Prevencia nízkych alergénov v prvých mesiacoch PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autori: Christina Beckmann a Andrea von Berg, Wesel / Rodičia, ktorí sami trpia alergiou, chcú týmto deťom čo najviac zabrániť. Ukázalo sa, že niektoré preventívne opatrenia znižujú riziko vzniku alergie. Opatrenia však musia začať veľmi skoro, v prvých mesiacoch života.
V priebehu zvyšujúcej sa frekvencie alergických ochorení v posledných desaťročiach sa primárna prevencia alergií stala hlavnou výzvou pre pediatrov a zameraním klinického výskumu. Vývin alergických chorôb je výsledkom komplexnej interakcie medzi genetickou dispozíciou, včasnou expozíciou alergénu a faktormi životného prostredia, ktoré môžu byť ochranné alebo rizikové. Zdá sa, že v tomto prípade zohráva rozhodujúcu úlohu včasné vystavenie alergénu. Odporúča sa veľa intervenčných prístupov, ktoré v zásade zahŕňajú zníženie alergénnej záťaže na potravinové a inhalačné alergény v ranom detstve. Cieľom je zabrániť senzibilizácii a prejavom alergických ochorení.
"width =" 300 "height =" 217 "/>
Hypoalergénna počiatočná dojčenská výživa by sa mala podávať deťom s rizikom alergií, ktoré nie sú dojčené. Preventívny účinok sa prejaví v prvom mesiaci, dávka po šiestom mesiaci života nemá žiadny účinok.
Pretože prvý kontakt alergénu s novorodencom nastáva pri príjme potravy, najmä pri výžive mlieka, prístupy k primárnej prevencii u dojčiat s rizikom atopie sa sústreďujú na výživovú prevenciu v zmysle výživy alergénov zníženej v prvých mesiacoch života.
K vývoju imunitného systému dochádza v prenatálnom aj postnatálnom období. Preto existujú teoreticky rôzne možnosti primárnej prevencie atopických chorôb prostredníctvom výživy u detí s rodinným rizikom alergie:
Diéta so zníženým obsahom alergénov pre tehotné ženy alebo dojčiace matky,
Zníženie antigénnosti bielkovín v strave v detskom mlieku pomocou technologických procesov v potravinách,
Vylúčenie alebo nahradenie potenciálnych alergénov inými zdrojmi bielkovín,
neskoré zavedenie doplnkových potravín.
Materské mlieko je zlatý štandard
Materské mlieko po dobu najmenej štyroch, lepších šiestich mesiacov je stále zlatým štandardom pre optimum, pretože fyziologická výživa pre malé deti, aj keď sú výsledky týkajúce sa preventívneho účinku materského mlieka na alergie dosť kontroverzné. Redukcia kravského mlieka a slepačích vajec z jedálnička matky počas tehotenstva nepreukázala žiadny účinok, zatiaľ čo diéta dojčiacej matky so zníženým obsahom alergénov viedla k zníženiu atopickej dermatitídy minimálne vo fázach.
Treba však varovať pred zadržiavaním základných výživových zložiek dojčiacej matke dieťaťa s rizikom alergie, pretože riziko podvýživy matky a dieťaťa je príliš veľké bez intenzívnej starostlivosti odborným výživovým poradcom.
Ak materské mlieko nie je k dispozícii v dostatočnom množstve počas prvých šiestich mesiacov života, mali by byť deti s rizikom alergie kŕmené potravou so zníženým obsahom alergénov. Hypoalergénna detská výživa (HA potraviny) je technicky upravená receptúra, pri ktorej sú mliečne výrobky (kazeín alebo srvátka) v rôznej miere štiepené enzymatickým štiepením, ultra-zahriatím alebo ultrafiltráciou.
V závislosti od stupňa spracovania sa menej ťažko spracovávané hydrolyzáty rozlišujú ako čiastočne hydrolyzované recepty alebo slabé hydrolyzáty (pHF) a viac spracované hydrolyzáty ako extenzívne hydrolyzované recepty alebo silné hydrolyzáty (eHF). V závislosti od východiskového proteínu sa rozlišuje medzi hydrolyzátmi srvátky alebo kazeínu.
To vedie k detskej výžive s rôznymi profilmi molekulových hmotností a odlišnou zvyškovou antigénnosťou. Silné hydrolyzáty sa pôvodne používali iba na liečbu alergie na bielkoviny kravského mlieka a až neskôr na prevenciu, zatiaľ čo slabé hydrolyzáty hrajú pri prevencii iba úlohu.
Štúdie o pHF a eHF
Početné štúdie v posledných rokoch preukázali, že rozsiahla aj čiastočne hydrolyzovaná počiatočná dojčenská výživa má preventívny účinok na alergie, ktorý sa v podstate rozširuje na zníženie výskytu potravinových alergií a atopického ekzému. Aj keď sa tento preventívny účinok pozoroval pri pHF aj eHF, predpokladalo sa, že silné hydrolyzáty sú preventívne účinnejšie ako slabé.
Do štúdie GINI (Nemecká štúdia výživy dojčiat) boli zaradené tri rôzne hydrolyzátové potraviny (slabý a silný srvátkový hydrolyzát [pHF-M, eHF-M] a silný kazeínový hydrolyzát [eHF-K]) u 2252 detí s rodinným rizikom alergie. v porovnaní s bežným detským mliekom, pokiaľ ide o jeho preventívny účinok na alergie. Výsledky však ukázali, že účinok zjavne nezávisí iba od spektra molekulovej hmotnosti alebo základného proteínu, ale aj od výrobného procesu potraviny, prostredníctvom ktorého sa určuje zvyšková antigénnosť.
odporúčania
Stručne zhrnuté, súčasné stravovacie odporúčania pre kojencov so zvýšeným rizikom alergií sú nasledovné:
Dojčatá by mali dostávať materské mlieko vždy, keď je to možné, prvé štyri až šesť mesiacov.
Dieťa s rizikom alergie sa musí za každú cenu vyhnúť kŕmeniu mliečnymi potravinami s intaktnými mliečnymi bielkovinami (napríklad na novorodeneckých oddeleniach).
Špeciálna diéta s nízkym obsahom alergénov pre matku počas tehotenstva a dojčenia sa neodporúča. Dôležitá je vyvážená a výživná strava.
Deti, ktoré nemôžu byť výlučne dojčené a ktoré majú zvýšené riziko alergií z dôvodu ich rodinnej anamnézy, by mali byť kŕmené HA jedlom. Môžeme iba odporučiť HA potraviny, ktorých preventívny účinok bol dokázaný kontrolovanými vedeckými štúdiami.
Detská výživa na báze sóje nenahrádza kravské mlieko. Neodporúčajú sa na prevenciu alergií. To isté platí pre kozie, ovčie alebo kobylé mlieko.
Na začiatku piateho mesiaca sa má bez ohľadu na zodpovedajúcu stravu (materské mlieko alebo receptúra) začať s doplnkovým kŕmením.
To objasňuje, aké dôležité je používať hydrolyzátové jedlá pri výbere dojčenského mlieka na prevenciu, ktorej preventívny účinok bol preukázaný v kontrolovaných štúdiách. Štúdia GINI ukázala, že slabý srvátkový hydrolyzát aj silný kazeínový hydrolyzát významne znížili výskyt atopickej dermatitídy v porovnaní s bežným dojčenským mliekom na báze kravského mlieka.
Kumulatívny výskyt alergických prejavov, t. J. Atopického ekzému a/alebo astmy a/alebo alergickej rinitídy/rinokonjunktivitídy a ich symptómov, sa stanovil z každoročných dotazníkov, ktoré vyplnili rodičia vo veku šiestich rokov. Zatiaľ čo vo veku troch rokov bol kumulatívny výskyt alergických prejavov významne znížený silným hydrolyzátom kazeínu a slabým srvátkovým hydrolyzátom, ale nie silným srvátkovým hydrolyzátom, v šiestich rokoch došlo k významnému zníženiu pri všetkých troch potravinách s obsahom hydrolyzátu.
Účinná skorá aplikácia hydrolyzátu
Ďalšia analýza ukázala, že účinok na alergický prejav bol v zásade spôsobený výrazným znížením atopického ekzému. Atopickému ekzému možno predchádzať u každého štvrtého dieťaťa včasnou výživou so silným srvátkovým hydrolyzátom, u každého tretieho dieťaťa so slabým srvátkovým hydrolyzátom a takmer u každého druhého dieťaťa so silným kazeínovým hydrolyzátom. U žiadnej z testovaných potravín však nebol pozorovaný žiadny vplyv na respiračnú alergiu.
Tiež by sa dalo pozorovať, že deti z rodín, v ktorých už príbuzný trpí alebo trpel atopickou dermatitídou, majú najväčší úžitok zo silného kazeínového hydrolyzátu.
Zo všetkých predchádzajúcich štúdií s potravinami s hydrolyzátom sú zrejmé tri veci: Preventívny účinok sa prejaví v prvých mesiacoch života. Prevencia výživy po šiestom mesiaci života je neúčinná. Samotné preventívne nutričné opatrenia neovplyvňujú frekvenciu inhalačných alergií.
Často sa spomína použitie sójových prípravkov ako náhrady mlieka pri liečbe alergie na bielkoviny kravského mlieka a tiež pri prevencii alergie. Nejde však o alternatívu, pretože u 15 až 50 percent všetkých detí s alergiou na bielkoviny kravského mlieka sa vyvinie senzibilizácia na sóju. Kŕmenie dojčiat sójou je navyše v prvých šiestich mesiacoch života zastarané z dôvodu vysokého obsahu fytátov, hliníka a fytoestrogénov.
Doplnkové jedlo nie tak neskoro, ako je to možné
V rámci prevencie primárnej alergie pre všetkých, najmä pre deti s rizikom alergie, sa vždy odporúča neskoré zavedenie doplnkových potravín. Nie sú k dispozícii žiadne prospektívne kontrolované štúdie. Preto sú odporúčania zatiaľ veľmi nekonzistentné. Nové štúdie o vplyve variability a alergénnosti zavedených skupín potravín na vývoj alergií ukazujú, že odklad zavedenia doplnkových potravín na obdobie po šiestom mesiaci veku nemá preventívny účinok a môže dokonca zvýšiť riziko. V štúdii GINI sa atopický ekzém zistil pravdepodobnejšie v prvom roku života, čím neskôr sa zaviedlo doplnkové jedlo a menej rôznych skupín doplnkových potravín.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Prvá kaša by sa nemala začínať príliš neskoro. Podľa súčasných štúdií zavedenie doplnkových potravín po šiestom mesiaci zvyšuje riziko alergií.
Britská štúdia tiež zistila, že atopický ekzém bol významne častejší pri neskoršom zavedení vajec a mliečnych výrobkov. Revidované pokyny AWMF o prevencii alergií sú k dispozícii od marca 2009. Toto odporúča výlučné dojčenie v prvých štyroch mesiacoch života a zavedenie doplnkových potravín medzi štvrtým a šiestym mesiacom života.
Úloha probiotík je stále nejasná
Dôležitosť intaktnej črevnej flóry pre udržanie funkcie črevnej bariéry a pre prevenciu kolonizácie patogénnych zárodkov je už dlho známa. Najnovšie poznatky navyše prinášajú črevnú flóru v súvislosti s prevenciou a liečbou alergických ochorení.
Aj keď prvé výsledky štúdií s probiotikami, t. J. Špeciálne pestovanými bakteriálnymi kmeňmi, ako je Lactobacillus GG, podávanými v posledných týždňoch tehotenstva a počas dojčenia alebo ako prísada do kŕmenia z fľaše, boli sľubné (významné zníženie atopickej dermatitídy vo veku dvoch a štyroch rokov). ), výsledky následných štúdií nie sú v žiadnom prípade konzistentné. Aby bolo možné probiotiká začleniť do koncepcie prevencie primárnej alergie, je potrebné preukázať ich prínos v ďalších štúdiách. /
DR. Christina Beckmann
Výskumný ústav pre prevenciu alergií a chorôb dýchacích ciest
Klinika pre detskú a dorastovú medicínu