Prevencia a liečba osteoartrózy - mimo začarovaného kruhu Schudnite a hýbte sa
Prísahy, Petra
Ortopédi a úrazoví chirurgovia odporúčajú pacientom s artrózou podstúpiť individuálnu terapiu a denné školenie kĺbov. Týmto spôsobom môžete znížiť bolesť a riadiť svoj každodenný život.
Osteoartróza je veľmi rozšírená a nákladná. V Nemecku bola celoživotná prevalencia v roku 2010 okolo štvrtiny u žien a okolo šestiny u mužov (1). „Každý rok je 70 000 rokov straty zamestnania a desať miliónov dní práceneschopnosti spôsobených najbežnejším ochorením kĺbov, artrózou,“ zdôraznil Dr. med. Johannes Flechtenmacher, predseda Kongresu pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu v Berlíne (1).
Nadváha poškodzuje chrupavku rôznymi spôsobmi
Okrem veku je hlavným rizikovým faktorom pre osteoartrózu aj telesná hmotnosť. „Ortopédi a úrazoví chirurgovia by mali svojich pacientov čo najskôr upozorniť, že nadváha nepoškodzuje iba srdce, ale aj kĺby,“ uviedol Flechtenmacher a ako príklad uviedol správu o prípade mnohých pacientov: Tridsaťdeväťročná žena sa sťažuje O bolesti v kolenách. Je vysoká 1,62 metra a váži 130 kilogramov. Kĺby tohto pacienta sú pri chôdzi zaťažené 3,5-násobkom telesnej hmotnosti, vysvetlil Lichenmacher.
Chrupavka môže byť tiež priamo poškodená systémovým zápalom vychádzajúcim z tukových buniek, uviedol profesor Dr. med. Henning Windhagen, prezident Kongresu Nemeckej spoločnosti pre ortopedickú a ortopedickú chirurgiu (DGOOC). Vzhľadom na skutočnosť, že chirurgické zákroky, ako je náhrada kĺbu s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 40 kg/m 2, majú zvýšené riziko komplikácií, musí sa liečba osteoartrózy vykonávať individuálne, vysvetlil Windhagen: „U mladších obéznych pacientov je dôležité čo najviac prijať konzervatívne opatrenia. úplne vyčerpaný. ““
Prof. Dr. phil. Klaus Bцs, bývalý šéf Inštitútu pre športové vedy na Technologickom inštitúte v Karlsruhe, varoval pred začarovaným kruhom zvyšovania telesnej hmotnosti a znižovania pohyblivosti v dôsledku bolesti spojenej s osteoartrózou a progresívnej osteoartrózy. Ak sa pacient s osteoartrózou šetrí, produkuje sa menej kĺbovej tekutiny a chrupavka je drsná a krehká, čo vedie k väčšiemu opotrebovaniu a bolesti. V minulosti navyše silne funkčne zameraný pohľad na športovú vedu viedol k tomu, že pacientom s artrózou sa odporúčali nesprávne cvičenia.
Na tomto pozadí je chudnutie s obezitou a cvičením hlavnou súčasťou liečby osteoartrózy bez liečby. Bцs odporúčal mierny tréning, ideálne 30 až 40 minút denne, 9 najmenej dvakrát týždenne. Za vhodné športy označil plávanie, chôdzu (nordic walking), beh na lyžiach, jogging, aerobik a cyklistiku. Športy, ktoré zahŕňajú vysoké mechanické zaťaženie, náhle zmeny smeru a nárazové zaťaženie, ako napríklad tenis, squash, volejbal, alpské lyžovanie, futbal alebo hádzaná, sa neodporúčajú. Okrem toho je možné použiť fyzikálne terapie, pracovnú terapiu a ortopedické pomôcky ako vložky alebo protetiku.
Kontroverzné odporúčania týkajúce sa farmakoterapie
Pokiaľ ide o liekovú terapiu, mnohí sa doteraz riadili usmernením EULAR (Európska liga proti reumatizmu) z roku 2003 (2), vysvetlil Dr. med. Norbert Mьller, ortopéd v Zirndorfe. Tieto a ďalšie dve smernice publikované v roku 2014 (3, 4) - od Osteoarthritis Research Society International (OARSI) a Americkej akadémie ortopedických chirurgov (AAOS) - sa však nezhodujú vo všetkých bodoch.
EULAR hodnotí dôkazy o použití paracetamolu, topického kapsaicínu, topických nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), systémových NSAID (vrátane inhibítorov Cox-2) a opioidov, pričom každá z nich má hladinu dôkazu 1a alebo 1b (2). V pokyne OARIS sa podľa Müllera uvedené možnosti tiež hodnotia ako vhodné, ale celkovo sa údaje o použití opioidov pri osteoartritíde hodnotia ako nedostatočné.
Usmernenie AAOS považuje paracetamol za nedostatočne účinný v prípade silnej bolesti s osteoartritídou a dlhodobo nedostatočne tolerovaný, dodal Müller. Dlhodobé užívanie môže viesť k zlyhaniu obličiek. Naproti tomu smernica AAOS dáva silné odporúčanie pre lokálne NSAID, systémové NSAID (vrátane inhibítorov Cox-2) a tramadol, pokračoval Müller (4).
Populárne sú takzvané symptomatické pomaly pôsobiace lieky na osteoartrózu (SYSADOA). Patria sem látky, ako sú orálne podávané látky chondroitín sulfát, glukozamín sulfát, diacerrheín a rastlinné extrakty, ako je artičok. Ale intraartikulárna injekcia kyseliny hyalurónovej je tiež zahrnutá v SYSADOA. Ich dôkazy sú uvedené v pokyne EULAR ako úroveň 1a alebo 1b (2). Usmernenia OARSI a AAOS by však podľa Müllera klasifikovali účinnosť ako nízku. Aj keď autori OARSI považovali jeho aplikáciu za neistú, postupovali podľa pokynov americkej odbornej spoločnosti
(AAOS) sa neodporúča. Dôkazy pre intraartikulárne injekcie kortikosteroidov poskytuje EULAR ako 1b, usmernenie OARSI to podľa Müllera považuje za vhodné, ale usmernenie AAOS nie je (2–4).
Podľa jeho vysvetlení neboli preukázané žiadne pozitívne účinky na doplnky výživy (5). Mnoho látok, ktoré sú určené na prevenciu osteoartrózy alebo na zabránenie jej progresie, „je len mierne nad alebo na rovnakej úrovni ako placebo efekt,“ dodal Dr. med. Uwe de Jager, rezidentný špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu z Freudenstadtu. Müller odporúča pracovať s vybranými liekmi, pri ktorých je možné dobre vyhodnotiť požadované účinky, ako aj vedľajšie účinky a interakcie. Zároveň naliehavo varoval pred polymedikáciou, ktorá sa často podáva starším pacientom: „Ako lekár nemáte kontrolu nad interakciami ani váš praktický počítač, pretože všetky interakcie závisia od dávky.“ Mьller odporúča, aby nepredpisoval žiadne lieky, pokiaľ to pacient urobí. sa zaobíde aj bez nich.
Uprednostňujú sa prípravky s krátkym polčasom rozpadu
Kvôli vedľajším účinkom Mьller užíva NSAID iba krátkodobo, a pokiaľ je to možné, nie dlhšie ako 24 hodín, a tiež dáva prednosť prípravkom s krátkym polčasom rozpadu. U starších pacientov odporúčal Müller všeobecné obmedzenie a uprednostnenie zdravotných problémov, aby nedostávali príliš veľa liekov.
Najdôležitejším aspektom pre úspešnosť liečby je poradenstvo pacientovi. Dokazujú to početné štúdie. Komunikácia s postihnutou osobou má preto pri liečbe artrózy mimoriadny význam. „Ošetrujúci lekár musí pacienta komplexne informovať - o chorobe, jej možnom priebehu, liekoch a možnostiach ovplyvnenia priebehu choroby,“ požaduje Flechtenmacher.
Na zníženie bolesti a nepohyblivosti odporúčajú ortopédovia a úrazoví chirurgovia krátkodobú fyzioterapiu: „Cielený tréning posilňuje svaly okolo kĺbu poškodené artrózou. To zachováva mobilitu, “vysvetľuje profesor Dr. med. Johannes Stцve, hlavný lekár kliniky ortopedickej a úrazovej chirurgie v nemocnici St. Marien v Ludwigshafene. Po odbornom vedení však musí školenie dôsledne pokračovať v každodennom živote na vlastnú päsť. “Mnoho pacientov má prospech aj z terapie teplom a chladom alebo z ortopedických technológií, ako sú pásky a vložky do topánok. „Avšak tu je situácia štúdie stále nedostatočná na to, aby bolo možné urobiť objektívne odporúčania,“ zdôrazňuje Stцve.
Ďalšou ústrednou témou kongresu bol pokrok dosiahnutý v endoprotetike za posledné roky. Dnes to už nie je iba o technológii, ale aj o štruktúre a kvalite procesu, vysvetlil Windhagen. Pomenoval endoprotetické centrá (EndoCert ®), ktoré boli zriadené od roku 2010 a v ktorých sú zaručené minimálne množstvá pre chirurgov, interdisciplinárna tímová práca, ako aj certifikácie a recertifikácie. Windhagen: „Toto je dôležitý míľnik pre kvalitu výsledkov.“ V roku 2011 malo infekciu po operácii bedrového kĺbu asi 2,25 percenta pacientov, v roku 2013 to však bolo zasiahnuté menej ako jedno percento, “bol výsledok počiatočného hodnotenia. „90 percent umelých kolenných kĺbov v súčasnosti trvá dlhšie ako 20 rokov.“
Zdroj: Tlačová konferencia „Úspešná prevencia a liečba osteoartrózy: šport, fyzioterapia, tablety alebo chirurgický zákrok?“ A „Výskum založený na dôkazoch“.
Farmakoterapia v ortopedickej a úrazovej chirurgii “, ako súčasť nemeckého Kongresu pre ortopedickú a úrazovú chirurgiu v Berlíne
@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit0715
alebo cez QR kód
Štúdium kolenných protéz
Endoprotézy môžu nielen zmierňovať bolesti kĺbov a zlepšovať pohyblivosť pri artróze, ale tiež - v dôsledku toho - znižovať riziko kardiovaskulárnych chorôb. Prvýkrát sa to ukázalo v štúdii, ktorej sa prof. Dr. med. Upozornil na to predseda nemeckého Kongresu pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu Henning Windhagen. Analýza je založená na údajoch 153 párov párov pacientov so stredne ťažkou až ťažkou osteoartrózou bedrového alebo kolenného kĺbu vo veku nad 55 rokov, z ktorých jeden dostal endoprotézu a druhý nie. Podľa toho by implantácia umelého kĺbu mohla do siedmich rokov znížiť riziko srdcového infarktu o 12,4 percenta (6). „V neposlednom rade tento pozitívny efekt robí z náhrady kĺbov jednu z najdôležitejších chirurgických terapií povojnového obdobia,“ zdôraznil Windhagen.