Prevencia rakoviny hrubého čreva - Univ-Prof
Ako sa vyvíja rakovina hrubého čreva?
Kolorektálny karcinóm sa vyskytuje sporadicky asi v 90% prípadov, tj. Bez genetického stresu alebo predispozície na ochorenie. Takmer bez výnimky nádor prechádza vývojovým štádiom adenómu = polyp („sekvencia adenómu a karcinómu“), pričom stredná doba do manifestácie rakoviny je okolo 10 - 15 rokov. Dostatočne dlhá doba, ktorú máme k dispozícii na vykonávanie preventívnych prehliadok a dokonca ponúka možnosť prevencie nástupu ochorenia odstránením polypu.
Postupne človek začne chápať molekulárne genetické procesy, ktoré zohrávajú rozhodujúcu úlohu v procese vývoja rakoviny (karcinogenézy), pričom rozhodujúca nie je konkrétna udalosť, ale nakoniec ich vzájomná súhra. Okrem veku sú definované rizikové faktory stravovacie návyky a životný štýl, čo vysvetľuje, prečo sa táto choroba vyskytuje predovšetkým v západných priemyselných krajinách. Špeciálnymi rizikovými faktormi sú rodinná dispozícia (ak majú rodičia alebo súrodenci rakovinu hrubého čreva alebo polypy hrubého čreva), chronické zápalové ochorenia čriev, ktoré existujú už mnoho rokov, predchádzajúce polypy alebo karcinómy hrubého čreva a pomerne zriedkavé dedičné polypy hrubého čreva.
V ktorej časti čreva rakovina vzniká?
95% všetkých malígnych črevných nádorov vzniká vo veľkom a konečníku; Karcinómy v tenkom čreve alebo v dvanástniku, ktoré nasledujú v zažívacom trakte bezprostredne po žalúdku, sú preto skôr zriedkavosťou. V hrubom čreve sa asi 25% všetkých karcinómov nachádza v konečníku. boli pozorované rezy horného čreva.
Ako si všimnete chorobu, aké sú príznaky - alebo je to prakticky nemožné?
Bohužiaľ, skoré štádiá ochorenia sú takmer vždy asymptomatické. Medzi najčastejšie kľúčové príznaky karcinómu hrubého čreva, ktoré sa prejavia až pri zúžení črevnej pasáže alebo prekročení hraníc orgánov, patria zmeny v črevných návykoch, bolesti brucha, krv v stolici, nevoľnosť a zvracanie. Všeobecné príznaky ako únava, strata sily a úbytok hmotnosti sú zvyčajne vyjadrením pokročilých štádií ochorenia.
Rakovina hrubého čreva sa môže vyvinúť aj pretrvávajúcou nesprávnou stravou, malým pohybom a konzumáciou alkoholu?
Aj keď stravovacie faktory (tučné a mäsové, potraviny s nízkym obsahom vlákniny), obezita, nedostatočná fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu a nikotínu významne zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva - najmä celkom - to nemusí nevyhnutne viesť k výskytu tohto ochorenia. Choroba. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že frekvenčný vrchol rakoviny hrubého čreva je iba okolo 65. roku života, čo je vek, ktorý väčšina ľudí s takýmto nezdravým životným štýlom aj tak ťažko dosiahne.
Ako rýchlo rastie nádor črevnej sliznice?
Rýchlosť rastu rakoviny hrubého čreva sa u každého človeka výrazne líši. Existujú nediferencované nádory (primitívnejšie štruktúrované z hľadiska tkaniva), ktoré sa zvyčajne vyznačujú agresívnym priebehom ochorenia, existujú stredne kvalitné a vysoko diferencované nádory (ktoré sú z hľadiska jemného tkaniva podobné zdravej črevnej sliznici) a šíria sa len veľmi pomaly.
V akom štádiu je už neskoro na šancu na vyliečenie alebo v akom štádiu - na vyliečenie - by sa mala rakovina zistiť?
Ideálnu situáciu predstavuje polyp objavený ako súčasť skríningu rakoviny hrubého čreva a jeho odstránenia, pretože takto nemôže choroba vôbec prepuknúť. V prípade rakoviny prognóza úzko koreluje s fázou nádoru. Malé karcinómy s malou hĺbkou infiltrácie majú 90% šancu na vyliečenie a ak sú ovplyvnené susedné lymfatické žľazy, šanca (so skúseným chirurgom a vhodnou následnou liečbou) je až 70%. Prognóza je prirodzene najhoršia v štádiu vzdialenej metastázy; Ak je pečeň infikovaná iba nádormi, moderné liečebné metódy (predoperačná chemoterapia, špecializovaná chirurgia metastáz, lokálne metódy ablatívnej liečby teplom alebo chladom) sú stále schopné dosiahnuť potenciálne vyliečenie asi u 30% všetkých pacientov.
Ak má moja rodina rakovinu hrubého čreva, aká je pravdepodobnosť jej rozvoja? Ako sa mu môžete pokúsiť čeliť?
U príbuzných prvého stupňa je riziko vzniku rakoviny hrubého čreva takmer dvojnásobné. Existuje ďalšie, troj- až štvornásobné zvýšenie rizika, ak sa u príbuzného v krvi vyvinul jeho karcinóm pred dosiahnutím veku 60 rokov alebo ak je postihnutý viac ako jeden príbuzný prvého stupňa.
Členom tejto rizikovej skupiny v súčasnosti nemožno poskytnúť špeciálne opatrenia na minimalizáciu rizika ochorenia (diétne opatrenia, chemoprevencia liekov), mali by sa však vziať do úvahy odporúčania, ktoré platia aj pre normálnu populáciu (vyvážená strava, pravidelné cvičenie, vyhýbanie sa obezite, zneužívanie alkoholu a nikotínu). . Pokiaľ ide o skríningovú kolonoskopiu, mala by sa robiť desať rokov pred dosiahnutím veku rakoviny postihnutého príbuzného.
Kto je viac ohrozený, muži alebo ženy?
Vo vzťahu k ženám majú muži (ale len mierne) zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Celoživotné riziko tohto ochorenia v Rakúsku, ako aj v iných západných priemyselných krajinách, je pozoruhodných 6% (1:17). Pretože viac ako 40% všetkých postihnutých na ňu zomiera, patrí karcinóm hrubého čreva medzi tretie miesto medzi príčinami úmrtia na nádory.
Od akého veku je riziko vysoké?
Riziko rakoviny sa nepretržite zvyšuje od 50. roku života, priemerný vek postihnutých je od 60 do 75 rokov. U mladých ľudí sa zriedka rozvinie rakovina hrubého čreva, pokiaľ neexistuje rodinná dispozícia alebo predispozičné ochorenie (napr. Chronický zápal čriev, ktorý existuje už mnoho rokov).
Od akého veku a ako často by ste mali podstúpiť kolonoskopiu?
Ak je riziko priemerné, to znamená, že neexistuje genetická predispozícia alebo inak sa zvyšuje riziková konštelácia, mala by sa preventívna kolonoskopia robiť od 50 rokov. Ak je nález normálny, nemusí sa opakovať skôr ako po 5 až 10 rokoch.
Ako sa kolonoskopia vykonáva, ako dlho trvá kolonoskopia?
Po dôkladnom vyčistení čreva sa do bočnej polohy vloží pomerne tenká a pružná priezorka. Vyšetrenie trvá len pár minút a je bezbolestné s preventívnym trankvilizérom (krátke anestetikum). Akékoľvek polypy, ktoré môžu byť prítomné, je možné odstrániť v jednom a tom istom sedení, čím sa rozhodne zabráni možnému neskoršiemu rozvoju rakoviny hrubého čreva.
Ako by sa na to mal človek pripraviť?
Najkomplikovanejším a kvalitatívne najlepším prípravkom na kolonoskopiu je vypitie (ideálne 4 litre) trochu slanej tekutiny, ktorá je k dispozícii v lekárni, neskoro popoludní deň pred vyšetrením. S modernými prípravkami (Nanoprep, Picoprep) požadované množstvo nápoja môže byť dokonca menšie.
Čo ak sa ukáže, že ide o zhubný nádor?
V takom prípade, ak je to možné, sa najskôr vyšetrí celé zostávajúce črevo, aby sa vylúčil možný druhý nádor. Potom nasleduje biopsia (odstránenie tkaniva), aby sa potvrdila diagnóza tkaniva patológom. Ďalším krokom je detekcia štádia nádoru, to znamená, že sa uskutoční pokus o posúdenie hĺbky infiltrácie a susedné oblasti lymfatických žliaz a vnútorné orgány, najmä pečeň a pľúca, sa vyšetria pomocou röntgenového žiarenia, ultrazvuku alebo počítačovej tomografie, aby sa spoľahlivo vylúčili vzdialené metastázy. Až po získaní všetkých týchto informácií je možné určiť najpriaznivejšiu terapeutickú stratégiu v konkrétnom prípade.
Môžu sa objavené polypy okamžite odstrániť? Je to bolestivé? Ako dlho musíte zostať v nemocnici?
Polypy sa môžu a zvyčajne odstránia počas toho istého kolonoskopického vyšetrenia buď pomocou bioptických klieští alebo pasce. To nie je spojené so žiadnou bolesťou, pretože vo vnútri čreva nie sú žiadne receptory bolesti. Procedúra sa zvyčajne vykonáva ambulantne; pacienta je potrebné sledovať iba istý čas po zákroku, aby bolo možné s istotou vylúčiť akékoľvek následné krvácanie.
Aké bezpečné je urobiť skúšku stolice? Môžete sa potom zaobísť bez kolonoskopie?
Testy na stolicu (hemokultové testy), ktoré si dnes môžete kúpiť aj v lekárňach na sebahodnotenie, umožňujú detekciu najmenšieho množstva krvi v stolici, a to aj v okamihu, keď to nie je pre oko viditeľné. Výhodou týchto testov je, že ide o jednoduchý neinvazívny vyšetrovací postup a že pri rozsiahlych populačných štúdiách, ktoré sa uskutočňujú raz ročne po dobu najmenej 10 rokov, sa preukázalo zníženie úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva o 15 - 30%. . Nevýhodou je na jednej strane nedostatočná citlivosť (najmä polypy a niekedy existujúce karcinómy nie vždy krvácajú), na druhej strane falošne pozitívne výsledky testov z určitých potravín, liekov (napr. Aspirín) alebo hemoroidov. Iba kolonoskopia ponúka najvyššiu možnú bezpečnosť. To má predovšetkým výhodu vysokej presnosti, dokonca aj pre polypy, ktoré sa dajú stále odstrániť v jednej a tej istej relácii. Ak by skríningovú kolonoskopiu využívala veľká časť populácie, mohla by sa úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva - podľa vážnych odhadov - znížiť o 60% - 80% !
Čo je to rádiologická vyšetrovacia metóda?
Rádiologickou vyšetrovacou metódou vhodnou na hodnotenie hrubého čreva je irrigoskopia. Po identickej príprave ako pri kolonoskopii sa uskutoční röntgenová kontrastná látka klystír + vzduchová insuflácia, aby sa rozvinula črevná sliznica a bolo možné ju čo najlepšie posúdiť. Relatívnou nevýhodou v porovnaní s kolonoskopiou je neschopnosť optimálne posúdiť oblasť konečníka, ako aj problém, ak sa objaví patologický nález: V takom prípade je potrebné znova vykonať úplné vyčistenie hrubého čreva, aby sa polypy odstránili kolonoskopom alebo aby sa histologicky potvrdil podozrenie na karcinóm.
Aká bezpečná je virtuálna kolonoskopia?
Niektorí odborníci majú podozrenie, že táto vyšetrovacia technika - s výhradou ďalších optimalizačných krokov - bude jedného dňa predstavovať ideálne skríningové vyšetrenie na rakovinu hrubého čreva. V zásade ide o špirálovitý počítač alebo špeciálnu tomografiu pomocou magnetickej rezonancie, pričom pomocou počítača a špeciálneho softvérového programu je možné trojrozmerné znázornenie hrubého čreva na obrazovke. Rovnako ako pri kolonoskopii, je možné lokalizovať aj malé polypy. Aktuálnymi problémami sú však vysoké náklady, minimálne v súčasnosti potrebný výplach čriev na prípravu a značné výdavky na čas kvôli softvérovým programom, ktoré ešte nie sú optimálne. Ďalej, rovnako ako pri irrigoskopii, ak sa zistí patologický nález, musí sa opäť vykonať kolonoskopia.
Dá sa nádor aj nahmatať?
Ak sa nádor nachádza v dolnej časti konečníka a dosiahol určitú veľkosť, je možné ho pocítiť aj prstom. Toto jednoduché vyšetrenie, ktoré umožňuje tiež posúdenie prostaty u mužov, je preto neoddeliteľnou súčasťou klinického a fyzikálneho vyšetrenia lekára. Vzhľadom na to, že veľká väčšina nádorov hrubého čreva je umiestnená vyššie, palpačné vyšetrenie nie je v žiadnom prípade alternatívou k testu stolice alebo kolonoskopii.