Prevádzka divertikula - Adventrum
Divertikuly sa nazývajú výbežky v stene dutých orgánov. Najznámejšie sú divertikuly sigmoidu v oblasti dolného hrubého čreva. Divertikuly sú v pažeráku zriedkavé. Najbežnejšie je to, čo je známe ako Zenkerovo divertikulum. Je to divertikul pulzácie pri prechode z hrdla (hypofaryngu) do pažeráka (pažeráka).
Oveľa menej časté sú takzvané epifrenické divertikuly. Aj to sú pulzačné divertikuly, ktoré vznikajú v dôsledku poruchy motility v oblasti dolného pažerákového zvierača.
Aké požiadavky musia byť splnené
Malé divertikuly často nespôsobujú žiadne príznaky, a preto nepotrebujú operáciu. V Zenkerových divertikulách aj epifrenickom divertikule môžu príznaky zmierniť konzervatívne opatrenia, ako je zmena jedla, užívanie liekov podporujúcich motilitu a užívanie blokátorov žalúdočnej kyseliny. Iba v prípade väčších divertikulov so zodpovedajúcimi príznakmi sa hovorí o operácii.
1. hrdlo
2. Trachea
3. Pažerák
4. Hrtan
5. Zenkerov divertikul
The Zenkerov divertikul môže viesť k príznakom, ako je vyčistenie hrdla, chronické nutkanie na kašeľ, pocit cudzieho telesa a poruchy prehĺtania (dysfágia) Zápach z úst možno vysledovať späť k časticiam potravy, ktoré zostali v divertikule. V prípade regurgitácie zvyškov potravy je postihnutý pacient zvyčajne taký narušený, že je potrebné zvážiť operáciu.
Epifrenické divertikuly často spôsobujú len málo problémov. So zvyšujúcim sa zápalom sliznice pažeráka (ezofagitída) a výskytom epigastrických ťažkostí je možné toto divertikulum aj operovať.
Čo sa stane pred operáciou
Pred operáciou sú pacienti dôkladne vyšetrení. Súčasťou rutinného vyšetrenia je röntgen kontrastnej látky, ktorý je najlepším spôsobom na stanovenie veľkosti a polohy divertikula. Endoskopiu je možné vykonať aj ako doplnkové vyšetrenie. Zrkadlenie je potrebné predovšetkým vtedy, ak nemožno bezpečne vylúčiť nádor alebo iné ochorenie. V epifrenických divertikulách sa často vykonáva aj tlak svalov pažeráka (manometria pažeráka) na vyšetrenie dolného zvierača pažeráka.
Čo sa presne robí počas operácie
V prípade Zenkerovho divertikula sa dnes etablovala endoskopicky asistovaná divertikulostómia. Hrdlo predstavuje špachtľa zavedená špecialistom na ucho, nos a hrdlo (lekár ORL). Viscerálny chirurg pod endoskopickou kontrolou vloží sponkovačku (lineárny sponkovač). Lineárna zošívačka sa môže použiť na rozdelenie svalovej steny medzi pažerákom a divertikulom. Stena je nielen prerezaná, ale je vybavená dvojitým radom sponiek Bostitch. Tento postup zriedka spôsobuje krvácanie alebo únik.
Lineárna zošívačka sa zavádza ústami do hrdla. Septum (šípka) medzi divertikulom a vstupom do pažeráka je zobrazené pod endoskopickým pohľadom. Sponkovacie zariadenie musí byť umiestnené presne tak, aby bolo možné správne oddeliť túto priehradku.
Prepážka (šípka) medzi divertikulom a pažerákom je rozdelená a na oboch stranách je urobený dvojitý rad sponiek Bostitch. Vďaka tomu sa divertikul neodstráni, ale opäť sa zabezpečí drenáž do pažeráka.
Endoskopická divertikulostómia sa niekedy nemôže uskutočniť z anatomických dôvodov. V týchto prípadoch sa navrhuje klasická otvorená operácia s divertikulárnou resekciou (divertikulektómia) a rozdelením horného pažerákového zvierača. Prístup ku krku sa vytvára ako operácia štítnej žľazy. Svaly krku sú prerušené a ľavý lalok štítnej žľazy mobilizovaný. Za ním sú zobrazené a ušetrené dve telieska prištítnych teliesok a potom aj rekurentný laryngeálny nerv. Hneď za ním sa nachádza divertikul, ktorý je voľne členitý dookola a nakoniec je na svojej základni oddelený. Možno tu tiež použiť lineárnu zošívačku s ôsmimi. Príležitostne sa tiež odstráni divertikul a výsledný otvor sa uzavrie nepretržitým stehom.
Hypertrofická časť svalu cricopharyngeus sa navyše preruší elektrickým nožom. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poraneniu sliznice pažeráka pod ním. Často sa zavádza odtok, aby bolo možné včas odhaliť možnú slinovú fistulu. Potom sa rana uzavrie vrstvami. Koža je zvyčajne podkožne uzavretá, to znamená skrytá pod kožou, pomocou vstrebateľnej nite.
Pri otvorenej chirurgii je divertikul Zenkera (1) od seba oddelený pri vstupe do pažeráka (2). Aby sa zabránilo opätovnému vývoju divertikuly, majú hypertrofický sval (3) a svalstvo nad pažerákom (4) zárez. Počas tejto operácie musí byť lalok ľavého štítnej žľazy (5) mobilizovaný a zadržiavaný. Hrdlo (6) je stále viditeľné na obrázku vyššie.
The epifrenický divertikul možno pristupovať laparoskopicky. Pomocou laparoskopickej techniky je možné vizualizovať otvor v bránici (hiatus oesophagei) a ľahko mobilizovať dolný pažerák. V niektorých prípadoch musí byť prestávka mierne vrubovaná, aby sa lepšie zobrazil priestor medzi dvoma pľúcami (mediastinum). Epifrenické divertikuly sú zvyčajne dorzálne a naľavo od pažeráka. Spravidla sa odstraňujú pomocou lineárneho zakladača. Ak je dolný pažerákový zvierač hypertrofický, musia sa svaly nad pažerákom prerezať elektrickým nožom. Aj tu je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poraneniu sliznice. V tejto oblasti vedie aj predná vetva žalúdočného nervu (nerv vagus), ktorá by sa pri tomto manévri nemala poraniť. Ak je pažerákové svalstvo výrazne prerušené (myotómia), je na ňu umiestnená časť žalúdočného fundusu.
Čo sa stane po operácii
Deň po operácii sa pacientom napije dúšok. Ako kontrola sa vykoná kontrastné röntgenové žiarenie s vo vode rozpustným kontrastným médiom. Prírastok potravy pokračuje 4 až 5 dní. Na začiatku by ste sa mali vyhnúť teplým a príliš koreneným jedlám.
Ako by sa mal človek správať doma?
Na začiatku má zmysel jesť niekoľko menších jedál denne. Pacientom často odporúčam, aby sa predbežne doma vyhýbali príliš teplému a korenenému jedlu. Vo väčšine prípadov, ako je uvedené vyššie, sa používa špeciálny niťový materiál, ktorý je skrytý pod kožou a sám sa rozpustí. Preto nie je potrebné odstraňovať vlákno. Spravidla sú operovaní pacienti opäť schopní pracovať po 1 týždni.
Ako vyzerá dlhodobý kurz