Prevencia a včasné odhalenie Emscher-Lippeho nádorového centra

Kolorektálne nádory v črevnom centre
Gastroenterológia
Prevencia a včasné odhalenie

1. Úvod
2. Epidemiológia
3. Príčiny
4. Rizikové faktory
5. Pojmy prevencia a včasné odhalenie
6. Od adenómu po karcinóm
7. Včasná diagnostika
8. Polypy
9. Štádiá rakoviny hrubého čreva
10. Úloha skríningovej kolonoskopie

1. Úvod

Gastroenterológia hrá kľúčovú úlohu v diagnostike a liečbe kolorektálnych nádorov. Je to v podstate založené na endoskopii, ktorá má zásadný význam pri prevencii, včasnom odhalení, diagnostike, intervenčnej liečbe (polypektómii) a následnej starostlivosti o kolorektálne nádory. Medzi endoskopické vyšetrenia patrí proktoskopia, rektoskopia, kolonoskopia, dvojitá balóniková kolonoskopia, endoskopický ultrazvuk, ako aj endoskopická a endosonograficky vedená punkcia (biopsia) a v poslednej dobe aj kapsulová endoskopia. Umožňujú spoľahlivú histologickú diagnostiku kolorektálnych nádorov a vyhodnotenie lokálneho rozšírenia nádoru (štádium T, N). Kolorektálne adenómy a skoré karcinómy je možné úplne odstrániť intervenčnými technikami (napr. Slučkovou ektómiou a endoskopickou resekciou sliznice alebo submukóznou disekciou). Endoskopia má osobitný význam aj pri paliatívnej liečbe kolorektálnych nádorov. Medzi príklady patrí lokálna liečba krvácania z nádoru, implantácia kolorektálnych stentov na stenózy nádorov a umiestnenie sondy PEG ako súčasť najlepšej možnej podpornej terapie.

2. Epidemiológia

Číslo týždňa, ktorý zverejnil Deutsches Ärzteblatt 14. marca 2008: „U 73 000 ľudí v Nemecku sa každý rok rozvinie rakovina hrubého čreva“. Toto robí rakovinu hrubého čreva najbežnejšou rakovinou u mužov a žien.
Rakovina hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc; každý rok na ňu zomrie okolo 29 000 ľudí. Pre porovnanie: v cestnej premávke každý rok zomrie asi 4 500 ľudí. Pravdepodobnosť ochorenia u každého nemeckého občana je okolo 6% (rakovina prsníka okolo 10% všetkých žien).

Rakovina hrubého čreva sa môže vyskytnúť kdekoľvek v hrubom čreve. Väčšinou však vzniká v častiach čreva otočených ku konečníku. Nástup choroby zvyčajne spočíva v malom púčiku polypu, z ktorého sa môže vyvinúť rakovina hrubého čreva v priebehu približne 10 - 15 rokov. Tento vývoj prebieha prostredníctvom niekoľkých somatických mutácií. Pravidelne sa zúčastňuje dominantný onkogén (K-RAS) a rôzne tumor supresorové gény (p53, DCC, APC) („cesta chromozomálnej nestability“). Pravdepodobnosť tvorby polypov sa zvyšuje s vekom. Dotknutá osoba si nič nevšimne, neexistujú žiadne konkrétne príznaky.
Príznaky pokročilého ochorenia sú: krv v stolici, strata hmotnosti, zhoršenie celkového stavu a zmena návykov v čreve.

4. Rizikové faktory

Ďalej sú známe známe rizikové faktory vzniku kolorektálneho karcinómu:

  • Dedičná predispozícia na polypy/rakovinu hrubého čreva
  • Nesprávna strava, ako napríklad príliš veľa červeného mäsa, tučné jedlá a jedlá bohaté na sacharidy, príliš málo
    Vláknina, znečisťujúce látky v potravinách
  • Sedavý spôsob života
  • Dym
  • Vysoká konzumácia alkoholu
  • Dlhodobý a závažný zápal sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída)

5. Pojmy prevencia a včasné odhalenie

Prevencia, profylaxia alebo prevencia je predovšetkým to, čo môže každý urobiť, aby zabránil vzniku choroby. To je veľa na rakovinu hrubého čreva. Nasledujúce znižujú riziko vzniku choroby:

  • Diéta s malým množstvom červeného mäsa, nízkotučných a nízkosacharidových jedál, veľa vlákniny
    Vláknina, veľa (surovej) zeleniny, ovocia a šalátu (päť porcií denne)
  • Dostatočné fyzické cvičenie
  • Príjem vysokých hladín vápnika a kyseliny listovej (pri pravidelnej konzumácii alkoholu)
  • Normálna telesná hmotnosť (s BMI> 30 sa riziko rakoviny hrubého čreva zdvojnásobuje
    ochorie)
  • Nefajčiť
  • Malé množstvo alkoholu (6 mm, citlivosť 64/84%).
    Ak sa zistia polypy, vyžaduje sa konvenčná kolonoskopia.

7.3 Rádiologické postupy

Citlivosť a špecifickosť CT kolonografie sa v posledných rokoch zvýšila. V jednej štúdii boli kolonoskopia a CT kolonografia ekvivalentné pri detekcii polypov> 5 mm.
Tento obzvlášť dobrý výsledok však nebolo možné dosiahnuť v iných štúdiách. V tomto prípade bola CT kolonografia v niektorých prípadoch významne horšia ako kolonoskopia, ale lepšia ako RTG vyšetrenie s dvojitým kontrastom (KE). Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s dvojitým kontrastom bolo dnes z veľkej časti opustené. Na hodnotenie MR kolonografie je k dispozícii príliš málo výsledkov štúdie. Diagnostické
Problémy s CT kolonografiou môžu spôsobiť zvyšky stolice a slabý lúmen čreva. Detekcia plochých, potopených a malých polypov je ťažšia ako detekcia prominentných polypov. Kvôli chýbajúcej štandardizácii sú výsledky v súčasnosti veľmi závislé od stredu.
Potom je tu vysoká cena a vysoká radiačná záťaž spojená s CT kolonografiou.
Z týchto dôvodov je úplná kolonoskopia zlatým štandardom pre pozitívny fekálny okultný krvný test (FOBT) alebo na objasnenie podozrenia na nádor.

Polypy majú mimoriadny význam pre vývoj kolorektálnych nádorov. Nasledujúce liečebné odporúčania vychádzajú z pokynu S3 „Kolorektálny karcinóm“ - aktualizácia z roku 2008:

9. Štádiá rakoviny hrubého čreva

Štádium I (T1 a T2, N0): Malý nádor, lokálne ohraničený, postihnutá iba črevná stena, bez zapojenia lymfatických uzlín.
Fáza II (T3 a T4, N0): Väčší nádor, perforovaná črevná stena, bez zapojenia lymfatických uzlín
Štádium III (T1-T4, N1): pokročilý nádor akejkoľvek veľkosti, vždy zahŕňajúci jeden alebo viac
Lymfatické uzliny
Štádium IV (metastázy): Ďaleko pokročilý nádor, obvykle postihnuté niekoľko lymfatických uzlín, vždy metastázy v iných orgánoch, napr. V pečeni, pľúcach

prevencia

10. Úloha skríningovej kolonoskopie