Prelomové zmeny v liečbe „Aké efektívne sú nové poznatky o liečbe rakoviny?“ - Tagesspiegel

Schopnosť aktivovať obranu tela pred rakovinou bola snom všetkých lekárov zaoberajúcich sa rakovinou. Teraz sa to splnilo - do istej miery.

Máte rakovinu. Takmer pol milióna ľudí v Nemecku každý rok počuje túto zničujúcu správu. Prvé otázky sú potom rovnaké pre takmer všetkých postihnutých: Aké sú šance, že sa znova uzdravím? A v mnohých prípadoch: Nemohla by mi niektorá z týchto nových terapií pomôcť?

Odpoveď je v čoraz viac prípadoch „áno“. A mnohí môžu oprávnene dúfať, že sa rakoviny znova zbavia.

Väčšina ľudí si stále spája liečbu rakoviny s chirurgickým zákrokom, ožarovaním alebo chemoterapiou. Tieto klasické liečby sa stále používajú pri mnohých nádorových ochoreniach a ich účinok sa neustále zlepšuje. V posledných rokoch však nadobúdajú na význame nové prístupy.

Ide o to, aby sa rakovinové bunky zničili čo najefektívnejšie. Zatiaľ čo chemoterapia je dosť nešpecifická a tiež poškodzuje zdravé bunky, moderné účinné látky napádajú veľmi špecifické štruktúry nádorových buniek.

Jednou z metód sú takzvané cielené terapie (Targeted Therapies), ktoré sa už veľmi úspešne používajú napríklad pri rakovine prsníka. Napríklad inhibujú rast nádoru tak, že interferujú s prenosom signálu rakovinových buniek alebo bránia tomu, aby nádor formoval nové krvné cievy, ktoré potrebuje na svoj rast.

. v roku 2018 s rakovinou alebo prekonanou rakovinou, uvádza Nemecké centrum pre výskum rakoviny (DKFZ). Vzhľadom na zvyšujúci sa vek populácie vedci predpokladajú, že tento počet sa v nasledujúcich 20 rokoch zvýši na odhadovaných päť až šesť miliónov.

Vedci už dlhší čas presadzujú odlišný prístup: Využitie imunitného systému pacienta v boji proti rakovine. Organizmus to však často nedokáže sám. „V mnohých prípadoch nie je odpoveď vlastnej obrany tela dostatočná na boj proti rakovinovým bunkám,“ tvrdí onkológ Ulrich Keilholz, riaditeľ komplexného onkologického centra Charité v Berlíne.

„Prelomové zmeny v liečbe rakoviny“

Jedným z dôvodov je to, že pre imunitný systém je často ťažké rozlíšiť rakovinové bunky od buniek vlastného tela. Vďaka imunoterapiám vyvinutým v posledných rokoch je však čoraz viac možné vybaviť imunitný systém na boj proti rakovine. Napríklad preto, že vedci teraz chápu, aké metódy rakovinové bunky používajú na spomalenie imunitného systému, a pretože môžu pomocou genetického inžinierstva vytvárať molekuly šité na mieru, ktoré zabezpečia útoky imunitného systému.

„Imunoterapia spôsobila revolúciu v liečbe rakoviny,“ hovorí Keilholz. Lekári integrujú nové metódy do zavedených metód liečby, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia alebo ožarovanie. „V mnohých prípadoch to významne zvyšuje rýchlosť hojenia,“ hovorí Keilholz. Pred desiatimi rokmi by asi každý desiaty pacient s metastatickým karcinómom čiernej kože prežil dva roky, dnes je to okolo 70 percent. S jednou formou rakoviny pľúc iba dve percentá pacientov predtým prežili päť rokov, pri nových liečebných postupoch je to 40 percent.

Lekári však nemôžu jednoducho aplikovať imunoterapiu na každý nádor rovnako. U niektorých (rovnako ako u väčšiny foriem rakoviny prsníka) fungujú dosť slabo, u iných hlavne zabraňujú opakovaniu rakoviny, u iných sa už úspešne podáva ako počiatočná liečba.

Celkovo hovorí Keilholz, že menej pacientov reaguje na imunoterapiu ako na chemoterapiu. „Ale keď zareagujú, vidíme veľmi dlhotrvajúce účinky.“ Pretože akonáhle sa imunitný systém pomocou lekárskej pomoci vytvoril proti rakovine, obranná reakcia zvyčajne zostáva trvalá.

25,3% rakoviny prostaty
13,7% rakovina pľúc
13,4% rakoviny hrubého čreva
4,5% rakoviny močového mechúra
4,1% rakoviny kože

30,8% rakovina prsníka
12,6% rakoviny hrubého čreva
8% rakovina pľúc
4,8% rakovina maternice
4,6% rakovina kože

Keilholz si je istý, že rýchly vývoj imunoterapií bude pokračovať. Vidíte to na evidenčných číslach. Nové lieky sú v súčasnosti na trhu najmenej každých šesť mesiacov. Imunitná liečba je už súčasťou štandardnej liečby približne u jedného z piatich pacientov s rakovinou. „O päť rokov,“ predpovedá onkológ, „to bude každý tretí človek.“ Šanca, že pozitívna odpoveď na otázku o vlastných šanciach na zotavenie, sa bude stále zvyšovať.

Uvoľnite zámok zaťaženia

Inhibítory kontrolných bodov uvoľňujú brzdy na imunitnom systéme a znovu aktivujú obranyschopnosť tela.

Vedci dlho predpokladali, že stačí, ak imunitný systém stimulujete vhodným spôsobom, aby mohol pôsobiť proti rakovinovým bunkám. Vedci však v úlohe zlyhali celé desaťročia. Teraz našli dôvod: niektoré rakovinové bunky používajú na svoje účely zabudovaný bezpečnostný mechanizmus imunitného systému.

Manipulujú s takzvanými „imunitnými kontrolnými bodmi“ na T bunkách, ktoré majú v skutočnosti ničiť nádor. Tieto bielkoviny by mali skutočne zabezpečiť, aby nedochádzalo k nadmernej imunitnej reakcii, ktorá by napadla vaše telo. Namiesto toho je nádor ušetrený.

Lieky, ktoré môžu tieto molekulárne brzdy uvoľňovať, sa nazývajú „inhibítory kontrolných bodov“. Potlačia blokádu a uvoľnia tak imunitné bunky na nádore. Zdravotnícki pracovníci vkladajú do týchto inhibítorov kontrolných bodov veľké nádeje. „Metóda sa úspešne použila napríklad u pacientov s pokročilým karcinómom čiernej kože alebo lymfatických žliaz, ktorí už boli považovaní za vyliečených,“ hovorí Hans-Dieter Volk, riaditeľ Ústavu pre lekársku imunológiu v Charité. Pozorujte uzdravenia, ktoré trvajú viac ako päť rokov. Prvý z týchto liekov bol výslovne schválený pre ich dobré účinky.

„Tieto lieky sa v súčasnosti používajú v Nemecku proti asi 15 rôznym typom nádorov,“ hovorí onkológ Ulrich Keilholz z Komplexného onkologického centra Charité. Okrem melanómu rakoviny kože a lymfatických žliaz sú účinné napríklad aj proti rakovine pľúc, obličiek alebo močového mechúra a tiež proti nádorom v oblasti hlavy a krku. Pre tieto choroby sú dnes často súčasťou štandardnej liečby. V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie týkajúce sa iných typov rakoviny.

Ak diagnóza rakoviny náhle obráti váš svet naruby, potom je veľká potreba poradiť. Informačná služba o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny poskytuje podrobné informácie o najdôležitejších druhoch rakoviny, ktorým môžu laici porozumieť.

A psychologické poradenstvo v oblasti rakoviny ponúka Berlínska rakovinová spoločnosť. Termíny je možné uskutočniť aj telefonicky na čísle (030) 2832400 (pondelok až piatok od 9:00 do 17:00).

Onkologicky kvalifikovaní psychológovia v Berlíne môžete skúmať na webovej stránke Tumor Center Berlin.

V Berlíne je ich veľa Podporné skupiny pre ľudí s rakovinou a ich rodiny. Kontaktné údaje skupín možno nájsť na Sekis Berlin.

The Centrum rakoviny Charité je k dispozícii na internete na adrese cccc.charite.de alebo telefonicky na čísle (030) 450564222.

Ten súčasný ponúka podrobné informácie, správy a porovnávacie tabuľky najlepších rakovinových kliník v Berlíne Časopis Tagesspiegel "Onkológia". Stojí 12,80 eur (pre predplatiteľov Tagesspiegel 9,80 eur) a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel na telefónnom čísle (030) 29021520 alebo v online obchode Tagesspiegel.

Okrem toho, že terapia nefunguje u všetkých pacientov rovnako a u niektorých vôbec, má aj vedľajšie účinky: v mnohých prípadoch dochádza k závažným autoimunitným reakciám, často býva postihnutá pokožka alebo črevá. Preto je liečba inhibítormi kontrolných bodov vyhradená pre špecializované centrá.

ZACHYTTE RAKOVINU

Špeciálne protilátky dokážu súčasne detegovať rakovinové a imunitné bunky a spojiť ich tak, aby rakovina krvi zmizla.

Protilátky teraz hrajú hlavnú úlohu v boji proti rakovine. Napríklad proteíny môžu špecificky blokovať životne dôležité metabolické cesty, ktoré sú rozhodujúce pre rast rakovinových buniek. Pretože imunitný systém je stimulovaný iba mierne, zvyčajne sa nepočítajú ako imunoterapia.

Existujú však určité takzvané „bišpecifické“ protilátky, ktoré spájajú nádorové a imunitné bunky v tele a vedú tak obranyschopnosť tela k rakovine.

Vedci za tým účelom prevádzajú molekuly protilátok v tvare Y v laboratóriu tak, že už nechytia rovnaký cieľ oboma „ramenami“, ale namiesto toho uchopia nádorovú bunku jednou a T bunku druhou a potom ju aktivujú tak, že Zničte nádor.

„Tieto prístupy sa už tiež úspešne testujú u pacientov na určité typy rakoviny a boli už schválené pre niektoré zriedkavé nádory,“ hovorí imunológ Hans-Dieter Volk. Zatiaľ je však ich použitie obmedzené z dôvodu vedľajších účinkov. „Genetickou modifikáciou sa teraz vyvinula nová generácia bišpecifických protilátok, ktoré sa v súčasnosti testujú v počiatočných klinických štúdiách a vzbudzujú veľkú nádej,“ hovorí Volk.

Účinná látka blinatumomab je v EÚ schválená pre liečbu rakoviny krvi od roku 2015 (koncovka „-ab“ v týchto a podobných liekoch vždy znamená „protilátka“). Je zameraný proti povrchovému proteínu na B bunkách a používa sa na liečbu špeciálnych foriem akútnej lymfatickej leukémie.

V súčasnosti sa vykonáva intenzívny výskum, či je možné návrhové protilátky použiť aj na liečbu iných typov nádorov. Najlepšie vyhliadky však majú rôzne druhy rakoviny krvi.

To znamená, že spadajú do podobnej oblasti použitia ako bunky CAR T. Podľa onkológa Ulricha Keilholza však protilátky majú určité výhody, pretože sa dajú dávkovať pružnejšie a bunky sa nemusia zakaždým vytvárať jednotlivo. Je presvedčený, že „protilátky majú veľkú budúcnosť“.

PROTI NÁDORU S GENTECH TRIČKAMI

Ak sa zmení genetický materiál imunitných buniek, môžu rakovinu znova zabiť.

V niektorých prípadoch sa organizmus už nedokáže brániť proti rakovinovým bunkám v tele, nemá imunitu. Vďaka novej metóde však môžu byť imunitné bunky mimo tela vybavené tak, aby bojovali s nádorom - sú trénované takpovediac na zacielenie na rakovinu.

T bunky v krvi reagujú na špeciálne proteíny na povrchu patogénov. Ktoré proteíny sú uvedené v ich genetickom kóde. Tu prichádza na rad výskum: S pomocou genetického inžinierstva vedci vybavia T bunky väzbovými miestami, ktoré sa presne zhodujú so štruktúrami na povrchu nádorových buniek. Tieto umelé receptory sa nazývajú „chimérne antigénové receptory“ (CAR). Bunky CAR-T sa množia v laboratóriu a vstrekujú sa späť do krvi pacienta, kde okamžite napadnú rakovinové bunky.

Terapia priťahovala na celom svete veľkú pozornosť, pretože viedla k pozoruhodným úspechom u niektorých pacientov s veľmi pokročilým štádiom rakoviny (pozri text úplne vpravo). Metóda funguje obzvlášť dobre s určitými formami leukémie (leukémia B-buniek). Prvé bunkové terapie CAR-T boli schválené v roku 2017, a to aj v Nemecku. „Medzičasom sa ním úspešne liečili tisíce pacientov s rakovinou krvi na celom svete,“ hovorí Hans-Dieter Volk.

„Účinnosť je skutočne pôsobivá, ale vedľajšie účinky sú závažné,“ hovorí Ulrich Keilholz. Vo väčšine prípadov sa prejavujú ako závažné infekčné ochorenie. Väčšinu z nich je potrebné liečiť niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. V súčasnosti smie vykonávať bunkovú terapiu CAR-T iba asi desať centier v Nemecku.

viac na túto tému

Nobelova cena za medicínu 2018 Bez zábran proti rakovine

Náklady na liečbu sú však podľa Keilholza vysoké okolo 400 000 eur za infúziu. V súčasnosti sa diskutuje o tom, či by tieto sumy mali byť vyplatené iba v prípade úspechu, splátok alebo použitia iných nových platobných modelov. To je o to dôležitejšie, že vedci chcú uplatniť princíp CAR-T aj na iné typy nádorov. To sa napríklad zatiaľ nepodarilo dosiahnuť v prípade rakoviny hrubého čreva, pľúc alebo prsníka, ale po celom svete prebiehajú stovky klinických štúdií.