Pri plesni nechtov je často nevyhnutná kombinovaná liečba
DRÁŽĎA (ner). V prípade plesňových infekcií nechtov na rukách a nohách (onychomykóz) stojí za to vziať si rodinnú anamnézu. Pretože existuje genetická dispozícia. Pri mykózach nechtov je spravidla potrebná trpezlivosť. Liečba je často zdĺhavá a miera recidívy je vysoká. Miestnym systémovým kombinovaným terapiám sa často nedá vyhnúť.
Mykóza nechtov s typickými žltkastými, drobivými nechtovými platničkami.
U pacientov s mykózami nechtov je potrebné objasniť, či sú postihnutí aj rodičia alebo súrodenci z dôvodu možnej genetickej dispozície. Ďalšími predisponujúcimi faktormi sú angiopatie, periférne neuropatie, príliš pevná obuv, nesprávne zarovnané nohy alebo opakované traumy, napríklad pri cvičení. Často sú postihnutí aj diabetici alebo pacienti s inými metabolickými poruchami.
Liečba by sa však nemala začať iba na základe podozrivého klinického nálezu. Pretože po prvé to môže byť podľa dermatológa profesora Clausa Seebachera z Drážďan a jeho kolegov tiež izolovaná psoriáza nechtov, ekzémové nechty alebo lichen planus nechtu (JDDG 1, 2007, 61). Po druhé, dermatológovia rozlišujú medzi rôznymi formami onychomykózy. To má terapeutické následky. „Bez hubového vyšetrenia nemožno diagnostikovať onychomykózu s dostatočnou istotou,“ zdôrazňuje Seebacherova skupina odborníkov v aktualizovanom pokyne pre onychomykózu.
Plesňová kultúra sa vyrába z materiálu na nechty
Dermatológovia v zásade používajú materiál na nechty na kultiváciu plesní - výsledkom môžu byť nasledujúce tri až štyri týždne. V natívnom prípravku môžu byť pod mikroskopom okamžite viditeľné hyfy alebo spóry. Za týmto účelom sa k testovanému materiálu na podložné sklíčko pridá roztok hydroxidu draselného a uchováva sa vo vlhkej komore po dobu jednej až dvoch hodín.
Pokiaľ pôvodný prípravok a plesňová kultúra napriek silnému podozreniu na plesňovú infekciu neprinášajú žiadne výsledky, zostáva histologické vyšetrenie zmeneného materiálu nechtov. Aby sa nestratilo príliš veľa času, malo by sa s tým začať okamžite, ak je možné predvídať diagnostické problémy. Napríklad ak už bol ošetrený protiplesňovými lakmi. Laky sa musia prestať používať až štyri týždne, aby nehrozili falošne negatívne plesňové kultúry - to platí aj pre kontrolu po ukončení liečby.
Najbežnejšou formou onychomykózy je distolaterálna subungválna onychomykóza. Najskôr je infikovaná okolitá pokožka, odtiaľ huba preniká spodnou stranou nechtovej platničky a pomaly sa šíri z distálnej do proximálnej časti matrice. Pod nechtom sa postupne vyvíja hyperkeratóza, preto sa nechtová platnička nadvihne a zožltne.
Proximálna subungválna onychomykóza je menej častá. Huba sa šíri z kože proximálnej steny nechtov, huby ďalej rastú v nechtovej platničke vzdialene. Pri iných formách onychomykózy je zničená celá anatómia nechtu alebo je typický chronický zápal proximálnej a bočnej steny nechta s priečnymi ryhami v nechte a zeleno-hnedým sfarbením.
Antimykotická terapia sa vykonáva lokálne lakmi na nechty, ako je ciklopirox alebo amorolfínový lak na nechty, a/alebo systémovo. Po diagnostikovaní by liečbu mal v zásade vykonávať spoločne rodinný lekár a dermatológ, uviedol Seebacher pre „Ärzte Zeitung“. Podľa názoru odborníkov je topická monoterapia indikovaná iba vtedy, ak je stupeň infekcie menej ako 50 percent nechtov a ak nie je ovplyvnená matrica nechtov. Systémová liečba je indikovaná pri všetkých ostatných formách onychomykózy. V niektorých prípadoch to musí pokračovať až dvanásť mesiacov alebo dlhšie, kým všetky nechty nenarastú späť.
Okrem dlhodobej liečby griseofulvínom alebo terbinafínom existuje aj pulzná terapia itrakonazolom počas jedného týždňa, po ktorej nasleduje trojtýždňová prestávka v liečbe. Tento terapeutický režim sa vykonáva trikrát. Ďalšou možnosťou liečby je flukonazol, prípravok na báze kvasníc, ktorý je potrebné užiť iba raz týždenne. Výber systémových antimykotík je založený na zistenom patogéne.
Miera hojenia menej ako 50 percent pri monoterapii
Nízka miera hojenia monoterapií, ktorá je niekedy hlboko pod 50 percent, robí kombinovanú liečbu nevyhnutnou. Okrem kombinácie lokálnej a systémovej liečby existuje atraumatické odstránenie nechtov pomocou jodátu draselného v lanolíne alebo močoviny v masťovom základe. Seebacher a jeho kolegovia odporúčajú odstránenie nechtov, najmä pri subungválnych hyperkeratózach. Chirurgické odstránenie nechtov sa už nepraktizuje, pretože je bolestivé a vedie k práceneschopnosti. Alternatívou je odstrániť hyperkeratózy v prípade potreby otrepaním.
Na konci terapie by sa mala opäť vytvoriť plesňová kultúra, ktorá dokumentuje úspech. Miera relapsu do piatich rokov sa však pohybuje medzi 20 a viac ako 50 percentami. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že plesne nemôžu byť hubami ničené, keď sú v pokoji. Takéto hubové prvky nájdeme takmer v každom pozitívnom prírodnom prípravku.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Onychomykóza
Chronická plesňová infekcia onychomykóza pomaly ničí nechtovú platničku nechtov na rukách a nohách na nohách. Neexistuje spontánne uzdravenie. Ak je postihnutý necht, infekcia sa môže odtiaľ šíriť. Plesňové infekcie sa môžu prenášať z človeka na človeka, zvyčajne prostredníkom, napríklad podlahou bazéna. (ner)