Prejav non-Hodgkinovho lymfómu zm-online
Lymfómové ochorenie, hematologické ochorenie alebo metastatický karcinóm prsníka boli možné diferenciálne diagnózy (obrázok 3). Na potvrdenie diagnózy bola vykonaná biopsia pravého prsníka. Histopatologické hodnotenie diagnostikovalo Burkittov podobný lymfóm (non-Hodgkinov lymfóm zo série B buniek, vysoký stupeň malignity, miera proliferácie tesne pod 100 percent). Pacient bol potom prevezený na hematoonkologickú kliniku na ďalšiu diagnostiku a terapiu.
Neliečivé rany v oblasti úst, čeľustí a tváre si vždy vyžadujú ďalšie objasnenie. Akútna hnisavá, na terapiu rezistentná osteomyelitída dolnej čeľuste s uvoľnením stoličiek môže v zásade nastať po extrakcii zuba múdrosti, treba ju však považovať za neobvyklú u mladého pacienta, ako v danom prípade [Arrigoni a Lambrecht, 2004]. Odborník musí považovať infekčné choroby alebo imunosupresívne choroby za predisponujúce faktory a tiež zvážiť nádorové ochorenie [Hovi a kol., 1996].
Najdôležitejšie diagnostické nástroje sú röntgenové lúče (ortopantomogram a v prípade potreby počítačová tomografia) a biopsia. Terapia je zvláštna, pretože lymfóm burkittlike je jedným z mála malígnych ochorení, ktoré sa dajú liečiť a liečiť čisto chemoterapeutickými prostriedkami. Prognóza pacienta veľmi závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začala. V počiatočných fázach je rýchlosť hojenia viac ako 75 percent a v pokročilejších štádiách klesá na 50 až 75 percent [Jan et al., 2005].
Pretože diskutovaná pacientka mala niekoľko extralymfatických prejavov lymfómu (stupeň klasifikácie Ann Arbor IV), patrí do najťažšej skupiny chorôb [Lu, 2005].
Tento prípad objasňuje, že zle sa hojiaca infikovaná rana so súčasnou hypoestéziou pery môže byť komplikáciou po extrakcii zubov múdrosti, je však potrebné kriticky spochybniť diagnózu vzhľadom na nízky vek a anamnézu. V prípade dlhotrvajúcej infekčnej príhody, ktorá sa nezlepší ani po intravenóznej liečbe antibiotikami, a s progresívnym zhoršovaním celkového stavu s typickými príznakmi B (nauzea, úbytok hmotnosti, synkopa), je potrebné vždy brať do úvahy možnosť systémového alebo zhubného ochorenia [ Suzuki a kol., 1998]. Zubný lekár môže nastaviť kurz adekvátnej všeobecnej lekárskej terapie.
DR. DR. Urs Müller-Richter
DR. DR. Oliver Driemel
Prof. Dr. DR. Torsten E. Reichert
Ústna klinika a poliklinika-,
Maxilofaciálna chirurgia
Univerzita v Regensburgu
Franz-Josef-Strauss-Allee 11
93053 Regensburg
[email protected]
záver pre prax
1. Rany, ktoré sa nehoja aj napriek adekvátnej liečbe, by mali byť vždy dôvodom na prehodnotenie diagnózy a ďalšie vyšetrenia.
2. Systémové lymfatické alebo hematopoetické ochorenia sa môžu primárne prejaviť v oblasti úst, čeľustí a tváre.