Prenos malárie; Malária; Choroby; Internisti na nete
Maláriu spôsobujú jednobunkové patogény (plazmódie), ktoré sa prenášajú z človeka na človeka ženskými komármi Anopheles. Komár Anopheles je primárne súmračný a nočný. Príležitostne sa patogén prenesie z matky na nenarodené dieťa počas tehotenstva. Možný je aj prenos infikovanou krvou (napr. Krvnými zásobami) alebo kontaminovanými injekčnými ihlami.
Počas svojho vývoja majú plazmódie rôzne formy, ktoré sa môžu množiť buď sexuálne alebo asexuálne. Vývojový cyklus je rozdelený na dve časti: u ľudí sa patogény množia nepohlavne, u komárov však sexuálne.
Keď infikovaný komár uhryzne, infekčné formy patogénu (sporozoity) vstupujú do krvi človeka so slinami komára. Vyplachujú sa do pečene krvou a prenikajú do pečeňových buniek. Tam sa patogény transformujú do formy reprodukcie a začnú sa deliť (pečeňová schizogónia). Na konci tejto fázy množenia môže takzvaný tkanivový schizont obsahovať až 30 000 patogénov (merozoitov). Merozoity sa uvoľňujú do krvi a aktívne prenikajú do červených krviniek (erytrocytov). Rozmnožujú sa tam až do prasknutia červených krviniek a novovytvorených merozoitov vyprázdňovaných do krvi (krvná schizogónia). Tie teraz napádajú nové krvinky. Po niekoľkých z týchto cyklov reprodukcie Malária tropická a pri malárii Knowlesi je napadnuté veľké množstvo červených krviniek, čo vedie k závažnému klinickému obrazu týchto foriem malárie. S tým miernejším Malaria tertiana a kremeň postihnutých je iba maximálne 1 - 3% červených krviniek.
Tam na P. falciparum (a o P. knowlesi) vývojové cykly v krvi neprebiehajú synchrónne, horúčkovité záchvaty spôsobené prasknutím červených krviniek sa obvykle nevyskytujú pravidelne. O P. vivax, P. ovál a P. malariae na druhej strane vývojové cykly v krvi zvyčajne prebiehajú synchrónne, preto sa záchvaty horúčky vyskytujú v časových intervaloch typických pre patogén.
Niekoľko patogénov sa transformuje do mužskej a ženskej pohlavnej formy (gametocyty). Ak gametocyty v krvi pohltí komár Anopheles, keď ho kousne, dostanú sa do čreva hmyzu. Tam sa pohlavné formy spoja a vytvoria oplodnenú vaječnú bunku, z ktorej sa nakoniec vyvinú nové infekčné sporozoity. Sporozoity migrujú do slinnej žľazy komára a môžu sa odtiaľ počas sústa preniesť. Cyklus sa začína odznova.
O Plasmodium vivax a Plasmodium ovale (Malaria tertiana) tvorí v pečeni pokojové formy (hypnozoity). Po variabilnej dobe odpočinku, ktorá trvá niekoľko týždňov až niekoľko rokov, sa môžu ďalej vyvíjať a napádať červené krvinky. Výsledkom je, že tieto patogény môžu roky po infekcii spúšťať relapsy. Spúšťače týchto relapsov sú málo známe, ale stres a iné infekcie ich zhoršujú. Plasmodium malariae (Quartana maláriaAk sa nelieči, môže viesť k dlhotrvajúcej infekcii červených krviniek na veľmi nízkej úrovni, pričom príznaky ochorenia sa vyskytujú iba vo fázach väčšej proliferácie. Príznaky sa môžu objaviť prvýkrát aj po veľmi dlhej dobe (> 10 rokov po infekcii).
Autori: Wissensch. Rady a príprava: Dr. Mirjam Schunk, prof. Dr. Thomas Loescher
Literatúra:
• Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Vyd.: J. Meyer a kol.; Elsevier, 11/2018 • Správa o svetovej malárii za rok 2017. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2018.