Prečo vám často tečie nos (a nie je vám zima) - a tipy slizníc

Mnoho ľudí obviňuje častý a hojný výtok z nosa, hoci im nie je zima. Niektorí, hoci neprejavujú žiadne ďalšie príznaky nachladnutia alebo chrípky, na boj proti nim dokonca užívajú lieky, aby tieto prejavy odstránili bez toho, aby ochoreli. Ďalej sa tejto téme budeme podrobne venovať a popisovať ju patologický výtok z nosa, etiologické faktory, ktoré ich môžu určovať, ďalšie klinické prejavy, ktoré ich môžu sprevádzať, a liečba, pomocou ktorej je možné proti nim bojovať.

výtok z nosa je lekársky pojem, ktorý definuje výskyt hojného nazálneho výtoku, tekutín alebo slizníc v nosovej dutine.
Rinorea je častým klinickým prejavom pri infekciách dýchacích ciest i mimo nich. Vo väčšine prípadov nie je rinorea známkou určitých závažných stavov.

V závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku, existujú dve odlišné formy rinorea: akútna rinorea, ktorá pretrváva menej ako tri týždne a chronická rinorea, ktorých trvanie je viac ako tri týždne. [1], [2], [4]

Príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov je rinorea prejavom prechladnutia alebo chrípky spôsobenej infekciou rôznymi patogénmi, vírusmi alebo baktériami.

Existuje však veľa prípadov, keď sa rinorea nevyskytuje v súvislosti s prechladnutím alebo chrípkou spôsobenou inými etiologickými faktormi. Tieto etiologické faktory, ktoré môžu viesť k hojnému výtoku z nosa, predstavujú nasledujúce patologické aspekty:

Suchý, nezvlhčený vzduch
Liečivá rinitída sekundárne po vysadení nosových dekongestív, ako je xylometazolín, efedrín alebo kokaín (náhle vysadenie nosových dekongestív po dlhodobej liečbe môže viesť ku kongestívnemu odrazu).
Vasomotorická rinitída
Alergická nádcha
Nosová polypóza
Akútna alebo chronická sinusitída
Nádory nosa
Úniky mozgovomiechového moku, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku ťažkej kraniocerebrálnej traumy, situácie, v ktorej dôjde k prasknutiu mozgových blán a k úniku mozgovomiechového moku do nosovej dutiny.
Intranazálne cudzie telesá, ktoré sa bežne vyskytujú u detí
Kontakt s určitými chemikáliami (formalín atď.) Alebo s niektorými druhmi zeleniny (cibuľa, cesnak, korenie, feferónky), ktoré vedú k prechodnému výtoku z nosa. [1], [2], [3], [4], [5]

Klinické príznaky a symptómy

V prípade sa vyskytli nosné sekréty akútna sinusitída majú viskóznu konzistenciu a sú bezfarebné. Pri chronickom zápale vedľajších nosových dutín môžu mať hojné sekréty z nosa hlienovú alebo muko-hnisavú konzistenciu, sú páchnuce a žltozelené.

Pri niektorých ochoreniach môže nadmerný výtok z nosa odtekať do zadnej časti, do nosohltanu, čo vedie k produktívnemu kašľu, ktorý je výraznejší počas noci v dôsledku klesajúcej polohy, ktorú si pacient osvojí počas spánku (poloha, ktorá uľahčuje hromadenie sekrétov v hltane) . Tieto hojné sekréty môžu viesť k superinfekcii so sekundárnym výskytom bolesti v krku.

Nosné sekréty vo veľkom množstve, so zápalovým charakterom, môžu viesť k upchatiu zvukovodu (alebo Eustachovej trubice, ktorá vytvára komunikačnú cestu medzi vnútorným uchom a hltanom), so sekundárnym výskytom otitis sprevádzaným intenzívnou otalgiou. Veľké množstvo nosových sekrétov môže súčasne spôsobiť upchatie nosových dutín so zvýšeným rizikom lokálnej infekcie a sekundárnym výskytom sínusitídy.

Ďalej uvádzame najbežnejšie stavy, ktoré vedú k výskytu hojného análneho úniku, a klinický obraz, ktorým sú charakterizované:

nádcha

Alergická nádcha je stav, ktorý je definovaný zápalom nosovej sliznice alergickej etiológie, sekundárnym po sezónnom alebo trvalom vystavení rôznym alergénom. Alergická rinitída má dôležitú imunologickú zložku, ktorá je sekundárna voči rinosinuzu sprostredkovanému IgE. Z klinického hľadiska je alergická rinitída charakterizovaná bohatou rinoreou a hydroreou, intenzívnym kýchaním, násilím, výbuchmi, bilaterálnou upchatím nosa, svrbením nosa, dýchaním ústami, sínusovým napätím, hyposmiou, bolesťami hlavy, podráždenosťou, únavou, nespavosťou., strata sluchu prevodovka, pocit tlaku v uchu, tmavé kruhy, pôvodne suchý a potom produktívny kašeľ, erytém spojiviek, svrbenie spojiviek, hyperlakrimácia.

Vasomotorická rinitída je nealergická a neinfekčná rinitída, ktorej etiopatogénny mechanizmus nie je známy. Pre vazomotorickú rinitídu je klinicky charakteristická rinorea, upchatie nosa a kýchanie.

Polypy v nose

Nosová polypóza je charakterizovaný výskytom nosových polypov sekundárne po edematóznej degenerácii sliznice nosa. Polypóza nosa je najčastejšie spôsobená pretrvávajúcim lokálnym zápalom alebo alergiami na dýchacie cesty. Z klinického hľadiska je nosová polypóza charakterizovaná nosovou nepriechodnosťou, vodnatou rinoreou, sliznicou alebo muko-hnisavými, hyposmiou/anosmiou a rinoláliou. Pri klinickom vyšetrení pacienta s nosovou polypózou môže lekár zistiť prítomnosť priesvitných polypóznych útvarov, belavých, sivých alebo žltkastých na povrchu sliznice nosa, ktoré sú pohyblivé a na dotyk nekrvácajú. Veľké polypové formácie môžu viesť k deformácii tváre (charakteristické „žabie“ fácie), ale toto je bežnejšie u detí alebo mladých ľudí.

SINUSITÍDA

zápal vedľajších nosových dutín je zápalové ochorenie sliznice vedľajších nosových dutín. V závislosti od trvania ochorenia možno sinusitídu rozdeliť na akútnu sinusitídu a chronickú sinusitídu. Tieto dva sú symptomaticky odlišné. Akútna sinusitída je klinicky charakterizovaná bolesťou hlavy a intenzívnou bolesťou lokalizovanou na tvári, lancinujúcou, pulzujúcou, ktorá sa zvýrazňuje pri náhlych pohyboch hlavy, kýchaní, paranazálnych dutín mávajúcich alebo ohýbajúcich hlavu, jednostrannej výtoku z nosa, hlienovej konzistencie. alebo mukopurulentná, žltozelená, bez zápachu alebo páchnuca, jednostranná upchatie nosa, hyposmia/anosmia, kakosmia, asténia, horúčka, strata chuti do jedla. Pri klinickom vyšetrení pacienta s akútnou sínusitídou môže lekár zistiť upchatie, edém a opuch nosovej sliznice a prítomnosť hojných nosových sekrétov, ktoré odtekajú do nosohltanu. Na rozdiel od akútnej sínusitídy je chronická sínusitída štíhlejšia a je klinicky charakterizovaná iba chronickou rinoreaou, upchatím nosa, upchatím nosovej sliznice a prítomnosťou hnisavých nazálnych sekrétov.

nádory

Benígne alebo zhubné nádory nosových dutín môže spôsobiť hojný výtok z nosa, mukopurulentný alebo krvavý, jednostranný s inými klinickými prejavmi, ako je opakovaná epistaxa, jednostranná upchatie nosa, rôzne druhy neuralgie, kakosmia, čuchové poruchy.

Únik mozgovomiechového moku

Únik mozgovomiechovej tekutiny vyskytujú sa často pri ťažkých kraniocerebrálnych traumách, keď došlo k prasknutiu mozgových blán, a môžu byť sprevádzané určitými špecifickými klinickými prejavmi, ako je vodnatá rinorea, bezfarebnosť, nádcha, zadný nosohltan, otorea, vnímanie zlej alebo sladkej chuti v ústach (vzhľadom na to, že za týchto podmienok je v zložení mozgovomiechového moku asi dve tretiny koncentrácie glukózy v krvi), bolesti hlavy, intrakraniálna hypertenzia, horúčka, fotofóbia, hučanie v ušiach, poruchy zorného poľa, porucha neurologického stavu pacienta, -coma, meningizmus, príznaky spôsobené hypofyzárnou nedostatočnosťou, ktorá sa môže vyskytnúť. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. Užitočné vyšetrovania

Je bezpodmienečne potrebné zistiť príčinu, ktorá viedla k výskytu hojného výtoku z nosa, aby sa mohla podať vhodná liečba na potlačenie tohto ochorenia a aby sa zabránilo komplikáciám (niektoré z nich sú dokonca závažné, napríklad meningitída alebo otitis, komplikácie neliečenej sínusitídy).

Na zistenie rôznych druhov chorôb, ktoré vedú k výtoku z nosa, je potrebné vykonať kompletnú anamnézu (vrátane času hojného výtoku z nosa, ich vzhľadu, farby, konzistencie a vône, ďalších sprievodných symptómov, informácií o osobnej a rodinnej anamnéze pacienta, dokumentácia o životných a pracovných podmienkach pacienta, možná samoliečba atď.), podrobné klinické vyšetrenie (ktoré poskytuje informácie o vzhľade nosovej sliznice, citlivosti vedľajších nosových dutín na dotyk, vzhľad krku a uší) a sériu paraklinické vyšetrenia (napríklad bakteriálne kultúry nazálnych sekrétov, predný rádiograf tváre, na lepšie zvýraznenie zobrazenia paranazálnych dutín, počítačová tomografia natívnej lebky alebo nukleárna magnetická rezonancia a cisternografia MRI v prípade podozrenia na únik mozgovomiechového moku, biopsia nosa a histopatologické vyšetrenie, v prípadoch podozrenia na malignitu). [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba

Symptomatická liečba hojný výtok z nosa spočíva v lokálnom podaní nazálnych dekongestív s efedrínom alebo fenylefrínom, v použití nosových kortikosteroidov a antihistaminík (v prípade alergických foriem). Súčasne sa pacientom odporúča udržiavať hygienu nosovej sliznice častým používaním soľných nosných roztokov a zabezpečiť intenzívnu hydratáciu nosovej sliznice lokálnou aplikáciou vitamínu A alebo rhinopanteínu. Alergikom sa tiež odporúča, aby sa vyvarovali vystaveniu nešpecifickým alergénom alebo dráždivým látkam (cigaretový dym atď.), Ktoré môžu spôsobiť podráždenie nosovej sliznice.

Všetko sú to však iba metódy na boj proti a prevenciu symptómov bez liečenia príčiny, ktorá viedla k výskytu hojného výtoku z nosa a ďalších súvisiacich klinických prejavov. Bez etiologickej liečby na potlačenie základného ochorenia sa po prerušení symptomatickej liečby znovu objavia klinické prejavy. Preto je potrebná špecifická etiologická liečba pôvodcu ochorenia.

Špecifickou liečbou alergickej nádchy môže byť liečba vo forme imunoterapie alebo alternatívnej liečby. Liečba spočíva v podaní intranazálnych kortikosteroidov, H1 antihistaminík (desloratadín atď.), Nazálnych anticholinergík, chromozómov, nosných dekongestív, systémových kortikosteroidov a antileukotriénov (Montelukast, Zileuton atď.), Ktoré sa často podávajú v prípade bronchitídy alebo pacientov s alergickou astmou).

Imunoterapia spočíva v podaní alergénnych vakcín, ktoré pomôžu telu bojovať proti alergénnym antigénom vytváraním protilátok.

Alternatívne terapie zahŕňajú akupunktúrne sedenia, homeopatické procedúry, bylinnú medicínu a Rhinolight. Rhinolight je nová terapeutická metóda, ktorá spočíva v boji proti zápalu nosa spôsobenému alergickým pozadím pomocou fototerapie. Jedná sa o lokálne použitie intenzívneho svetla pomocou žiariviek. Tieto fototerapie môžu trvať 30 minút až dve hodiny.

Liečba vazomotorickej rinitídy spočíva v prvom rade v odhalení a potláčaní pôvodcu. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že v mnohých prípadoch nie je možné určiť etiologický faktor, je liečba symptomatická a spočíva v podaní nosových sprejov s kortizónom a vazokonstriktormi.

Liečba nosovej polypózy je chirurgická a spočíva v odstránení polypózy zo sliznice nosa. To je možné vykonať endoskopicky alebo klasicky otvorenou operáciou. Podľa údajov z literatúry nie je táto liečba veľmi efektívna, v mnohých prípadoch sa zaznamenávajú recidívy.

Liečba sínusitídy sa líši v závislosti od štádia ochorenia (akútnej alebo chronickej formy) a je zameraná na boj proti lokálnej infekcii alebo zápalu a na obnovenie odtoku sínusov.

V prípade akútnej sínusitídy je liečba konzervatívna a spočíva v podaní antibiotík podľa antibiogramu, na boj proti lokálnej infekcii a obnovenie odtoku sínusov podaním vazokonstriktorov do nosa. Symptomatická liečba akútnej sínusitídy zahŕňa podávanie analgetík a protizápalových liekov na boj proti miestnej bolesti a horúčke.

Liečba chronickej sínusitídy spočíva buď vo vykonaní punkcií nosa (na odstránenie hnisavých sekrétov nahromadených v sínuse a na obnovenie odtoku sínusov), alebo v chirurgickom zákroku vykonávanom klasickým otvoreným spôsobom (odstránenie sínusovej sliznice a vytvorenie širokej cesty komunikácie s nosnou dierkou) drenáž sekrétov) alebo endoskopicky (funkčná endoskopická operácia sínusov - FESS technika).

Liečba, ktorá sa podáva v prípade nazálnych-sínusových nádorov, je chirurgická. V prípade benígnych nádorov sa praktizuje odstránenie nádoru. V prípade malígnych nádorov je okrem ich chirurgického odstránenia nevyhnutná aj chemoterapeutická a/alebo rádioterapeutická liečba, aby sa zabránilo výskytu recidív nádoru.

Liečba úniku mozgovomiechového moku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba spočíva v znížení intrakraniálnej hypertenzie, odpočinku v posteli s hlavou umiestnenou vo vyššej rovine ako zvyšok tela (asi 15-20 stupňov), vyhýbaní sa zvýšenému príjmu tekutín, vyhýbaní sa kašľu, kýchaniu alebo dýchavičnosti, vyhýbaniu sa zápcha, nepretržitá drenáž drieku alebo opakované lumbálne punkcie na evakuáciu mozgovomiechového moku nahromadeného na tejto úrovni, znížená tvorba mozgovomiechového moku podaním acetazolamidu. Chirurgická liečba spočíva v klasickom intrakraniálnom prístupe alebo extrakraniálnom prístupe k riešeniu zlomenín sínusov (pin osteoplastická sinusotómia) a fistuly mozgovomiechového moku (mastoidektómiou atď.). [1], [2], [3], [4], [5]