Prevencia obezity Daň zo sladkých nápojov je najvyšší čas
Philipsborn, Peter von; Heise, Thomas L .; Lhachimi, Stefan K .; Landgrave, Rudiger; Hauner, Hans
Mexiko, Kalifornia, Francúzsko a Spojené kráľovstvo a ďalšie krajiny ukázali, ako možno dane z nápojov použiť na účinnú primárnu prevenciu. Nastal čas, aby Nemecko nasledovalo tento príklad.
Voľby sa dajú vyhrať so zvýšením daní - dokonca aj v USA. V štyroch mestách a komunitách v USA, vrátane kalifornských metropol San Francisco a Oakland, hlasovali občania v novembri 2016 v referendách o zavedení miestnych daní z nápojov (1). Nápojový priemysel vynaložil na zabránenie tomuto výsledku viac ako 40 miliónov dolárov, ale podľa volebných urien argumenty občianskych skupín prevážili nad finančnou nadradenosťou cukrovarníckej loby (2). Daň z nápojov bola zavedená vo Francúzsku v roku 2012, v Mexiku a Čile v rokoch 2014 a 2015 a vo Veľkej Británii to bude v roku 2018 (3–7). Tieto rozhodnutia znamenajú dlhodobý posun paradigmy v prevencii obezity a jej sekundárnych chorôb.
Dôležitú úlohu zohráva konzumácia nealkoholických nápojov
Šírenie obezity a jej sekundárnych chorôb v našej spoločnosti je zložitá viac príčinná udalosť, ktorá uniká jednoduchým vysvetľujúcim modelom. Je však veľa toho, čo naznačuje, že stabilne rastúca spotreba nealkoholických nápojov hrá obzvlášť dôležitú úlohu. Počas veľmi najdlhšej časti ľudského vývoja existovala iba jedna kalorická tekutina, ktorú ľudia konzumovali v akomkoľvek relevantnom rozsahu: materské mlieko. Nealkoholické nápoje konzumovali ľudia iba vo väčšom rozsahu asi 50 rokov (12, 13). Z evolučného hľadiska teda ľudský organizmus nemal ani príležitosť, ani potrebu vyvinúť schopnosť zisťovať obsah kalórií v tekutinách sladených cukrom (12–14). Nedostatok tejto schopnosti vedie k javu neúplnej kalorickej kompenzácie: Ak sa kalórie konzumujú vo forme sladkých nápojov, ľudský organizmus to kompenzuje iba čiastočne znížením príjmu energie z iných zdrojov (15).
Štúdie financované priemyslom, rôzne výsledky
Vysoko kvalitné randomizované kontrolované intervenčné štúdie sa považujú za zlatý štandard lekárskeho výskumu, pretože na rozdiel od iných návrhov štúdií môžu preukazovať príčinnú súvislosť. Podporu prírastku hmotnosti prostredníctvom nealkoholických nápojov preto možno považovať za preukázanú z vedeckého a lekárskeho hľadiska. Existuje tiež rozsiahly dôkaz z prospektívnych pozorovacích štúdií, že nealkoholické nápoje zvyšujú riziko zubného kazu a majú priamy nepriaznivý vplyv na cukrovku a kardiovaskulárne riziko, ktoré je iba čiastočne sprostredkované telesnou hmotnosťou (15, 21–23).
Priemer nemeckej populácie teda konzumuje sladké nápoje v rozsahu, ktorý v klinických štúdiách vedie k ďalšiemu prírastku hmotnosti okolo jedného kilogramu ročne. Toto radí Nemecko na prvé miesto v Európe a na šieste miesto na celom svete - po Čile, Mexiku, USA, Argentíne a Saudskej Arábii (13). A zatiaľ čo v iných krajinách už rozhodné kroky politikov viedli k výraznému poklesu spotreby, v Nemecku bola nedávno zaznamenaná iba stabilizácia na vysokej úrovni alebo mierny pokles (24, 27).
Zavedenie daní tiež podporuje zdravšie alternatívy
Nezdanujte zásadný tovar
Lekárska komunita musí mať vplyv
Je potrebné zmeniť politiku prevencie
Vedecké dôkazy z metodicky dobrých, randomizovaných kontrolovaných štúdií sú zrejmé: nealkoholické nápoje vedú k priberaniu (16 - 19). Priemerná spotreba nápojov na obyvateľa v Nemecku sa od roku 1970 viac ako zdvojnásobila a prevalencia obezity sa takmer strojnásobila - s vážnymi zdravotnými a psychosociálnymi následkami pre postihnutých a zodpovedajúcou záťažou pre zdravotný systém (8, 24, 26). Samotná prevalencia cukrovky 2. typu vzrástla medzi rokmi 1998 a 2010 po zohľadnení veku z 5,8 na 7,2 percenta (39). Malé preventívne projekty, morálne odvolania a nezáväzné dobrovoľné záväzky zo strany odvetvia nemohli zastaviť tento znepokojujúci trend. Je načase, aby sa Nemecko poučilo z príkladu iných krajín a zaviedlo zmenu paradigmy v politike prevencie. Daň z nápojov, ktorá už bola prijatá vo Veľkej Británii, Francúzsku, Mexiku a ďalších krajinách, je rozumným prvým krokom týmto smerom.
- Ako je tento článok citovaný:
Dtsch Arztebl 2011; 114 (4): A 160-5
Adresa autora
Prof. Dr. med. Hans Hauner, predseda výživovej medicíny, centrum Else Krцner-Fresenius
pre výživovú medicínu (EKFZ), klinika vpravo
Isar, Technická univerzita v Mníchove,
Georg-Brauchle-Ring 60/62, 80992 Mníchov, e-mail: [email protected]
@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit0417
alebo cez QR kód.
Daň z cukru, látky potlačujúce chuť do jedla a výživa v ranom detstve
Cukor je jedným z najviac nezdravých jedál. Na obmedzenie výroby a spotreby cukru zavádzajú niektoré štáty daň z cukru. Diskutuje sa o ňom aj v Nemecku.
Mnoho látok na liečbu obezity sa pôvodne uvádzalo, ale potom stiahlo z trhu.
Lieky, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, sú v najlepšom prípade podporou ďalších opatrení.
Šance na prevenciu obezity sú najúčinnejšie počas tehotenstva a raného detstva. Zákon o prevencii napriek tomu toto obdobie nezohľadňuje.