Pretože lepok rád ...
Ľudia s celiakiou1) trpia trvalou precitlivenosťou na lepok obsiahnutý takmer vo všetkých domácich zrnách („lepivý proteín“). Požitie potravín obsahujúcich lepok vedie k zápalu sliznice tenkého čreva s často rozsiahlou deštrukciou buniek črevného epitelu (villus atrophy) .2) Výsledkom je, že niektoré živiny môžu byť absorbované iba nedostatočne. Príznaky, ktoré sa objavia, sú patrične tráviace poruchy, ako sú hnačky, zvracanie, strata chuti do jedla, príznaky chudnutia a nedostatku, ale aj nešpecifické ťažkosti ako únava, znížená výkonnosť a depresia. U detí môže byť fyzický vývoj oneskorený.
Obrázok sťažnosti
Príznaky závisia vo veľkej miere od toho, či ochorenie prepukne v detstve alebo nie až do dospelosti. Aj keď je intolerancia lepku primárne ochorením tenkého čreva, črevné problémy môžu byť v pozadí alebo úplne chýbať. Mnoho príznakov ochorenia možno vysvetliť príznakmi nedostatku, pretože poškodené tenké črevo nemôže absorbovať dostatok sacharidov a tukov, ako aj určité minerály (vápnik, železo) a vitamíny (A, B12, D, E, K). Okrem toho sa môže v črevách stratiť voda, bielkoviny a elektrolyty (v dôsledku hnačiek).
Choroba sa často objavuje v ranom detstve, keď sa kŕmia prvými potravinami obsahujúcimi obilie. Typickými príznakmi sú tu chronické hnačky, niekedy s veľkými zapáchajúcimi stolicami a kvôli narušenému tráveniu tukov lesklé a lepkavé stolice. Postihnuté deti nemajú chuť do jedla, často zvracajú a nepriberajú alebo nedostatočne priberajú. Neskôr môže byť tiež narušený rast dĺžky, v takom prípade sa hovorí o neúspechu. Deti sú nespokojné a vynikajú vďaka svojim tenkým rukám a nohám a najmä vypúlenému brušku.
U dospelých a dospievajúcich sú príznaky často menej výrazné. Existujú aj „tiché“ formuláre, ktoré obsahujú iba rozptýlené sťažnosti. Patria sem napríklad chronická únava a celkový pocit choroby, slabosť, nervozita, bolestivé kosti, poškodenie zubov (defekty zubnej skloviny), zápaly v ústnej dutine, suchá pokožka a anémia.
Pretože zápal tenkého čreva môže znamenať aj to, že už nedokáže dostatočne odbúravať mliečny cukor (laktózu), môže sa v priebehu choroby vyvinúť aj intolerancia laktózy. V takom prípade musí byť zodpovedajúcim spôsobom znížené množstvo mlieka a mliečnych výrobkov. Ak sa sliznica tenkého čreva zotaví bezlepkovou diétou, intolerancia laktózy zvyčajne úplne zmizne.
Stupeň citlivosti na lepok a intenzita príznakov sa líšia od človeka k človeku. Niektorí ľudia vykazujú iba mierne príznaky v podobe bolesti brucha a zápchy, aj keď konzumujú veľké množstvo potravín obsahujúcich lepok. Na druhej strane sú tu aj postihnutí, ktorí reagujú na čo i len najmenšiu stopu lepku s vážnymi príznakmi.
Hovorí sa o latentnej celiakii, ak v minulosti došlo k vilóznej atrofii tenkého čreva pri jedle obsahujúcom lepok, ale pri bezlepkovej diéte sa to dokázalo vrátiť do normálu a pri obnovenej strave obsahujúcej lepok zostalo normálne. 3)
Následky neliečenej celiakie zahŕňajú riziko non-Hodgkinovho lymfómu (rakovina lymfatických uzlín) a pravdepodobné väčšie riziko rakoviny tráviaceho traktu, ako je rakovina hrubého čreva. Celiakia je navyše spojená s diabetes mellitus 1. typu u piatich až desiatich percent pacientov. U žien môže nediagnostikovaná a neliečená celiakia viesť k neplodnosti (neplodnosti) alebo k predčasnému pôrodu a pôrodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou, a to aj bez prejavov klasických príznakov.
diagnóza
Rozhodujúce počiatočné podozrenie vyplýva z dôkladného prieskumu predchádzajúcej histórie (anamnézy) s dopytmi po nešpecifických sťažnostiach a zisteniach pri fyzickej prehliadke. Ak sa má celiakia ďalej vyšetrovať, môžu sa najskôr vyšetriť rôzne protilátky v krvi. Ak je podozrenie na celiakiu potvrdené pozitívnym nálezom protilátok, diagnóza musí byť potvrdená následnou biopsiou tenkého čreva v súlade s odporúčaniami Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN).
Frekvencia výskytu
Dlho sa predpokladalo, že asi jeden z 1 000 ľudí v strednej Európe trpí celiakiou. Posledné štúdie však naznačujú pravdepodobnú frekvenciu 1: 300 až 1: 100. V 80 až 90 percentách prípadov sú však príznaky také netypické alebo také slabé, že ochorenie nie je rozpoznané alebo si ho nevšimnete. To znamená, že existuje podstatne viac ľudí s intoleranciou na lepok, ktorí nikdy nie sú diagnostikovaní, ako tých, o ktorých je známe, že majú dané ochorenie.
V zásade sa choroba môže prejaviť v akomkoľvek veku. Pokiaľ ide o diagnostiku ochorenia, je možné identifikovať dva vrcholy frekvencie: jeden v prvých rokoch života a druhý vo veku od 25 do 40 rokov.
Ženy sú postihnuté asi dvakrát tak často ako muži a príbuzní ľudí s intoleranciou lepku majú významne zvýšené riziko ochorenia. Ľudia s určitými chorobami, ako sú autoimunitné ochorenia, ako je cukrovka 1. typu alebo chromozomálne zmeny, ako je trizómia 21 (Downov syndróm), sú tiež vystavení zvýšenému riziku celiakie. Faktory životného prostredia, ako sú infekcie, stres alebo vysoká konzumácia alkoholu, však môžu tiež podporiť rozvoj celiakie.
liečby
V súčasnosti je jediným spoľahlivým spôsobom liečenia choroby, pretože neexistuje kauzálna liečba, celoživotná bezlepková diéta.4) Výsledkom je, že sa črevná sliznica zotaví a celkový stav pacienta sa spravidla po niekoľkých dňoch zlepší. Výsledky krvných testov sa tiež stanú normálnymi v priebehu mesiacov a konečne už nie je možné odlíšiť sliznicu tenkého čreva od normálnej a zdravej sliznice. Zároveň sa znížili aj riziká dlhodobých následkov.
Striktne sa vyhýbajte všetkým druhom obilia s vysokým obsahom lepku, t. J. Pšenici, jačmeňu, raže, ako aj ich botanicky príbuzným pôvodným odrodám špalda, špalda zelená, kamut, einkorn, emmer, ako aj ražno-pšeničný kríž triticale. Doteraz sa odporúčalo vyhýbanie sa ovsu z rodu tráv, aj keď sa chemické zloženie prolamínov líši od zloženia pšenice a ovsa vo Fínsku a Anglicku boli schválené pre dospelých s celiakiou v miernom množstve a pod lekárskym dohľadom.
Najmä pri spracovaných potravinách a hotových výrobkoch je potrebné dbať na to, aby sa nepoužívali žiadne prísady obsahujúce lepok. Pretože sa lepok technologicky používa ako emulgátor, na gélovanie, stabilizáciu a ako nosič dochucovadiel, nie je to na prvý pohľad vždy zrejmé.
Proso, kukurica, ryža, amarant, tapioka, pohánka, quinoa, sója, teff, gaštan a skorocel sú výslovne povolené ako alternatíva k obilninám obsahujúcim lepok. Niektoré z týchto druhov sa používajú napríklad aj na výrobu bezlepkového piva. Zelenina vrátane zemiakov, šalátov, ovocia, mäsa a rýb, vajcia, mlieko a mliečne výrobky sú každopádne bezproblémové. Divoká ryža sa dnes považuje za bezpečnú aj pri výžive celiakie.
Bezlepkové špeciálne jedlá boli spočiatku dostupné iba v obchodoch so zdravou výživou, neskôr tiež v špecializovaných obchodoch pre bezlepkovú výživu a v jednotlivých bežných obchodoch s potravinami. Bezlepkové čerstvé a hotové výrobky teraz nájdete aj v supermarketoch s potravinami.