Prečo obezita zvyšuje riziko úmrtia na COVID-19 o 48%
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Cluj-Napoca
Podľa štúdií zahŕňajúcich 399 000 ľudí bola u obéznych ľudí infikovaných SARS-CoV-2 o 48% vyššia pravdepodobnosť úmrtia. Dôvody súvisia s nízkou imunitou, chronickými zápalmi, krvou náchylnou na zrážanie a chorobami spojenými s obezitou.
Na jar tohto roku po niekoľkých dňoch horúčky a príznakov podobných chrípke dorazil 37-38-ročný muž na pohotovosť do lekárskeho centra vo Vermonte. Bol mladý, zbožňoval svoju manželku a malé deti. Bol zdravý a dlhé hodiny pracoval na podnikaní svojich malých firiem. Mal však jediný zdravotný problém: ťažkú obezitu. Teraz mal test COVID-19 pozitívny výsledok a dýchalo sa mu čoraz ťažšie. Bol prijatý priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a po niekoľkých hodinách pripojený k ventilátoru, o dva týždne však zomrel, uvádza ScienceMag.
„Bol to zdravý a pracovitý mladý muž,“ pripomína Mary Ellen Antkowiak, lekárka pre pľúcnu starostlivosť a lekárska riaditeľka nemocničnej jednotky intenzívnej starostlivosti. „Jej hlavným rizikovým faktorom pre vznik tejto choroby bola obezita“.
Obézni ľudia so 48% vyššou pravdepodobnosťou smrti
Odkedy začala pandémia, desiatky štúdií uviedli, že mnoho z najchudobnejších pacientov s COVID-19 bolo obéznych. V posledných týždňoch sa táto súvislosť potvrdila, pretože nové štúdie preukázali, že ľudia, ktorí majú iba nadváhu, sú vystavení vyššiemu riziku. Napríklad v prvej metaanalýze tohto druhu, publikovanej 26. augusta v časopise Obesity Reviews, medzinárodný tím vedcov zhromaždil údaje z desiatok vedeckých prác, ktoré sa zaoberali 399 000 pacientmi. Zistili, že u obéznych ľudí, ktorí ochoreli na SARS-CoV-2, bola pravdepodobnosť, že pôjdu do nemocnice o 113% viac ako ľudia s normálnou hmotnosťou, o 74% vyššia pravdepodobnosť prijatia na intenzívnu starostlivosť a o 48% vyššia pravdepodobnosť hospitalizácie. pravdepodobnejšie zomrie.
„Dôvod ničivého dopadu látky COVID-19 v Spojených štátoch“
Tieto pochmúrne čísla určuje konštelácia fyziologických a sociálnych faktorov. Biológia obezity zahrnuje narušenú imunitu, chronické zápaly a zrážanie krvi, čo všetko môže COVID-19 zhoršiť. A pretože je obezita tak stigmatizovaná, ľudia s obezitou sa môžu vyhnúť lekárskej starostlivosti.
„Vopred som nechápal, že hlavným rizikovým faktorom je obezita. . Iba nedávno sme si uvedomili ničivý dopad obezity, najmä na mladších ľudí, “hovorí Anne Dixon, výskumná pracovníčka, ktorá študuje obezitu a pľúcne choroby na univerzite vo Vermonte. To „môže byť dôvodom ničivého dopadu látky COVID-19 v Spojených štátoch, kde je 40% dospelých obéznych“.
Ľudia, ktorí sú obézni, majú väčšiu pravdepodobnosť ako iné ľudia s normálnou hmotnosťou, že majú iné choroby, ktoré sú nezávislými rizikovými faktormi pre závažný COVID-19, vrátane srdcových chorôb, pľúcnych chorôb a cukrovky. Sú tiež náchylné na metabolický syndróm, pri ktorom je hladina cukru v krvi, hladina tukov alebo oboje nezdravé a môže stúpať krvný tlak. Nedávna štúdia Tulane University s 287 pacientmi hospitalizovanými s COVID-19 zistila, že samotný metabolický syndróm podstatne zvýšil riziko hospitalizácie, ventilácie a úmrtia.
Problémy majú aj pacienti s nadváhou
Samotný „BMI [index telesnej hmotnosti] zostáva sám o sebe silným nezávislým rizikovým faktorom“ pre ťažký COVID-19, podľa niekoľkých štúdií upravených podľa veku, pohlavia, sociálnej triedy, cukrovky a chorôb. srdcové choroby, tvrdí Naveed Sattar, odborník na kardiometabolické ochorenia na univerzite v Glasgowe. „A zdá sa, že ide o lineárny vývoj, priamo nahor.“
Dopad sa týka 32% ľudí s nadváhou v Spojených štátoch. Doposiaľ najväčšia popisná štúdia pacientov hospitalizovaných s COVID-19 v USA, ktorú minulý mesiac publikovali vedci z Genentech, zistila, že 77% z takmer 17 000 pacientov hospitalizovaných s COVID-19 malo nadváhu (29%) alebo obezitu (48%). %). (Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb definujú nadváhu ako BMI 25 až 29,9 kilogramu na meter štvorcový a obezitu ako BMI 30 alebo viac.)
Ďalšia štúdia zistila mieru hospitalizácie COVID-19 u viac ako 334 000 ľudí v Anglicku. Publikovaný minulý mesiac v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences zistil, že hoci miera kulminovala u ľudí s BMI 35 alebo vyšším, začala stúpať, akonáhle niekto spadol do kategórie nadváhy. „Mnoho ľudí si neuvedomuje, že skĺzavajú do tejto kategórie nadváhy,“ hovorí hlavný autor Mark Hamer, fyziológ na University College London.
V skupine 334 000 ľudí v Anglicku na jar tohto roku sa zvýšila šanca na hospitalizáciu s liekom COVID-19 v súlade s indexom ich telesnej hmotnosti (BMI).
Problémy s mechanickou zrážanlivosťou a krvou
Fyzikálne patológie, vďaka ktorým sú obézni ľudia náchylní na ťažké ochorenie COVID-19, začínajú mechanikou: brušný tuk tlačí nahor bránicu, čo má za následok, že veľký sval pod hrudnou dutinou ovplyvňuje pľúca a obmedzuje prúdenie vzduchu. Tento znížený objem pľúc vedie k zrúteniu dýchacích ciest v dolných lalokoch pľúc, kde k okysličeniu siaha viac krvi ako v horných lalokoch. „Ak už s týmto problémom začnete, situácia sa vďaka COVID-19 zhorší rýchlejšie,“ hovorí Dixon.
Ďalšie problémy tieto mechanické problémy zhoršujú. Pre začiatočníkov má krv obéznych ľudí zvýšenú tendenciu k zrážaniu - obzvlášť závažné riziko počas infekcie, ktorá, ak je závažná, blokuje zrazeninami malé cievy v pľúcach. U zdravých ľudí hovoria endotelové bunky pokrývajúce cievy okolitej krvi slovami „Nezrážajte“, hovorí Beverley Hunt, lekár, ktorý sa špecializuje na zrážanie krvi v nemocniciach Guy a St. John's. Tomáša z Londýna. Ale „myslíme si, že signalizácia je zmenená COVIDOM,“ hovorí Hunt, pretože vírus bolí endotelové bunky, ktoré reagujú na „agresiu“ aktiváciou systému zrážania krvi.
Pridajte k tejto zmesi obezitu a zvyšuje sa riziko zrážania. O obéznych pacientoch COVID-19 Hunt hovorí: „Majú takú lepkavú krv, najlepšiu krv, akú som kedy videl za celú svoju dlhoročnú prax.“.
Na imunitný systém má vplyv obezita
Imunita tiež klesá u obéznych ľudí, čiastočne preto, že tukové bunky presakujú do orgánov, kde sa vytvárajú a ukladajú imunitné bunky, ako je slezina, kostná dreň a týmus, hovorí Catherine Andersen, vedkyňa v oblasti výživy na Fairfield University. „Strácame imunitné tkanivo výmenou za tukové tkanivo, vďaka čomu je imunitný systém menej efektívny buď pri ochrane tela pred patogénmi, alebo pri reakcii na vakcínu,“ hovorí.
Problém nie je len v tom, že existuje menej imunitných buniek, ale aj v tom, že sú menej účinné, dodáva Melinda Beck, spoluautorka metaanalýzy publikovanej v časopise Obesity Reviews, ktorá študuje obezitu a imunitu na University of North Carolina v Chapel Hill. Beckove štúdie o tom, ako obézne myši reagujú na vírus chrípky, ukázali, že kľúčové imunitné bunky nazývané T bunky „v obéznom stave„ nefungujú tak dobre, “tvrdí. Produkujú menej molekúl, ktoré pomáhajú ničiť bunky infikované vírusom, a telo „pamäťových“ T buniek, ktoré zostali po infekcii, ktoré sú nevyhnutné pre neutralizáciu budúcich útokov toho istého vírusu, je menšie ako u myší so zdravou hmotnosťou.
Beckova práca naznačuje, že to isté sa deje aj u ľudí: zistila, že u ľudí s obezitou, ktorí boli očkovaní proti chrípke, bola dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že ju chytia ako u ľudí, ktorí boli očkovaní so zdravou hmotnosťou. To podľa nej znamená, že štúdie o vakcínach SARS-CoV-2 by mali zahŕňať aj ľudí, ktorí sú obézni, pretože „vakcíny proti koronavírusu môžu byť u týchto ľudí menej účinné“.
Chronický zápal
Okrem neistej reakcie na infekcie obézni ľudia trpia aj chronickými zápalmi nízkej kvality. Tukové bunky vylučujú niekoľko chemických poslov, ktoré vyvolávajú zápal, nazývaných cytokíny. Pochádzajú z imunitných buniek nazývaných makrofágy, ktoré čistia odumreté a poškodené tukové bunky. Je možné dosiahnuť takzvanú „cytokínovú búrku“. „Ďalšie poškodenie tkanív je spôsobené náborom príliš veľa imunitných buniek a ničením zdravých buniek,“ uviedol Ilhem Messaoudi, imunológ, ktorý študuje reakcie hostiteľa na vírusovú infekciu na Kalifornskej univerzite v Irvine. K ďalšiemu riziku obezity a závažnosti infekcie COVID19 dodáva: „Povedal by som, že väčšina z nich je sprostredkovaná imunitným systémom.“.
Závažnosť COVID-19 u obéznych ľudí pomáha vysvetliť neúmernú mieru pandémie v niektorých skupinách. Napríklad u domorodých Američanov a domorodcov na Aljaške sa chudoba, nedostatočný prístup k zdravému jedlu, nedostatok zdravotného poistenia a zlé možnosti pohybu kombinujú a spôsobujú „mieru obezity. pozoruhodne vysoká, “hovorí Spero Manson, lekársky antropológ na Fakulte verejného zdravia University of Colorado. A obezita „súvisí so všetkými týmito ďalšími [chorobami], ako je cukrovka a kardiovaskulárne choroby, vďaka čomu sme náchylní na závažný COVID-19,“ hovorí Manson.
Veľké množstvo literatúry navyše ukazuje, že ľudia s obezitou môžu byť oneskorení v hľadaní lekárskej starostlivosti zo strachu, že nebudú mať stigmatizáciu, čo zvyšuje pravdepodobnosť vážneho ochorenia alebo smrti. „Pacienti, ktorí trpia na stigmatizáciu hmotnosti, s menšou pravdepodobnosťou vyhľadajú starostlivosť a sú menej pravdepodobní, že vyhľadajú liečbu, pretože sa v prostredí zdravotnej starostlivosti necítia vítaní,“ uviedla Fatima Cody Stanfordová, odborníčka na obezitu Harvardská lekárska škola a všeobecná nemocnica v Massachusetts.
Psychická záťaž
Pre ľudí s obezitou pridané riziko zvyšuje psychickú záťaž, tvrdí Patty Nece, viceprezidentka Koalície pre obezitu pre obezitu. „Moja úzkosť vyvolaná pandémiou sa veľmi zvýšila,“ hovorí a dodáva, že v dôsledku nadmerného stresu nedávno znova získala 30 zo 100 kilogramov, ktoré pred pandémiou schudla. „Okrem všeobecnej úzkosti spôsobenej touto pandémiou. objavuje sa tiež úzkosť každého človeka s nadváhou, a tak môžete skutočne ochorieť “.
Existuje len málo údajov o tom, ako liečiť pacientov s COVID-19 s obezitou. Publikované dôkazy podporujú, aby títo pacienti dostávali vyššie dávky antikoagulancií, hovorí Scott Kahan, lekár pre obezitu, ktorý vedie Národné centrum pre váhu a zdravie.
O tom, ako prispôsobiť inú liečbu, ako je remdesivir a dexametazón, je však známe veľmi málo, čiastočne preto, že obézni pacienti „sú často z klinických štúdií vylúčení“, hovorí. Žiada, aby štúdie liečby liekom COVID-19 zahŕňali ľudí s vysokým BMI, kedykoľvek je to možné.
Odporúčania pre obéznych ľudí
Ľudia s obezitou by mali venovať zvýšenú pozornosť tomu, aby neochoreli, hovorí Messaoudi. „Ak ste obézny človek, buďte mimoriadne opatrní,“ hovorí. „Noste svoju masku. Umývajte si ruky. Vyhýbajte sa veľkým zhromaždeniam. „
Okrem toho cvičenie a najmä dokonca aj mierna strata hmotnosti môžu zlepšiť metabolické zdravie obézneho človeka a tým znížiť jeho šance na rozvoj závažného COVID-19, ak dôjde k jeho infikovaniu, hovorí Stephen O ' Rahilly, vedec, ktorý vedie jednotku metabolických chorôb MRC na univerzite v Cambridge. „Ak vážite 136 libier, dokonca aj strata niekoľkých kilogramov bude mať pravdepodobne výrazný prínos z hľadiska toho, ako dobre zvládate infekciu koronavírusom. Ak chcete mať úžitok z tohto chudnutia, nemusíte sa stať „trans through the ring“.