Prevencia mŕtvice kyselinou listovou 103; Assmann Foundation for Prevention
Správy z vedy
Prevencia mŕtvice kyselinou listovou [103]
V kombinácii s antihypertenzívami môže kyselina listová prispieť k primárnej prevencii mozgových príhod u pacientov s hypertenziou.
To bol výsledok analýz z China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT), randomizovanej, dvojito zaslepenej klinickej štúdie na univerzite v Pekingu, ktorá bola teraz prezentovaná v časopise Journal of the American College of Cardiology 2015 (1).
Štúdie sa zúčastnilo 20 702 pacientov s arteriálnou hypertenziou. Boli starší ako 45 rokov a na začiatku štúdie v máji 2008 nemali mozgovú príhodu ani infarkt myokardu. Okrem veku, pohlavia a fajčenia bola do charakterizácie testovaných osôb zahrnutá aj hladina homocysteínu, ako aj základné hodnoty folátov a vitamínov B. Okrem toho sa stanovením genotypu MTHFR-C667TT u všetkých skúmalo, či existuje slabý metabolizmus kyseliny listovej alebo či je nedostatok kyseliny listovej vrodený.
Všetci jedinci dostávali tablety obsahujúce 10 mg enalaprilu na liečbu vysokého krvného tlaku; polovica z nich (n = 10 348) bola obohatená o 0,8 mg kyseliny listovej.
Pretože skupina s enalaprilom listovou vykazovala po 48 mesiacoch liečby zreteľne nižšie riziko mozgovej príhody, štúdia bola ukončená začiatkom júna 2013.
Zatiaľ čo počas sledovaného obdobia utrpelo mozgovú príhodu 355 účastníkov štúdie, ktorí dostávali iba ACE inhibítor enalapril, v skupine bolo iba 282, ktorí dostávali enalapril doplnený kyselinou listovou. Skupina enalapril-folát mala teda relatívne riziko mozgovej príhody O 21% nižšia ako v porovnávacej skupine. Tento primárny preventívny účinok je zvlášť zreteľný v poklese ischemických cievnych mozgových príhod v dôsledku kombinovanej liečby enalaprilom a kyselinou listovou (2,2%) v porovnaní so samotným enalaprilom (2,8%).
Vplyv podávania kyseliny listovej na riziko hemoragických cievnych mozgových príhod (HR 0,93; 95% IS 0,65 - 1,34) a na celkovú úmrtnosť (HR 0,94; 95% IS 0,81 - 1,10) však klesol štatisticky nepodstatné. Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, medzi týmito dvoma liečebnými skupinami nebol takmer žiadny rozdiel.
Pacienti s najnižšími východiskovými hladinami kyseliny listovej v krvi menej ako 5,6 ng/ml mali prospech ešte zreteľnejšie. Tu iba 2,8% v skupine s kombináciou kyseliny listovej utrpelo mozgovú príhodu v porovnaní so 4,6% v kontrolnej skupine so samotnou liečbou enalaprilom (HR 0,61; 95% CI, 0,45 - 0,82). Pre genotyp MTHFR C677T sa mohol preukázať aj priaznivý vplyv podávania kyseliny listovej. Vedci pod vedením riaditeľa štúdie Yong Huo preto predpokladajú, že ľudia s genotypom TT môžu potrebovať vyššiu dávku kyseliny listovej, aby kompenzovali obzvlášť nízku hladinu folátu.
Štúdia sa považuje za prvý dôkaz primárneho preventívneho potenciálu kyseliny listovej pri znižovaní rizika mozgovej príhody. Komentátori štúdie, Meir Stampfer a Walter Willet, Brighamova a ženská nemocnica a Harvardská lekárska škola v Bostone, nevylučujú, že prevencia mozgových ciev je možná aj u ľudí s normálnym krvným tlakom (2).
To, či ďalekosiahle impulzy očakávané od štúdie primárnej prevencie mozgových príhod prevažujú na celom svete, budú závisieť aj od regionálne špecifických následných štúdií, ktoré ako východiskový bod zohľadňujú podiel folátov v nutričnej rovnováhe.
V asi 70 krajinách, vrátane USA, Kanady a Čile, boli základné potraviny roky obohatené kyselinou listovou, aby sa zabránilo poruchám neurálnej trubice u novorodencov (3). O nedostatku kyseliny listovej sa tam doteraz hovorilo ako o kardiovaskulárnom rizikovom faktore kvôli tejto základnej starostlivosti, ale pripisovalo sa mu menej váhy. Iná situácia je v Číne, ktorá je rovnako ako Nemecko jednou z krajín, v ktorých je nedostatok kyseliny listovej rozšírený a nie je kompenzovaný suplementáciou (4).
Otázka, do akej miery je možné preniesť presvedčivé výsledky v prevencii mŕtvice pomocou kyseliny listovej v Číne do iných krajín, ovplyvňuje problém konkrétnych podmienok pre obohatenie živín ako celok.