Prevencia a doplnky výživy - ako spolu ladia?

Prevencia a starnutie majú v zásade podobné ciele: prevenciu chorôb a predĺženie produktívneho života bez príznakov. V obidvoch prístupoch je cielené, individuálne a objektívne užívanie vitamínov a iných mikroživín dôležitou súčasťou účinných preventívnych opatrení.

výživy

Nemecko: Dodávka vitamínov a minerálov - na zelenej ploche?

Medzi vyváženou stravou bohatou na vitamíny teoreticky a skutočnými stravovacími návykmi zjavne existuje veľká priepasť. Aktuálne informácie o tom poskytujú výsledky Národnej štúdie spotreby II (NVS II) publikovanej v roku 2008, celonárodného prieskumu výživy mladých a dospelých, ktorý sa uskutočnil v mene Federálneho ministerstva pre výživu, poľnohospodárstvo a ochranu spotrebiteľa. Dodávka vitamínov a minerálov bola hodnotená na základe porovnania príjmu odporúčaného vedeckými odbornými spoločnosťami (v Nemecku: German Society for Nutrition, DGE) so skutočným stanoveným príjmom. Aktuálna spotreba potravín bola zaznamenaná pomocou dotazníkov a potom bol pomocou federálneho potravinového kľúča vypočítaný obsah vitamínov a minerálov. Výsledky sú alarmujúce:

  • 86% opýtaných žien a 79% mužov opýtaných v Nemecku nie je dostatočne zásobených kyselinou listovou (→ odporúčaný príjem DGE pre zdravých dospelých: 0,4 mg kyseliny listovej denne).
  • 91% žien a 82% mužov nemá dostatočný prísun vitamínu D (→ odporúčanie príjmu DGE do januára 2012 pre zdravých dospelých: 200 IU vitamínu D denne; od roku 2012: 800 IU vitamínu D denne).
  • Podľa výsledkov tejto štúdie je 20 až 50% nemeckej populácie vo veku 14 až 80 rokov nedostatočne zásobených aj vitamínom B1, vitamínom B2, vitamínom B12, vitamínom C a vitamínom E.


Kritické poznámky k NVS II

Moderná laboratórna diagnostika verzus porovnanie cieľ/skutočnosť

Takéto porovnanie cieľ/skutočnosť založené na odhadoch neumožňuje vyvodiť nijaké zmysluplné závery o skutočnom stave mikroživín, ktoré je možné určiť iba pomocou lekárskej laboratórnej analýzy a vhodných klinicko-biochemických parametrov. Na rozdiel od jediného odhadnuteľného príjmu mikroživín pomocou výživových protokolov v NVS II, výsledky meraní z krvných analýz poskytujú konkrétne hodnoty skutočného stavu zásobovania človeka.

Pokiaľ však ide o materiál vzorky, je potrebné vziať do úvahy jednu vec: na rozdiel od diagnostiky séra zahŕňa analýza celej krvi aj erytrocyty. Napríklad asi 70% horčíka sa viaže na erytrocyty v krvi, iba 30% sa nachádza v sére. V kontexte homeostázy sa extracelulárne hladiny udržujú čo najdlhšie konštantné na úkor intracelulárneho zásobovania. Počiatočný nedostatok horčíka tak môže zostať nezistený dlhšiu dobu, ak sa v sére stanoví iba horčík. Podobné vzťahy možno nájsť v prípade mikroživín, železa, draslíka, medi, selénu a zinku.

Laboratórne parametre na hodnotenie stavu jednotlivých mikroživín

  • Priame meranie vitamínov a minerálov v celej krvi (napr. Horčík, selén)
  • Meranie aktivity enzýmov závislých od mikroživín (napr. Erytrocytárna transketoláza - vitamín B1)
  • Meranie zásobných proteínov (napr. Sérového feritínu: zatiaľ čo hladina železa v sére je stále normálna pri nedostatku latentného železa, feritín už významne klesá.)
  • Meranie sekundárnych parametrov (napr. Homocysteínu), ktorých koncentrácia závisí od mikroživín

Poznámka: Meranie mikroživín, ako je vápnik, horčík a železo v plazme, ktoré je v súčasnosti bežné, je pre stanovenie skutočného stavu mikroživín zastarané.!

Rizikové skupiny sa nezaznamenávajú

Pri interpretácii výsledkov NVS II je tiež potrebné vziať do úvahy, že odporúčania DGE týkajúce sa príjmu mikroživín sa týkajú zdravých ľudí. Rizikové skupiny, ktoré majú zvýšenú potrebu mikroživín v dôsledku rôznych faktorov, ako napr B. Choroby, užívanie liekov, stres, tráviace a metabolické poruchy sa pri referenčných hodnotách príjmu živín DGE nezohľadňujú.

Určité skupiny obyvateľstva je potrebné považovať za obzvlášť zraniteľné, pokiaľ ide o primeraný prísun mikroživín. Medzi potenciálne rizikové skupiny patria hlavne

  • Deti a dospievajúci (napr. Zvýšená potreba rastu),
  • Pracujúci ľudia (napr. Zvýšená potreba v dôsledku jednostranných stravovacích návykov, stres, konzumácia luxusných potravín),
  • Tehotné a dojčiace ženy
  • starší ľudia (napr. zvýšená potreba v dôsledku fyziologických a liečebných porúch využívania mikroživín, starnutie súvisiace s rôznymi orgánmi, napr. pokožkou, obličkami, pečeňou) a
  • Ľudia s gastrointestinálnymi poruchami (napr. Atrofická gastritída)
  • Chronicky chorý
  • Chrono- a/alebo polyfarmakoterapia

Najmä v starobe spôsobuje multimorbidita zvýšenú konzumáciu liekov, čo môže významne zhoršiť absorpciu a využitie mikroživín (pozri tab. 2).

Tab. 2: Lieky často používané v starobe, ktoré spôsobujú nedostatok alebo zvýšenú potrebu mikroživín (výber)

Mikroživiny skupiny liekov
Antacidá Inhibítory protónovej pumpy (napr. Omeprazol, pantoprazol) Vitamín B12, kyselina listová, horčík, železo, vápnik
Perorálne antidiabetické lieky Metformín Kyselina listová, vitamín B12
Protizápalové lieky Metotrexát Kyselina listová
Kortikosteroidy Prednizolón, dexametazón atď. Vitamín D, vápnik, vitamín C.
Diuretiká Tiazidy (napr. Hydrochlorotiazid), kľučkové diuretiká (napr. Furosemid) Horčík, draslík, kyselina listová, zinok
Látky znižujúce hladinu lipidov Statíny (napr. Atorvastatín) Koenzým Q10 (ubichinón/-ol), selén
Psychotropné lieky Amitriptylín, imipramín Riboflavín, koenzým Q10

Pozor: nedostatok selénu

Rovnako ako mnoho ďalších krajín sveta, aj Nemecko patrí medzi oblasti chudobné na selén. Aj pri vyváženej strave dospelý človek v našej krajine ťažko prijíma viac ako 45 µg selénu denne, pretože naše potraviny zvyčajne obsahujú len malé množstvo selénu. To, či rastliny vôbec obsahujú selén, však vo veľkej miere závisí od koncentrácie živín v ornej pôde. Suché, zásadité pôdy obsahujúce kyslík s malým obsahom ílu a organického uhlíka sa všeobecne považujú za látky s nízkym obsahom selénu. Jednotlivé vzorky už dlho ukazujú, že v poľnohospodárskych oblastiach v Nemecku, Dánsku, Fínsku, Škótsku a na Balkáne chýba selén.

Odborníci na výživu z renomovaného Švajčiarskeho federálneho technologického inštitútu v Zürichu alebo ETH Zürich v súčasnosti vydávajú včasné varovanie v časopise PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America): asi jedna miliarda ľudí na celom svete trpí nedostatkom selénu. Odborníci v dokumente PNAS dokumentujú, že pôda, ktorá už v súčasnosti je chudobná na selén, bude v Európe v priebehu nasledujúcich desaťročí v dôsledku zmeny klímy dokonca naďalej strácať svoju koncentráciu minerálov. Impakt faktor ako miera priemerného počtu citácií na publikovaný článok bol 9 661 v roku 2016, čo znamená, že PNAS mal impakt faktor všetkých 64 multidisciplinárnych vedeckých časopisov podľa Nature, Science and Nature Communications.


Globálna distribúcia selénu v pôdach

Pomocou viac ako 33 000 pôdnych vzoriek vedci z ETH v Zürichu hodnotili globálnu distribúciu selénu. Do ich výpočtov bolo zahrnutých viac ako 20 faktorov životného prostredia, ktoré ukázali, ako hrozivo sa bude meniť obsah selénu v pôde v závislosti od zmeny podnebia. Obzvlášť silný vplyv malo množstvo zrážok a stupeň odparenia. Výpočty ukázali, že do 90. rokov 20. storočia prídu dve tretiny poľnohospodárskej pôdy na svete v priemere o deväť percent selénu. Najviac postihnuté sú orné pôdy v Európe, severnej Indii, južnej Južnej Amerike, severnej Južnej Afrike a na juhozápade USA. Odborníci navyše poukazujú na to, že v dôsledku interakcie medzi podnebím a prírodou poľnohospodárskych oblastí sa v budúcnosti zmení koncentrácia nielen selénu, ale aj ďalších dôležitých minerálov v pôde. Tieto straty živín prispievajú k znižovaniu výživovej kvality potravín, a tým zvyšujú riziko viacnásobného nedostatku mikroživín na celom svete. Zdravie viac ako troch miliárd ľudí na celom svete je v súčasnosti ohrozené nedostatkom mikroživín.

Poznámka: Dobrý stav selénu má pozitívny vplyv na imunologickú stabilitu, regeneračnú kapacitu a fyzickú a psychickú odolnosť tela. Pre stabilné zdravie od detstva po staršie osoby je nevyhnutná denná strava okolo 1,5 - 3 µg selénu na kg telesnej hmotnosti. Preventívna hladina selénu v krvi by mala byť okolo 130 - 150 µg/l.

Nedostatok mikroživín v Nemecku: podceňovaný, nedostatočne diagnostikovaný a nedostatočne liečený

Aj keď vo vedeckej literatúre existuje množstvo presvedčivých dôkazov, že nedostatočný prísun mikroživín ako napr

  • Kyselina listová, vitamín B12 (→ mŕtvica, demencia),
  • Vitamín D (→ autoimunitné choroby, rakovina, osteoporóza, kardiovaskulárne choroby, náhla srdcová smrť),
  • Horčík (→ diabetes mellitus, vysoký krvný tlak),
  • polynenasýtené morské omega-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom EPA a DHA (→ vysoký krvný tlak, makulárna degenerácia) alebo
  • Selén (→ autoimunitné ochorenia štítnej žľazy)

predstavuje významný rizikový faktor pri vývoji chronických chorôb, preventívny potenciál v ňom obsiahnutý nebol v Nemecku ešte dostatočne využitý. Obohatenie cukríkov vitamínom C alebo ovocných trpaslíkov vitamínom D rozhodne nie je vhodným opatrením na zlepšenie prísunu mikroživín v populácii. Vyvstáva otázka, prečo už roky dostupné výsledky štúdie a s tým spojené vysoké finančné náklady neviedli k nijakému väčšiemu výsledku ako rada „jesť ovocie a zeleninu päťkrát denne“. Prudký nárast chorôb súvisiacich so stravou za posledné desaťročie ukazuje, že podiel tých, ktorí dôsledne dodržiavajú tieto rady, je pomerne nízky.

Množstvo nálezov z laboratórnych pokusov a pokusov na zvieratách, ako aj početné randomizované klinické intervenčné štúdie majú navyše taký veľký potenciál pre preventívne účinky mikroživín, že pri zohľadnení neustále sa zvyšujúcich nákladov v systéme zdravotnej starostlivosti už nemožno čakať na ďalšie štúdie, ktoré budú trvať len desaťročia sú vyplnené, zdôvodnite to. Za predpokladu, že cielená suplementácia mikroživinami na prevenciu chronických chorôb je účinná iba s určitou pravdepodobnosťou, bolo by nesprávne tento potenciál nevyužiť a namiesto toho čakať na istoty.

Gröber U, Spitz J, Reichrath J, Kisters K, Holick, MF. Aktualizácia vitamínu D. 2013. Od profylaxie krivice po všeobecnú zdravotnú starostlivosť. Dermatoendocrinol, 2013; 5: 3, e2: 331-347.
Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Horčík v prevencii a terapii. Živiny, 2015; 7 (9): 8199-8226.
Gröber U, Reichrath J, Holick MF. Žiť dlhšie s vitamínom D? Živiny, 2015; 7 (3): 1871-1880
Gröber U, Kisters K, Neuroenhancement s vitamínmi a inými mikroživinami? Pharmakon, 2015; 3 (3): 231-237.
Gröber U, Kisters K, Schmidt J, Dôležité liekové interakcie a mikroživiny: výber pre klinickú prax. Crit Rev Food Sci Nutr, 2019; (Epub dopredu)
Jones GD, Droz B, Greve P a kol., Predpokladá sa, že riziko nedostatku selénu sa pri budúcich klimatických zmenách zvýši. Proc Natl Acad Sci USA 2017; 114 (11): 2848-2853.

► Informácie na internete: www.vitaminspur.de

Lekárnik Uwe Gröber
(Academy for Micronutrient Medicine, Essen) &
Prof. Dr. med. Klaus Kisters
(Akadémia pre medicínu mikroživín a
Klinika I, Nemocnica sv. Anny, Herne)