Anatómia pažeráka (pažerák)

»Poruchy blokovacieho mechanizmu (zneužívanie nikotínu a alkoholu)

anatómia

Príznaky:

  • Bolesť pri prehĺtaní, za a pod prsnou kosťou
  • pálenie záhy
  • Regurgitácia, dysfágia

Zmeny sliznice (vplyvom kyseliny)

Prorastovo červenám, väčšinou v dolnej tretine

II ° menšie vredy

III ° Sútokové ulcerácie

IV ° peptické stenózy, krvácanie

Diagnóza (Zistenie príčiny refluxu):

  • RTG s lastovičkou kaše
  • Gastroskopia
  • pH metria

Terapia:

• pri refluxnej ezofagitíde:

fyzické: vyvýšenie hornej časti tela, niekoľko malých jedál, žiadne jedlo pred spaním

Diétne: vyhýbajte sa škodlivým látkam (alkohol, nikotín, čokoláda, káva, korenie, paprika), redukcia hmotnosti, veľa bielkovín, málo tuku

liečivé: inhibítor H-iónovej pumpy (napr. Pantozol)

z III °: Sovary-Gilliard bougienage

»Starostlivosť: úzko prepojené RR, pulz, teplota, Hb, riadenie Leukos

po 1 roku: laparoskopická fundoplikácia („zvieranie žalúdka“)

• pre chemické popáleniny:

  • 1 - 2 l ľahostajnej tekutiny (napr. Voda, ak je kyslá, prípadne aj mlieko)
  • Profylaxia šokom, liečba šokom
  • Parenterálna výživa
  • Antibiotiká
  • Neskôr: bougienage

• pri drozdovej ezofagitíde:

  • Orálna starostlivosť, protiplesňové lieky

Špeciálne formy ezofagitídy:

  • Radiačná ezofagitída
  • Vírusová infekcia pažeráka (herpes vírus, cytomegália, vírus Ebstein-Barr)
  • Kandidová ezofagitída (s imunosupresiou, dlhodobou antibiotikou)
  • HIV »imunosupresia

• Barrettov syndróm

Def.: Stĺpcová epiteliálna metaplázia pažeráka »Uvoľnenie HCL do pažeráka

  • Krátka hlaveň 3 cm

Dôsledky:

  • Ezofagitída
  • Stenóza
  • Precancerous disease »10% karcinóm pažeráka

Diagnostika (ročne!):

  • Chromoendoskopia s metylénovou modrou
  • biopsia

Terapia:

  • endoggicky: distálna resekcia oka

• Ruptúra ​​pažeráka

• Boerhaveov syndróm

Spontánna perforácia pažeráka, u alkoholikov

• Mallory-Weissov syndróm

Pozdĺžne natrhnutie sliznice

Príznaky:

  • ranné zvracanie s dávivým reflexom (?)
  • po požití alkoholu nedochádza k dávivému reflexu (? „odstúpením“, ale nie prasknutím ?)
  • Krv vo zvratkoch

Terapia:

  • Ak je to potrebné, fibrínové lepidlo
  • Ruptúra: operatívna
  • Slza sliznice: spontánne hojenie po vysadení po 8 - 10 dňoch

• Varixy pažeráka:

Etiológia:

»Portálna hypertenzia (zvýšenie tlaku v portálnych žilách)

»Vytvorenie obtokového obvodu (varixy)

  • Prehepatálna blokáda: trombus v portálnej/mezenterickej žile superior/ilealis
  • intrahepatálny blok: zneužívanie alkoholu

»Zvýšené spojivové tkanivo okolo lobulov (jemná štruktúra pečene)

»Cievne zúženie okolo lobulov (žlčovod, portálna žila, tepna = Glissonovo trias)

  • Posthepatálny blok: trombus v pečeňovej žile

Nebezpečenstvo: Hromadné krvácanie

Diagnóza: Sonografia, angiografia, CT

Terapia: Podviazanie gumičkou, zníženie tlaku v portáli

S krvácaním

• Základ: šoková terapia:

  • Objemové podanie: Haes, plazmový expandér, EK
  • Poloha šoku
  • Silné hnedé kanyly

• Hemostáza

  • Histoacryl
  • Podviazanie gumičiek, keď sa zastavilo krvácanie

• Sondy

  • Sengstaken-Blakemoreova sonda (malý balónik v žalúdku, veľký podlhovastý v pažeráku)
  • Linton-Nachlass-Sonde je pripevnená k vešiaku postele napnutým (500 ml NaCl). Trvanie: 12 h

Podávanie laktulózy (v dôsledku rozkladu krvi v čreve by príliš stúplo riziko vzniku pečeňovej kómy amoniaku)

Odstránenie: pod gastroskopickou kontrolou, s nasledujúcou sklerotizujúcou/elastickou okolo miesta krvácania

• Zníženie portálového tlaku

Podávanie somatostatínu, ak pacient ešte nie je v šoku z dôvodu profylaxie neskôr pomocou B-blokátorov

  • Oes varixy (masívne!)
  • Ulcerácie
  • Roztržky (Boerhave, Mallory-Weiss)

• Spazmus pažeráka

Def.: Dysmotilita pažeráka (možno pažeráka luskáčika)

Diagnóza: Ös-kaša lastovičník, manometria

Príznaky: silná, náhla retrosternálna bolesť

Terapia: Nifidepín

• Achalázia

Def.: Porucha motility E (inervácia plexu Auerbach nie je intaktná)

Príznaky: Dysfágia, pocit tlaku, zapáchajúci plod, strata hmotnosti, regurgitácia

Diagnóza:

»Vretenovité zúženie dolnej časti oka a rozšírenie nad ním

Terapia:

  • kauzálna terapia nie je možná
  • Dilatácia balónika
  • chirurgické: myotómia (zúžené svaly sú rozdelené)
  • liečivé: spočiatku antagonisty Ca (nifidepín, ale nebezpečné)

• Nádory pažeráka

V onkológii máme podrobnejšiu diferenciáciu!

R 0: makroskopicky histologicky odstránené u zdravých

R1: makroskopicky v zdravom + histologicky v degenerovanom tkanive

R 2: makro + histologický v oblasti nádoru

• Láskavý

Malé papilómy alebo Rabdomyom (priečne pruhy) Leimyom (hladké očko):

Príznak: Dysfágia

Diagnóza: Kópia pažeráka, sono, endoskop. Sono

Terapia: endoskop. Odstránenie pedikulárnych nádorov alebo chirurgický zákrok

• Malígny karcinóm pažeráka

Typy:

  • Spinocelulárny karcinóm
  • Adenokarcinóm v stĺpcovom epiteli v dolnej tretine
  • Barret-CA

Frekvencia:

  • 6 - 7% všetkých malígnych nádorov v GIT
  • väčšinou vo veku 50 - 70 rokov
  • Muži> ženy

Rizikové faktory:

  • Zneužívanie nikotínu/alkoholu
  • žuvací tabak

Príznaky (veľmi neskoro):

  • Dysfágia
  • Retrosternálne pálenie
  • Rýchle chudnutie
  • Regurgitácia stenózou

Diagnostika:

  • Dúšok
  • Ro-hrudník a CT (vyhľadávanie metastáz)
  • Endoskopia (rozsah a lokalizácia)
  • Histológia ako dôkaz (PE počas endoskopie)
  • Bronchoskopia

Terapia:

• liečivé:

Ak je to potrebné, vykonajte resekciu vopred (rádioterapia +/- chemoterapia, kým nádor nedosiahne operačnú veľkosť)

• paliatíva pre nefunkčnosť:

  • Ožarovanie
  • Stent (samorozťahujúci sa a potiahnutý (uzavretý tak, aby nádor nemohol infiltrovať)
  • "Malé jedlá."
  • tekuté, dužinaté jedlo
  • žiadne kúsky mäsa, rýb, šalátov
  • vypiť jeden dúšok na jedno sústo
  • Laser (riskantný), lepšia koagulácia plazmy argónu
  • Bougienage
  • Vždy PEG

Exkurz: (ne) Hodgkinov lymfóm

Supraklavikulárne

• Pod membránou

Bar (ingulial)

• Truncua celiacus, aorta

• Pozdĺž veľkých brušných ciev

  • Lymfatické uzliny
  • Panvový úder (punkcia Yamshee)
  • Črevá
  • ORL (hrdlo)

• Diafragmatické hernie

Def.: Prechod pažeráka cez bránicu v pauze pažeráka

Fyziologicky je pažerák udržiavaný relaxáciou spojivového tkaniva »

  • Vek
  • zvýšený intraabdominálny tlak (obezita, tehotenstvo)
  • z. po resekcii Billrotha II

Rozlíšenie:

• pravá kýla »bez peritoneálneho herniálneho vaku

• axiálna posuvná kýla (AGH) (ezofagogastrická kýla)

  • najbežnejšia forma
  • 5% v dôsledku srdcovej nedostatočnosti »reflux
  • nesprávna frakcia

• Paraezofageálne hrdlo (POH)

  • skutočný zlom
  • Komplikácie.
  • akútne brucho (zachytenie »upchatie)
  • krútenie
  • Krvácanie (žalúdočné vredy v herniálnom vaku)

• Krátky pažerák (pažerákový pažerák)

  • Vrodená anomália
  • Posun dolného kostného zvierača a žalúdka do hrudníka
  • Žiadne slabé miesto v spojivovom tkanive

Obrázok: pozri skript!

Diagnóza:

  • Klinické príznaky: refluxná ezofagitída, intermitentné bránicové kŕče, keď sa zachytia, grganie v hrudníku
  • Röntgen: hladina kvapaliny alebo vzduchové bubliny za tieňom srdca, lastovičník kaše
  • Endoskopia: objasnenie vredu

Terapia:

  • AGH: terapia refluxnej ezofagitídy
  • POH: OP gastropexy (fixácia žalúdka na brušnú stenu), fundoplikácia
  • Krátky pažerák: ako a)

Viac príspevkov k téme

  • Poruchy pažeráka
  • Difúzny kŕč pažeráka
  • Divertikul pažeráka
  • Nádor hrubého čreva
  • Otázky týkajúce sa chorôb tráviaceho systému
  • Zvracanie (zvracanie, zvracanie)

Zdieľaj tento príspevok na.