Príčinou žlčových kameňov sú často chyby v strave a genetické chyby
DÜSSELDORF (odvaha). Pacienti, ktorí sú kvôli svojmu genetickému zloženiu vystavení vysokému riziku žlčových kameňov, môžu mať prospech z liečby kyselinou ursodeoxycholovou. Látka môže tiež zabrániť tvorbe žlčových kameňov u obéznych ľudí, ktorí držia prísne obmedzenú stravu.
Publikované: 29. 11. 2005, 8:00
Špecialisti na to poukázali na sympóziu v Medice v Düsseldorfe. Podujatie pre pokročilých viedli profesor Karl Hans Holtermüller z Frankfurtu nad Mohanom a profesor Burkhard May z Bochumu.
Zo štúdií s identickými dvojčatami je známe, že tvorbu žlčových kameňov určujú predovšetkým faktory prostredia. Napríklad kamene uprednostňuje strava s nízkym obsahom vlákniny s vysokým obsahom kalórií a sacharidov, málo pohybu, obezita, rýchle chudnutie, ale tiež substitúcia estrogénmi po menopauze. Toto uviedol profesor Frank Lammert z fakultnej nemocnice v Bonne.
Dôležité sú však aj genetické faktory. Cholelitiáza je medzi kmeňom Masajov v Afrike prakticky neznáma. Naproti tomu u každého druhého človeka z kmeňa Pima v Mexiku vznikajú žlčníkové kamene pri porovnateľnej strave - veľa žien už krátko po puberte, informoval Lammert.
Podľa výpočtov prispievajú genetické faktory k tvorbe žlčových kameňov v Európe asi 25 percentami. U pacientov so symptomatickými kameňmi sú genetické vplyvy ešte silnejšie.
V posledných rokoch bolo identifikovaných niekoľko génov pre žlčové kamene. Napríklad variácia alebo mutácia týchto génov môže znížiť aktivitu proteínov, ktoré uvoľňujú cholesterol, žlčové kyseliny alebo fosfatidylcholín z pečene do žlčníka. Zmenené zloženie žlče podporuje tvorbu kameňov.
Ak existuje podozrenie na genetickú príčinu, môže pomôcť analýza žlče
Ale nie každý pacient s pozitívnou rodinnou anamnézou žlčových kameňov má genetickú chybu, hovorí Lammert. Prvý by musel hľadať priaznivé faktory prostredia ako príčinu.
Ak však okrem žlčových kameňov existujú príznaky alebo abnormality, ako napríklad anamnéza intrahepatálnej tehotenskej cholestázy alebo sonograficky viditeľné reflexy bohaté na ozveny v žlčových cestách, ktoré naznačujú intrahepatálne kamene, znamená to geneticky podmienené ochorenie, hovorí Lammert.
To možno ďalej skontrolovať analýzou žlče. Ak existuje genetická príčina, koncentrácia jednej zo zložiek žlče, napríklad fosfatidylcholínu, sa výrazne zníži. Genetický test potom môže priniesť jasnosť.
Profylaxia žlčových kameňov, napríklad kyselinou ursodeoxycholovou
Pacienti s genetickou cholelitiázou by mali byť liečení liekmi, ako je napríklad kyselina ursodeoxycholová, aby sa zabránilo opakovaniu žlčových kameňov, uviedol Lammert. Diskutuje sa tiež o tom, či by sa látka mala podávať profylakticky aj ľuďom s preukázanými genetickými poruchami génov pre žlčové kamene, aj keď ešte nemajú žiadne príznaky.
Podľa profesora Adolfa Stiehla z univerzity v Heidelbergu je liečba kyselinou ursodeoxycholovou vhodná aj pre obéznych pacientov, ktorí plánujú diétu so silným zníženým obsahom kalórií. V štúdii zameranej na stravu sa u 25 percent pacientov s placebom vyskytli žlčové kamene v priebehu troch mesiacov a menej ako päť percent v prípade kyseliny ursodeoxycholovej (300 až 1 200 mg denne), uviedol Stiehl. Pacienti nespotrebovali viac ako 500 kilokalórií denne.
Dôvod vysokého rizika žlčových kameňov pri diétach: Dlhé doby pôstu vedú k presýteniu žlče: Zložky ako cholesterol sa neustále vylučujú do žlče bez toho, aby sa žlčník stiahol.
To podporuje tvorbu kameňa. Stiehl preto odporúča jesť pri diéte malé jedlo každých pár hodín, pretože to spôsobí, že sa žlčník sťahuje častejšie. Užitočný je aj pohár mlieka pred spaním.