Prevencia potravinových závislostí u detí a dospievajúcich

prevencia

Devon [1] má 12 rokov a miluje sladké - zakaždým, keď má príležitosť, dáva všetko výživné jedlo z obedového balíčka výmenou za sladkosti, sušienky alebo iné zázraky cukru a značnú časť peňazí, ktoré získa zarába ich prácami po dome, ktoré trávi snahou uhasiť svoje nezdravé chute.

Jeho rodičia dbajú na to, aby jeho strava obsahovala potrebné množstvo bielkovín a aby zjedol aspoň časť zeleniny. Nepovoľujú ani konzumáciu sladkých nápojov doma, ale nie sú si vedomí toho, koľko cukru Devon v skutočnosti spotrebuje, pretože svoje chúťky uspokojuje iba v škole alebo v mimoškolských aktivitách. Devon má však normálnu váhu. A keď strávil dva týždne u starých rodičov, cítil sa dobre, hoci už nemal prístup k sladkostiam, pretože jeho starí rodičia žijú v krajine a vyhýbajú sa nezdravým jedlám. Ale keď sa vrátil domov, začal si opäť pochutnávať na svojich obľúbených sladkostiach. Devon sa netrápi tým, čo zje, ani koľko kilogramov váži, tieto problémy sa neobjavujú ani na radare pre dospievajúcich.

Povaha potravinových závislostí

Čo je to závislosť na jedle? Môžu sa Devon a Kayla kvalifikovať ako „závislí“? Tieto otázky sú zložitejšie, ako sa zdá. Údaje naznačujú, že veľa z toho, čo neoficiálne nazývame „závislosť na jedle“, by sa nekvalifikovalo ako návykové správanie. Namiesto toho by tieto nekontrolovateľné chute boli presnejšie vysvetlené z hľadiska zložitých psychologických procesov v kombinácii s chutnými vlastnosťami určitých potravín a so spoločenským vnímaním množstva a správnej konzumácie týchto potravín. [2] Avšak tí, ktorí sa identifikujú ako „závislí na potravinách“, hlásia veľa zo spôsobov správania, ktoré sa vyskytujú pri diagnostikovaní závislostí na látkach. A keďže sa rovnaké vzorce nervovej aktivácie vyskytujú aj pri návykových látkach a návykovom stravovaní, niektorí vedci tvrdia, že určité prejedanie sa treba stále charakterizovať ako závislosti. [3]

Najlepšie informácie o závislosti na potravinách máme o potravinách s vysokým obsahom cukru alebo tukov. Aj keď tieto dve kategórie potravín samy osebe nie sú návykové, atribúty, ktoré ich robia chutnými, spolu so sociálnymi obmedzeniami, ktoré podporujú model abstinencie-nadmernej spotreby, stimulujú behaviorálne a nervové vlastnosti, ktoré je možné diagnostikovať pri závislosti. [4] Nekonzistencie, ktoré sa objavujú v empirických údajoch, naznačujú, že je predčasné uplatňovať model klasickej závislosti na konzumácii potravín [5], ale aj napriek tomu sa odhaľuje vznik spotrebiteľských vzorcov charakteristických pre klasickú klasiku. Tieto vzorce korelujú nielen s obezitou a súvisiacimi zdravotnými problémami, ale aj s psychickými problémami, ako je depresia. [6] Čo je predmetom snáh o zlepšenie verejného zdravia [7], najmä u dospievajúcich.

Pojmy „závislosť na jedle“ a „obezita“ sa často objavujú v populárnej literatúre a v tlači, čo vedie k dojmu, že všetci obézni ľudia bojujú so závislosťou od potravy. Čo nie je pravda. Ľudia, ktorí majú závislosť na jedle, môžu mať normálnu váhu alebo dokonca môžu mať nadváhu. [8]

Aj keď je pravda, že obézni ľudia majú problém s udržiavaním rovnováhy medzi prijatými kalóriami a spotrebovanými kalóriami, odhaduje sa, že iba štvrtina z nich spĺňa kritériá, ktoré na zisťovanie prípadov potravinovej závislosti používa Yaleova škála potravinovej závislosti (YFAS). . [9] Presnejšie povedané, týmto ľuďom hrozí chronická obezita, a preto je ťažšie ich liečiť. Deti, u ktorých sa vyvinie návykové stravovacie návyky, sú najviac exponované, pretože návyky zavedené v detstve trvajú celý život a kumulatívne negatívne účinky nesprávneho stravovania budú spôsobovať problémy počas celého života. Štúdie, ktoré sa zaoberali načasovaním obezity, poukazujú na obdobie raného vývoja človeka, niektoré výsledky dokonca podporujú myšlienku, že na obezitu existuje prenatálny vplyv. [10]

V snahe identifikovať deti s rizikom vzniku potravinovej závislosti vedci navrhli verziu YFAS pre deti. [11] Patria sem tieto ukazovatele:

1. "Ak nenájdem jedlo, ktoré mi chutí, pokúsim sa ho zohnať (napríklad poprosím priateľa, aby mi ho priniesol, vyhľadám jukebox, prikradnem jedlo, keď ma nikto nevidí)".

2. „Jem toľko, že sa potom necítim dobre. Cítim sa tak zle, že už nerobím veci, ktoré ma bavia (napríklad hranie hier alebo chodenie s priateľmi). “

3. "Keď nejem určité veci, som smutný alebo chorý."

4. "To, ako sa stravujem, mi robí problémy (napríklad problémy v škole, problémy s priateľmi alebo rodičmi)."

Na základe ukazovateľov YFAS-C sa zdá, že Devon nie je závislý od jedla, aj keď by bolo žiaduce upraviť niektoré návyky, aby sa zabránilo problémom v budúcnosti. Na druhej strane Kayla má vysoké riziko - už má zdravotné problémy spojené s jedlom a jej emočné stavy s tým priamo súvisia, preto sa bojí straty kontroly nad konzumáciou. Takéto indície by mali slúžiť ako signál pre rodičov a učiteľov, že vzorce konzumácie potravy u detí odrážajú hlbšie emočné alebo psychologické problémy, ktoré je potrebné vyriešiť, a pomôcť im uvedomiť si, že problém nevyriešia, ak povedia iba kázeň. dospievajúci a deti o tom, ako by mali zmeniť svoje návyky.

Preventívne opatrenia na úrovni škôl

Účinnosť stratégií prevencie a liečby potravinových závislostí závisí od presnosti definícií poruchy, ktoré musia byť v súlade s klinickými kritériami. „Potravinová závislosť“ sa v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM-5) [12] neobjavuje, aj keď sa tento koncept používa v klinických parametroch (napr. V YFAS-C). V najnovšom vydaní DSM-5 však bola diagnostická kategória pridaná porucha príjmu potravy (BED), ktorá bola definovaná ako patológia potravy vyznačujúca sa epizódami nadmernej konzumácie, po ktorej nasledoval pocit straty kontroly. [13] V súvislosti s touto definíciou Kayla spĺňa kritériá BED, aj keď nie je jasné, či je tiež závislá od potravy.

V posledných rokoch naštartovali štúdie o potravinových závislostiach u ľudí a zvierat, len málo z nich sa však zameralo na samotnú závislosť od potravín (na rozdiel od BED) u detí a dospievajúcich. [14] Zatiaľ čo niektorí jedinci s BED majú návykové správanie (napr. Neschopnosť sa ovládať, hoci poznajú dôsledky alebo trpia ústupom, keď prestanú konzumovať), iní kritériá nespĺňajú. pre závislosť. [15]

Aj keď teda Kayla vykazuje príznaky BED, je potrebné určiť frekvenciu epizód nutkavého stravovania, aby bolo možné určiť, či BED skutočne trpí alebo nie. Podľa DMS-5 by sa mali kvalifikovať ako BED v priemere raz týždenne, najmenej tri mesiace po sebe. Čo nie je to isté ako nadmerná spotreba, ktorá je menej závažná, menej častá a nesúvisí s fyziologickými a psychickými problémami. [16]

Napriek jemnosti a zložitosti identifikácie rozdielov medzi závislosťou od jedla, BED a nezdravými, ale nie návykovými vzorcami spotreby, majú rodičia a zamestnanci školy dôležitú úlohu pri formovaní výberu, ktorý majú mladí ľudia ohľadom toho, čo majú jesť. Okrem rozhodnutí rodičov o zdravom stravovaní by školy v jedálňach mohli prispieť mnohými, ak by ponúkali zdravšie jedálniček, a automaticky nahradzovať bežné výrobky nízkym obsahom sacharidov, nízkym obsahom cukru alebo dokonca nízkym obsahom tuku. vôbec nie. Nedávny prehľad literatúry v tejto oblasti ukazuje, že implementácia zdravších politík v oblasti nápojov a marketingu potravín (mimo jedálnička ponúkaných v škole) vedie dokonca k zvýšenej spotrebe týchto možností. [17]

Výskum tiež naznačuje, že existuje značná miera kontinuity detskej obezity do dospelosti, a preto školské osnovy, ktoré propagujú zdravý životný štýl, posilňujú zdravé návyky alebo upravujú nezdravé návyky, ktoré sa deti naučia v dospelosti. rodina by mala byť prítomná na strednej škole a pokračovať na strednej škole a dokonca aj na vysokej škole. V online prostredí existujú vynikajúce zdroje, ktoré pomáhajú rodičom a školám v tomto úsilí. Dôležitým nástrojom na riešenie tejto témy v rodine je najmä program Rudale Roots Parents Centra pre potravinovú politiku a obezitu Yale Rudd (http://ruddrootsparents.org/school-food), ktorý je zameraný na rodičov; Hnutie inteligentných jedální, Centrum pre behaviorálnu ekonomiku vo výžive detí, Cornell University (http://smarterlunchrooms.org) a program Zdravé školy, Aliancia za zdravšiu generáciu (https://schools.healthiergeneration.org), existuje niekoľko ďalších príkladov.

závislostí

Pozitívne vzťahy podporujú zdravé stravovacie návyky

Dôležitým faktorom pri podpore zdravých stravovacích návykov môžu byť aj vzťahy. Rovnako aj vzťah dieťa - rodič a študent - učiteľ sú dôležitými prostriedkami na zmenu a osobitným zdrojom podpory pre mladých ľudí. Vytvorením pozitívneho prostredia doma, v triede, ale aj mimo nej môžu rodičia a učitelia uľahčiť rozvoj pozitívneho správania u mladých ľudí. Výskum ukazuje, že keď sa študenti cítia spojení so svojou rodinou a školou, je menej pravdepodobné, že sa budú zapájať do všetkých druhov rizikového a nezdravého správania [18], a školský výkon sa tiež považuje za ochranný faktor proti poruchám stravovania. [19] Preto je popri úlohe rodičov vplyv učiteľa dvojaký - kultivuje pocity spolupatričnosti s komunitou a podporuje školské výkony, pričom oba faktory majú preukázané súvislosti s pozitívnymi stravovacími návykmi. Centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb poskytuje vynikajúci dokument o rozvíjaní pocitu komunity v školách (www.cdc.gov/healthyyouth/protective/pdf/connectedness.pdf).

A nakoniec, v želanom partnerstve s rodičmi by školy mali zvážiť poskytnutie zoznamu odborníkov a ich rodín zoznamom odborníkov, ktorých špecializácia by mala zahŕňať pomoc mladým ľuďom zápasiacim s akýmkoľvek druhom poruchy stravovania. Dobrým miestom na začatie dokumentácie potravinových patológií je webová stránka Národnej asociácie porúch stravovania [21], USA.

sTRATEGIA

Odborníci na duševné zdravie vo vzdelávacom systéme i mimo neho môžu implementovať rôzne stratégie na riešenie patológií prenášaných potravinami u detí a dospievajúcich. Detská obezita a obezita dospievajúcich súvisela s obezitou rodičov. Preto majú mladí ľudia najväčší úžitok z toho, keď sú programy na chudnutie určené pre celú rodinu. Psychológovia a pedagogickí poradcovia by mali do intervencií zahrnúť vždy, keď je to možné, a učitelia by mali zahrnúť rodiny študentov do všeobecných programov v oblasti zdravia a výživy. A hoci témou tohto článku je závislosť na jedle, všeobecne platia zásady zdravej výživy, takže zapojenie rodiny by malo byť efektívnym prístupom. [22]

Ďalšia stratégia liečby nezdravých stravovacích návykov sa zameriava na psychologické vplyvy v substráte, napríklad na stres, ktoré ovplyvňujú fyziologické procesy, ktoré sa podieľajú na procese kŕmenia. [23] Okrem biologických zmien, ktoré sú vlastné dospievaniu, prechádzajú deti v tomto období významnými zmenami v prostredí, a to v rodine i mimo nej. Napríklad v tomto období mladí ľudia prechádzajú rozvojom vlastnej identity, striedaním kolegov a objavením záujmu o intímne vzťahy, vďaka čomu je škola dokonalým miestom na osvojenie si efektívnych stratégií boja proti stresu. Dospievajúci sa môžu uchýliť k tučným a sladkým jedlám, keď sú zavalení pocitmi neistoty a odmietnutia od kolegov. Pretože tieto jedlá aktivujú nervové okruhy odmeny/spokojnosti, je veľmi ľahké vytvoriť si silné návyky, ktoré si budú vyžadovať vedomé úsilie, aby sme s nimi bojovali.

Navrhuje sa, že nutkavé stravovanie pomáha mladým ľuďom zbaviť sa negatívnych myšlienok, ktoré na nich vedú. [24] Odstránenie denných stresových faktorov, so zvýšenou pozornosťou v prechodných obdobiach, preto pomôže podporiť zdravý životný štýl a zabrániť vytváraniu zlých stravovacích návykov.

Na internete je k dispozícii veľa zdrojov, ktoré popisujú techniky znižovania stresu; Rodičia a pracovníci s mládežou môžu nájsť zdroje, ktoré poskytuje San Francisco Unified School District [25], skutočnú pomoc, pretože je možné ich adaptovať od materskej školy po 12. ročník. Pre starší vek ponúka univerzita v Michigane [26] rôzne tipy a stratégie pre študentov, rodičov a učiteľov.

Výskum ukazuje, že hoci kognitívno-behaviorálna terapia dokáže úspešne liečiť BED a predchádzať negatívnym myšlienkam o strave a hmotnosti, skupinová psychoterapia môže byť rovnako účinná pri liečbe ľudí s nadváhou, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá BED. [27] A hoci existujú rôzne zdravotné problémy, BED a závislosť na potravinách sa do značnej miery prekrývajú [28], aby sme sa domnievali, že tieto stratégie tiež ponúkajú primerané riešenie problému závislosti na potravinách. Pre niektorých ľudí môžu stačiť možnosti svojpomoci, pre iných môže byť terapia tou, ktorá odhalí a vyrieši psychologické a emočné faktory škodlivého správania. Stratégie chudnutia nestačia na liečbu BED, pretože ľudia s touto poruchou nemusia mať ani len problémy s hmotnosťou a porucha môže zahŕňať psychické problémy, ako sú depresie, beznádej alebo skreslenie obrazu. ja. Podobne, v prípade potravinovej závislosti, sú konkrétne intervencie osobitne zamerané na chudnutie s najväčšou pravdepodobnosťou menej účinné ako multilaterálne prístupy.

závery

Aj keď mnoho vedeckých štúdií o liečbe patológií prenášaných potravinami identifikovalo stratégie s krátkodobými výsledkami, oveľa menej z nich skúmalo dlhodobé výsledky u ľudí s dlhou históriou nadmernej konzumácie potravín. V malej kvalitatívnej štúdii žien, ktoré prekonali svoje poruchy stravovania, však vedci zistili, že zásadnou súčasťou ich príbehu o zotavení bola osobná viera a komunita. [29] To naznačuje, že tak ako v prípade každej inej závislosti, aj v prípade komunity podpory a stratégií integrujúcich vieru a duchovnosť je možné dosiahnuť úspešnú rehabilitáciu. Takýto multilaterálny prístup k podpore zdravia je obzvlášť užitočný, ak sa pozornosť detí a dospievajúcich zameriava na verš v 1. Korinťanom 10:31: „Či už teda jete, pijete, alebo robíte čokoľvek iné, Božia sláva. “ [30]