Prevencia osteoporózy začína v detstve

Strava s rizikovými faktormi a nedostatok estrogénu

Či alkohol a kofeín zvyšujú riziko, je kontroverzné. Cvičenie znižuje riziko osteoporózy. Medzi rizikové faktory sekundárnej osteoporózy patria výživové deficity, dlhodobý pobyt v domácnostiach, užívanie glukokortikoidov, antikonvulzíva a hormónov štítnej žľazy alebo nedostatok estrogénov. U detí a dospievajúcich dlhodobé užívanie steroidov zvyšuje riziko osteoporózy. Niektoré choroby spojené s malabsorptínom, ako je cystická fibróza, celiakia, zápalové ochorenie čriev alebo anorexia, sú tiež spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy.

Základ je položený v detstve

Kostná hmota získaná v detstve je rozhodujúca pre zdravie kostrových svalov. Svoju úlohu zohrávajú aj genetické faktory, strava, fyzická aktivita, životný štýl a endokrinologické parametre. Vyvážená strava, ktorá je prispôsobená požiadavkám na kalórie, je nevyhnutná pre normálny rast. Deti od troch do ôsmich rokov by mali konzumovať 800 mg vápniku denne, deväť až sedemnásťročné deti by mali konzumovať 1300 mg vápnika denne a dospelí majú potrebu vápnika medzi 1 000 a 1 500 mg denne. Pre optimálne vstrebávanie vápnika je potrebný vitamín D, dospelým sa odporúča denný príjem 400 až 600 IU.

Podľa niektorých výskumov iba malá časť adolescentov prijíma odporúčané množstvo vápniku a vitamínu D. Dôvodom je nízka spotreba mlieka, jednostranné diéty a nadmerná konzumácia sódových nápojov s nízkym obsahom vápnika. Pravidelná fyzická aktivita v detstve vedie k vyššej kostnej hmote, a preto je dôležitým príspevkom k prevencii osteoporózy. Neexistujú presvedčivé tvrdenia o vplyve fyzickej aktivity na kostnú hmotu v dospelosti. Pravidelné fyzické cvičenie v starobe trochu odďaľuje odbúravanie kostnej hmoty a podporuje mobilitu u seniorov.

S kým by sa malo zaobchádzať?

S cieľom diagnostikovať osteoporózu a posúdiť riziko zlomenín sa zvyčajne vykonáva stanovenie minerálnej denzity kostí. Ďalej sa používa rodinná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a určité laboratórne parametre. Nie je veľmi ľahké posúdiť, ktorí pacienti by mali byť preventívne vyšetrení - teda bez zjavných príznakov. B. všetkých perimenopauzálnych žien je nereálna a nedostupná. Panuje zhoda v tom, že hustota kostných minerálov by sa mala určovať u dospelých, ktorí dlhodobo užívajú kortikoidy alebo sú inak vystavení vysokému riziku osteoporózy. To isté platí pre pacientov, ktorí už utrpeli zlomeninu bedra, rebier, stavcov alebo distálneho predlaktia.

Vápnik, vitamín D a bisfosfonáty

Terapeutické výhody vápniku a vitamínu D boli dokázané v mnohých štúdiách. Vhodný príjem vápnika (v potrave alebo ako doplnok) zvyšuje minerálnu hustotu miechy a znižuje frekvenciu zlomenín stavcov a nevertebrálnych zlomenín. Optimálna dávka vitamínu D nie je presne známa; pohybuje sa medzi 400 a 1 000 IU denne. Aj pri liečbe osteoporózy inými liekmi je potrebné dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu vápniku a vitamínu D.

Bisfosfonáty ako etidronát, alendronát a risedronát zvyšujú kostnú minerálnu hustotu chrbtice a bedier v závislosti od dávky a znižujú riziko zlomenín stavcov o 30 až 50%. Väčšina štúdií sa uskutočnila u starších žien s osteoporózou alebo u dospelých s osteoporózou vyvolanou glukokortikoidmi. Nie sú zatiaľ k dispozícii nijaké presvedčivé štúdie o účinnosti a bezpečnosti bisfosfonátov u detí a dospievajúcich.

Kalcitonín priaznivo ovplyvňuje minerálnu hustotu kostí v oblasti bedrovej chrbtice, jeho účinky na bedro sú menej zreteľné. Účinky na riziko zlomeniny zatiaľ nie sú jasné.

Hormonálna substitučná liečba pre ženy

Na prevenciu a liečbu osteoporózy je vhodná hormonálna substitučná liečba. Pridanie estrogénov môže znížiť riziko zlomenín stavcov. Vývoj selektívnych modulátorov estrogénových receptorov (SERM) môže maximalizovať žiaduce účinky estrogénov na kosti a znížiť nežiaduce účinky na prsník a endometrium.

Väčšie štúdie preukázali, že raloxifén môže znížiť riziko zlomenín stavcov o 36%. O rastlinné fytoestrogény je zo strany pacienta veľký záujem. Aj keď tieto vykazujú slabé účinky podobné estrogénu, neexistuje žiadna štúdia, ktorá by preukázala zníženie rizika zlomenín pri použití fytoestrogénov.

Text v rámčeku: Konferencia o konsenze o osteoporóze

Minulý rok zorganizoval americký národný inštitút zdravia niekoľko dní trvajúcu konferenciu, na ktorej bolo potrebné objasniť otázky týkajúce sa prevencie, diagnostiky a liečby osteoporózy. 32 odborníkov zo širokého spektra odborov (vnútorné a všeobecné lekárstvo, endokrinológia, epidemiológia, preventívna medicína, gerontológia, reumatológia, gynekológia, ortopedická chirurgia, bunková biológia) prednieslo odbornej komisii s 13 členmi a publiku takmer 700 účastníkov aktuálnu literatúru (spolu 2449 referátov) o osteoporóze. Po zhrnutí, vyhodnotení a diskusii o predloženej literatúre sa objavili tu uvedené ťažiskové body a otvorené otázky.

Budúci výskum by sa mal zamerať na tieto otázky:

Odkazy Panel vývoja konsenzu NIH o prevencii, diagnostike a terapii osteoporózy. J. Am. Med. Doc. 285, 785-795 (2001).

Osteoporóza sa stala rozšíreným ochorením. Len v USA má asi 10 miliónov pacientov osteoporózu a ďalších 18 miliónov má zvýšené riziko osteoporózy. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že s pribúdajúcim vekom sa u osteoporózy objavujú hlavne ženy, dnes vieme, že výskyt osteoporózy nezávisí ani od veku, ani od pohlavia. Je tiež známa dôležitosť včasnej a celoživotnej prevencie, ktorá je nevyhnutná pre udržanie zdravia kostí. Najnovšie poznatky o tomto boli prezentované na americkej konsenzuálnej konferencii o osteoporóze.