Prečo by mohol byť diabetes liečený kardiológom; Správa stráže

Každých 6 sekúnd zomiera vo svete človek na cukrovku a každých 12 sekúnd kardiovaskulárne choroby spôsobujú smrť. Polovica všetkých úmrtí diabetikov je spôsobená kardiovaskulárnymi chorobami.

Cukrovkou 2. typu dnes trpí na celom svete 415 miliónov ľudí a do roku 2040 sa predpokladá 642 miliónov pacientov. Makrovaskulárne komplikácie sú také, ktoré zabíjajú pacientov. Srdcové zlyhanie je najbežnejšie z nich. O cukrovke sa začalo hovoriť ako o CARDIOmetabolickej chorobe až pred 20 rokmi. Nové antidiabetické lieky ponúkajú kardiovaskulárny ochranný účinok nezávisle od kontroly hladiny cukru v krvi a môžu sa dostať do terapeutického arzenálu kardiológov.

Základné informácie:

Kardiovaskulárne choroby sú najčastejším dôvodom hospitalizácie pacientov s cukrovkou
osoba s cukrovkou má rovnako vysoké riziko úmrtia ako osoba, ktorá prežila infarkt myokardu a ktorá nemala cukrovku
štúdie ukazujú, že každý pacient, ktorý utrpel infarkt, by mal byť vyšetrený na cukrovku
niekoľko štúdií ukázalo, že lieky v triedach inhibítorov SGLT2 a agonistov receptora GLP-1 preukázali pozitívny účinok na zníženie úmrtnosti v dôsledku makrovaskulárnych komplikácií diabetu 2. typu.
nové triedy liekov tiež preukázali dobrý bezpečnostný profil u pacientov s miernym a stredne závažným chronickým zlyhaním obličiek
k cukrovke by sa malo pristupovať multidisciplinárne a cukrovku by mal trénovať kardiológ
V Rumunsku každý piaty pacient tvrdí, že za posledný rok nevyhľadal pomoc od diabetológa. Najčastejšie chodia k rodinnému lekárovi.

Čo hovoria štatistiky?

Do roku 2040 bude 1 z 10 dospelých trpieť cukrovkou a 90% z nich bude mať cukrovku 2. typu.

Zdroj fotografií - Medzinárodná federácia pre diabetes

Celosvetové náklady na cukrovku sa odhadujú na 825 biliónov dolárov ročne, čo je 12% nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Zdroj fotografií - Medzinárodná federácia pre diabetes

Aké sú makrovaskulárne komplikácie cukrovky?

Komplikácie cukrovky sú dobre známe. Všetci sme počuli o diabetickej nohe, diabetickej neuropatii, diabetickej retinopatii, skutočnosti, že cukrovka ovplyvňuje obličky. Ale tieto mikrovaskulárne komplikácie predstavuje iba časť celkového obrazu.

Chronické poškodenie malých krvných ciev vedie k mikroangiopatia. Zvýšené hladiny glukózy spôsobujú, že túto molekulu prijímajú malé cievy, pretože nie sú závislé od inzulínu. Na ich povrchu sa tvorí niekoľko glykoproteínov a bazálna membrána na úrovni cievy sa zahusťuje a stráca svoje vlastnosti. Prívod krvi klesá v mnohých orgánoch a tkanivách a vyskytujú sa aj ďalšie stavy, ako je diabetická retinopatia alebo diabetická nefropatia. Ak neuróny trpia, môžu stratiť svoju funkciu, čo vedie k periférnej neuropatii.

Cez chorobu makrovaskulárna (makroangiopatia) rozumie sa, že ovplyvňuje veľké a stredné tepny procesom aterosklerózy. Hlavné podmienky v tejto kategórii sú:

ischemická choroba srdca (postihujúca srdcové cievy)
cerebrovaskulárne ochorenie
periférne vaskulárne ochorenie (postihujúce končatiny)

Samozrejme, nie je medzi nimi jasné vymedzenie, mikrovaskulárne poškodenie spôsobuje výskyt aterosklerózy hypoxiou alebo zmenami cievnej cievy.

Prečo by sa liečba cukrovky mala zameriavať aj na makrovaskulárne komplikácie?

50% úmrtí u pacientov s cukrovkou 2. typu je spôsobených kardiovaskulárnymi chorobami!

Tento mesiac na tlačovej konferencii vo Frankfurte, Dr. Anselm Gitt, Intervenčný kardiológ v srdcovom centre Ludwigshafen v Nemecku vysvetlil:

„Iba tretina mojich pacientov má problémy s metabolizmom sacharidov. 70% pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami má cukrovku typu 2. Osoba s cukrovkou má rovnako vysoké riziko úmrtia ako osoba, ktorá prežila infarkt myokardu a nemala cukrovku. “

A údaje poskytnuté Americkou asociáciou pre diabetes sú konzistentné - dve tretiny ľudí s cukrovkou majú vysoký krvný tlak a u diabetikov je 2 až 4-krát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na srdcové choroby alebo mozgovú príhodu ako u ľudí. zdravie.

Cukrovka zdvojnásobuje prevalenciu srdcového zlyhania. U diabetikov sa srdcovo-cievne ochorenia prejavujú v mladšom veku. S pribúdajúcimi rokmi sa zvyšuje aj kardiovaskulárna úmrtnosť. Navyše už na hormonálnej ochrane žien nezáleží a v prípade intolerancie glukózy je riziko rovnako vysoké.

Štúdium SLADKÉ SRDCE preukázali, že bolo zistených viac nových prípadov cukrovky u žien, ktoré utrpeli infarkt myokardu (STEMI alebo non-STEMI), ako u mužov. Štúdia upozorňuje na potrebu testovať na cukrovku pacientov s AMI.

Aké sú nové terapeutické ciele pre cukrovku 2. typu?

Ako sa vyvinula liečba cukrovky typu 2 Foto zdroj - Americká asociácia pre cukrovku

Dve nové triedy liekov na liečbu cukrovky typu 2 preukázali výrazný prínos v znižovaní kardiovaskulárnych príhod nad rámec hypoglykemického účinku: inhibítory kotransportéra sodíka a glukózy (SGLT2) a agonisty receptora ako glukagónu 1 (GLP-1).

SGLT-2 je spoločný transportér sodíka a glukózy, ktorý sa nachádza v proximálnych tubuloch nefrónu, kde sa 90% glukózy reabsorbuje do krvi. Blokovanie SGLT-2 znižuje hladinu cukru v krvi zvýšením vylučovania glukózy. Pozitívny vplyv na kardiovaskulárne riziko sa vysvetľuje skutočnosťou, že okrem eliminácie glukózy v moči je liečivo zvyšuje sa aj vylučovanie sodíka a spôsobuje osmotickú diurézu, ktorá vedie k zníženému zaťaženiu tekutín v obehovom systéme.

Mechanizmus účinku inhibítorov SGLT2 Foto zdroj - Asociácia britských klinických diabetológov

GLP-1 (peptidy podobné glukagónu 1) a GIP (žalúdočné inhibičné polypeptidy) sú dva hormóny vylučované endokrinnými bunkami v črevných stenách, ktoré spôsobujú uvoľňovanie inzulínu po jedle. Agonisty receptora GLP-1 napodobňuje funkciu GLP-1 a stimuluje uvoľňovanie inzulínu z pankreasu, inhibuje uvoľňovanie glukagónu (hormónu, ktorý spôsobuje uvoľňovanie glukózy z pečene do krvi) a spomaľuje absorpciu glukózy do krvi. Pomáhajú aj pri pokles glykozylovaného hemoglobínu - HbA1c. Receptory GLP-1 boli tiež identifikované v myokarde a vaskulárnom endoteli so zložitými úlohami v kardiovaskulárnej patológii.

Čo hovoria štúdie?

Účinnosť lieku empagliflozín, a inhibítor spoločného transportéra sodíka a glukózy, bola vyhodnotená štúdiou EMPA-REG OUTCOME. Toto je dvojito zaslepená, randomizovaná, multicentrická klinická štúdia, ktorá zahŕňala viac ako 7 000 ľudí v 42 krajinách s cukrovkou 2. typu a vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod a preukázala:

zníženie kardiovaskulárnych príhod o 14%
zníženie rizika úmrtia na kardiovaskulárnu etiológiu o 38%
zníženie o 32% všeobecnej úmrtnosti
35% zníženie počtu hospitalizácií v dôsledku srdcového zlyhania;

Dr. Gitt tiež vysvetlil:

„Skúšky EMPA-REG majú veľký vplyv na moju klinickú prax. Odteraz možno nebudem posielať pacienta za diabetológom, ale odporúčam novú generáciu liekov. ““

Štúdie CANVAS a CANVAS-R ktorí hodnotili ďalší inhibítor SGLT2 - kanagliflozín - preukázali 14% zníženie kardiovaskulárnych príhod a 40% zníženie poškodenia obličiek, ale pozorovalo sa zdvojnásobenie rizika amputácií v dolnej končatine.

Dlhodobý účinok liraglutid, agonista GLP-1 bola hodnotená štúdiou VODCA, zahájená v roku 2010. LEADER je multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia s 9 000 dospelými v 32 krajinách s cukrovkou 2. typu so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. U pacientov liečených liraglutidom bolo menej prípadov infarktu myokardu, mozgovej príhody, menej hospitalizácií kvôli srdcovému zlyhaniu.

V štúdiu UDRŽAŤ, semaglutida, ďalší agonista GLP-1 bol spájaný s 26% znížením kardiovaskulárnej úmrtnosti (infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda) u diabetických pacientov s vysokým rizikom CVD.

Nové triedy liekov tiež preukázali dobrý bezpečnostný profil u pacientov s ľahkou a stredne ťažkou poruchou funkcie obličiek. Štúdia, ktorá sa zaoberala účinkom dapagliflozín, Dapa-CKD, preukázali, že liečivo nezvyšuje riziko poškodenia funkcie obličiek alebo toxicity.

Úloha kardiológov pri liečbe cukrovky

Táto zmena paradigmy v liečbe diabetického pacienta si vyžaduje multidisciplinárny prístup. Dr. Gitt zastáva názor, že Diabetológiu musí trénovať kardiológ.

Cieľom liečby cukrovky by mala byť prevencia kardiovaskulárnych príhod spolu s kontrolou glykémie.

„Kardiológovia musia mať morálnu nevyhnutnosť zapojiť sa do starostlivosti o diabetických pacientov, pretože nové terapeutické prostriedky znižujú kardiovaskulárne komplikácie a úmrtnosť.“ - Michail Kosiborod, University of Missouri-Kansas City

Okrem kardiológa, diabetológa a endokrinológa majú dôležitú úlohu aj nefrológovia, pretože musia liečiť najťažšieho pacienta s diabetom - pacient s ťažkým poškodením funkcie obličiek.

Na koho sa Rumuni obracajú?

Štúdia, ktorú uskutočnil IMAS v spolupráci s Centrom pre inovácie v medicíne a spoločnosťou Novo Nordisk, ukázala, že v Rumunsku sa cukrovka všeobecne vníma ako diagnóza ako závažná alebo závažnejšia ako srdcové choroby alebo obezita.
Jeden z piatich pacientov tvrdí, že v uplynulom roku nevyhľadal pomoc od diabetológa. Adresovateľnosť s oftalmológom, kardiológom alebo neurológom bola oveľa nižšia. Najčastejšie ľudia chodia k rodinnému lekárovi - asi 40% diagnostikovaných uvádza, že navštívili ordináciu rodinného lekára v každom z posledných 12 mesiacov. Najčastejšie identifikované komplikácie boli srdcové - 37,5%.