Prehodnotenie úprav stravy Bežná prax - Dysphagia Switzerland Suisse
autor: Ed Bice, M.ED., CCC-SLP a spoluautorka Angela Van-Sickle, Ph.D., CCC-SLP,
Chceli by sme sa poďakovať spoločnosti Dysphagia Cafe za poskytnutie pôvodného článku v angličtine!
Súčasný stav praxe
Stav súčasného výskumu
V posledných rokoch boli vykonané tri systematické prehľady zmien textúry a zahustených tekutín (Andersen, Beck, Kjaersgaard, Hansen, 2013; Beck, Kjaersgaard, Hansen & Poulsen, 2018; Steele et al., 2015).
Andersen a kol. (2013) skúmali dôkazy o úprave stravy a zahustených tekutinách a ich účinkoch na výskyt aspiračnej pneumónie a o účinkoch na príjem potravy a tekutín. Vzhľadom na malý počet randomizovaných kontrolovaných štúdií a metaanalýz zahrnuli autori aj kohortné štúdie. Recenzia nakoniec obsahovala 16 štúdií. Autori dospeli k záveru, že aj keď existujú dôkazy, že zahustené tekutiny môžu zastaviť okamžitú aspiráciu, robí to neexistujú dôkazy na vysokej úrovni, že použitie zahustených tekutín zabraňuje aspiračnej pneumónii pri chronickej dysfágii . Vedci nenašli dostatok dôkazov na to, aby mohli urobiť odporúčania týkajúce sa úpravy stravovania alebo úprav stravy. Je zaujímavé, že autori považovali použitie modifikovaných potravín za „oprávnené“ aj napriek chýbajúcemu potvrdeniu.
V rámci prípravy vývoja spoločnej terminológie pre tekutiny a potraviny sa zúčastnil tím Medzinárodnej iniciatívy pre štandardizáciu diéty pre dysfágiu (IDDSI) pod vedením Dr. Catriona Steele preskúmala dôkazy v roku 2015. Skupina preskúmala 488 článkov a našla 36 článkov, ktoré porovnávali správanie pri orálnom spracovaní alebo prehĺtaní najmenej pre dve tekuté konzistencie alebo potravinové textúry. Skupina našla dva trendy: Prvý, podobný ako Andersen a kol. (2013), zahustené kvapaliny môžu znížiť riziko okamžitého prieniku alebo aspirácie. Po druhé Zahustené kvapaliny môžu po prehltnutí zvýšiť zvyšky . Autori označili zlý stav výskumu úprav potravín za „sklamanie“.
Napokon najaktuálnejší systematický prehľad (Beck a kol., 2018) položil rovnaké otázky ako Andersen a kol. (2013), porovnali dve randomizované kontrolované štúdie a poskytli o niečo viac odpovedí. Pokiaľ ide o potraviny zmenené textúrou, dospelo sa k záveru, že „Nenašla sa žiadna literatúra, ktorá by skúmala účinky použitia konzistencie potravín so zmenenou textúrou ako stratégie bezpečného a efektívneho príjmu potravy.“ Pomer rizika a prínosu pri používaní tekutín podobných nektáru alebo medu bol „nejasný“. Neidentifikovali žiadnu literatúru, ktorá by spĺňala ich inklúzne kritériá, aby sa preukázali účinky stredne silného alebo extrémne silného objemu tekutiny na prehltnutie.
Možné vedľajšie účinky úpravy stravy
Okrem systematických prehľadov súčasných dôkazov o výhodách zmien stravovania existuje aj literatúra o možných vedľajších účinkoch. Zahustené kvapaliny môžu viesť k rôznym problémom. Zahustené tekutiny môžu vytvárať pocit „plnosti“, čo vedie k menšiemu pitiu. Zmenené vnímanie chuti môže tiež znížiť motiváciu k pitiu. Výskum ukázal, že: Mechanizmy účinku liekov negatívne ovplyvnené môže byť (Cichero, 2013). Ďalšími možnými vedľajšími účinkami sú dehydratácia (Sura, Madhavan, Carnaby & Crary, 2012), zvýšený reflux, pomalšie vyprázdňovanie žalúdka, zápcha (Gosa, Schooling, Coleman, 2011), zvýšené stavy zmätenosti (Wittbrodt & Millard-Stafford, 2018) a znížená schopnosť odpovede. Účasť na cvičebných programoch (Maughan, 2003). Dehydratácia, najbežnejší vedľajší účinok zahustenej tekutiny, vedie k mnohým problémom, vrátane infekcií močových ciest, hypotenzie a delíria (Bennett, 2000), ako aj zlé zotavenie, zvýšené komplikácie a úmrtnosť u pacientov s mozgovou príhodou (Bahouth, Gaddis), Hillis & Gottesman, 2018; Rowat, Graham & Dennis, 2012).
Úprava pevných jedál môže tiež viesť k nežiaducim vedľajším účinkom. Upravená strava obsahuje menej živín ako bežná strava (Vigano, 2011). V porovnaní s bežným jedlom obsahuje čistená strava o 31,4% menej kalórií, o 45,4% menej bielkovín a o 41% menej lipidov. Príjem potravy bol skúmaný v štúdii s pacientmi staršími ako 60 rokov na lôžkovom zariadení (Wright, Cotter, Hickson & Frost, 2005). Pacienti na diéte s upravenou textúrou mali výrazne nižší príjem kalórií alebo bielkovín ako pacienti, ktorí jedli bežné jedlo. Doplnok výživy sa odporúčal u 54% pacientov na diéte s upravenou textúrou v porovnaní s 24% pacientov na bežnej strave. Títo Údaje naznačujú, že pyré na tuhé jedlá môže prispieť k podvýžive . Podvýživa ovplyvňuje funkciu a regeneráciu každého orgánového systému a osobitne ovplyvňuje imunitný systém (Saunders & Smith, 2010).
Zmena tekutín a tuhých látok ovplyvňuje kvalitu života. Zistil to systematický prehľad literatúry o účinkoch zmien stravovania na kvalitu života silná bolusová modifikácia bola spojená so zníženou kvalitou života u pacientov s dysfágiou (Swan, Speyer, Heijnen, Wagg & Cordier, 2015) Poskytla tiež ďalšia výskumná skupina (McCurtin, A., Healy, C., Kelly, L., Murphy, F., Ryan, J., Walsh, J. 2018) zistili zvýšenú záťaž pre pacienta v dôsledku vyšších nákladov, nežiaducich chutí a času.
Uľahčiť zmeny v súčasnej praxi
Zatiaľ čo úpravy stravovania sú hlavnou oporou pri prehĺtaní terapeutov a pravdepodobne zostanú dlhšie, existujú existuje málo dôkazov na podporu používania prispôsobenej stravy alebo koncentrovaných tekutín mohol. Je nepravdepodobné, že sa to čoskoro zmení. Je však dôležité, aby sa okrem úpravy stravovania zvážili aj iné liečebné prístupy, vrátane chovateľských techník, karbonatácie alebo protokolov o voľnej vode (McCurtin, 2018). Okrem toho je nevyhnutné, aby terapeuti poskytli pacientovi realistický pohľad na riziká a prínosy úprav. Iba s týmito poznatkami je možné, aby sa pacient informovane rozhodol pre určitú konzistenciu (Horner, Modayil, Chapman & Dinh, 2016).