Príčiny a následky slabosti panvového dna; terapia


Ak má žena slabé panvové dno, vagína alebo maternica môžu poklesnúť alebo dokonca prolapsovať maternicu a vagínu. Svaly a väzy, ktoré držia orgány, nedržia orgány na svojom mieste, takže sa hýbu nižšie a môžu dokonca vyjsť z tela vagínou (prolapsom). To môže viesť k funkčným poruchám v susedných orgánoch, močovom mechúre a čreve.

Možnými príznakmi slabosti panvového dna sú inkontinencia moču a ak sú závažnejšie, poruchy močového mechúra a čriev. Liečba slabosti panvového dna zahŕňa v závislosti od závažnosti

  • Špecifická fyzioterapia na posilnenie svalov panvového dna
  • postupy liekovej terapie
  • použité operačné metódy

Vývoj slabosti panvového dna

Močový mechúr, maternica a konečník sú navzájom úzko spojené v ženskej panvovej dutine. Panvové dno v podstate pozostáva z veľkej svalovej platničky svalu levator ani. Panvové orgány sú pretkané kostnými a svalovými prvkami panvy prostredníctvom čiastočne svalových, čiastočne podporných štruktúr spojivového tkaniva. U žien však existuje možnosť pôrodu medzera prirodzeného lomu medzi bruchom a pošvovým výstupom. Výsledkom je, že za určitých okolností môžu klesnúť aj vnútorné orgány.

Rizikové faktory sú za to

  • „Slabosť spojivového tkaniva“
  • vaginálne pôrody,
  • ťažká práca,
  • chronický kašeľ,
  • Obezita

Asi tretina všetkých žien preto jednu zažije v priebehu života znižujúca sa stabilita panvového dna - slabé panvové dno.

Samotné slabé panvové dno nemusí robiť žiadne problémy; veľa žien si so svojím „spúšťaním“ žije celkom dobre.

Príznaky slabosti panvového dna

Problémy nastávajú, keď slabosť panvového dna spôsobuje Porušená funkcia panvových orgánov je. Tieto orgány zahŕňajú

  • Pochva
  • maternica
  • močový mechúr
  • konečník

Možné reklamácie sú

  • „konštantný tlak smerom dole“
  • Pocit cudzieho telesa
  • parciálne tlakové vredy pri celkovom incidente
  • Močový mechúr (v extrémnych prípadoch spätný tok do obličiek) a poruchy vyprázdňovania čreva
  • Inkontinencia moču a stolice

Z dôvodu komplexných problémov spojených so slabosťou panvového dna, a koncepcia interdisciplinárnej starostlivosti dáva zmysel.

Diagnóza slabosti panvového dna

Medzi základnú diagnostiku na diagnostiku slabosti panvového dna patrí gynekologické, v prípade potreby aj rektálne vyšetrenie, diagnostika moču a introitálna alebo perineálna sonografia (ultrazvukové vyšetrenie vagíny a perinea na vizualizáciu panvových orgánov). Ako to v medicíne často býva, najdôležitejšie informácie sa získavajú z podrobných a cielených informácií Anamnézový rozhovor.

V prípade potreby sa vykoná aj diagnostika slabosti panvového dna pokročilá diagnostika od

  • Cystoskopia
  • Urodynamika (meranie tlaku v močovom mechúre a močovej trubici) v pokoji a pri stresových podmienkach
  • Rektoskopia
  • Sonografia (ultrazvuk) konečníka
  • funkčné CT alebo magnetická rezonancia

Liečba slabosti panvového dna

Ak je panvové dno slabé, býva často spojené poklesnutie panvového dna a funkčné straty v susedných orgánoch (močový mechúr, črevo). Môžu sa však vyskytnúť aj izolovane. Rovnako odlišné a individuálne ako subjektívne sťažnosti pacientov so slabosťou panvového dna diferencovaný sú tiež rôzne terapeutické metódy.

Konzervatívne metódy liečby

V prípade slabosti panvového dna by mali byť vždy na prvom mieste konzervatívne liečebné metódy. To je tiež stanovené v pokynoch našej urogynekologickej spoločnosti (AGUB).

Prvoradou prioritou je posilnenie a harmonizácia svalov panvového dna prostredníctvom cielenej fyzioterapie, ktorá by sa mala spočiatku vykonávať pod odborným vedením.

V prípade menších porúch tu dobré výsledky byť zaznamenané. Zvýšenie terapeutického účinku je možné dosiahnuť použitím elektrických stimulačných prístrojov (TENS, biofeedback). Prístroje sú prenajaté pacientovi.

Liečba ženskej inkontinencie moču

V prípade ženskej inkontinencie moču zásadne rozlišovali dve formy ktoré sa však často vyskytujú v kombinácii.

  • Stresová inkontinencia: Príčinou sú problémy so zapečatením močovej trubice
  • Naliehavá inkontinencia: dysfunkcia močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr) spôsobuje únik moču

Liečebné prístupy sa tiež významne líšia v závislosti od rozdielnej patogenézy.

V prevažujúce urgentné príznaky stáť vedľa fyzioterapeutické opatrenia (Reedukacia močového mechúra, školenie na toalete) sú k dispozícii rôzne anticholinergické lieky, pomocou ktorých možno dosiahnuť významné zlepšenia. Tieto lieky však často vyvolávajú nezanedbateľné vedľajšie účinky. Na zlepšenie súladu je tu naliehavo potrebná dobrá lekárska podpora.

To Terapia stresovej inkontinencie suburetrálna plastová páska (napr. klasická TVT - vaginálna páska bez napätia) sa ukázala ako veľmi efektívna a menej invazívna chirurgická liečebná metóda ustanovený. Úspešnosť je 80 až 90 percent.

Je potrebné spomenúť aj staršiu metódu brušnej kolposuspenzie, ktorá sa stále príležitostne používa v kombinácii s inými brušnými chirurgickými zákrokmi, napríklad s brušnou kolposakropexiou.

Látka duloxetín, ktorá je pôvodne na trhu ako antidepresívum, je v súčasnosti tiež schválená liečba drogami stresová inkontinencia moču a je k dispozícii pre prípady, keď chirurgická liečba neprichádza do úvahy.

Po vyliečení sa občas stresová inkontinencia opakuje. Tu, rovnako ako pri hypotonickej močovej trubici, majú vyššie uvedené postupy menšiu šancu na úspech. V týchto prípadoch existujú dobré vyhliadky na vyliečenie prostredníctvom takzvaných objemových látok, látok, ktoré sa vstrekujú do močovej trubice (močovej trubice) pomocou špeciálneho uretroskopu ako submukózny vankúš. Tam spôsobujú lepšiu tesnosť.

Liečba slabosti panvového dna pesarmi

V prípade výrazného pôvodu pohlavných orgánov, najmä v prípade totálneho prolapsu, samotná fyzioterapia určite nestačí.

V zásade tu je jeden operatívna terapia odporučil. Ak to nie je možné, možno podoprieť panvové dno intravaginálne zavedené pesary mať tiež úspech. Pesar majú úžitok najmä pre starších pacientov s viacerými chorobami.

Pesary môžu tiež Dekubity a zápaly a mali by sa čistiť a meniť každé 3 mesiace.

Liečba slabosti panvového dna chirurgickými zákrokmi

Samotná maternica je čoraz menej považovaná za príčinu zostupu (poklesu). Môže sa vyskytnúť aj pošvový prolaps po odstránení maternice. Toto sa označuje ako prolaps vaginálneho slepého vaku, pretože zadná časť vagíny sa potom zošije a z vagíny sa tak stane „slepé vrece“. S maternicou jej teraz tiež chýba prirodzená podpora. Preto sa maternica alebo prinajmenšom krčka maternice, takpovediac ako „kľúčový kameň“ pošvovej klenby, v kontexte chirurgického zákroku zostupu čoraz viac zachováva.

Klasické vaginálne chirurgické zákroky, takzvaný predný a zadný plast, stále existujú ľahšie poklesové stavy (Cysto- a rektokéla so zachovaným vaginálnym ukotvením) oprávnené. V prípade rozsiahleho útlmu alebo prolapsových stavov však už postupy nie sú indikované, pretože sa na jednej strane dá očakávať vysoká miera recidívy a na druhej strane veľmi rozsiahle vaginálne resekcie kože niekedy vedú k novým problémom, ako je rigidná močová trubica (močová trubica) alebo najmä sexuálne poruchy.

Liečba sieťou podporovanou kolposakropexiou

slabosti

Sieťová kolposakropexia

Ako nový štandardný postup na elimináciu prolapsu genitálií (totálny prolaps) sa v posledných rokoch čoraz viac etablovala kolposakropexia podporovaná sieťou cez brušný prístup. Horné časti pošvových stien sú priechodné Našitie z polypropylénových sieťových pásov s veľkými okami vystužené. Potom chirurg tieto sieťové prúžky zafixuje na okostice krížovej kosti. Týmto spôsobom vytvára pošvovú suspenziu bez napätia. Existuje niekoľko variácií tejto metódy, vrátane ponechania maternice na mieste, ak je to potrebné, alebo vykonania sakropexie laparoskopicky.

Len na staršie ženy nad 60 rokov Už niekoľko rokov sa suspenzie vaginálnych ôk čoraz častejšie vykonávajú s relapsom descenzácie alebo s prolapsom primárneho vaginálneho slepého vaku. Siete sú ukotvené vhodne tvarovanými aplikačnými hrotmi v určených bodoch na stene bazéna:

  • predná sieťka v oblasti panvy arcus tendineus fasciae,
  • zadná sieťka je hlavnou fixáciou v sakrospinálnom väzive (väz na zadnej časti panvy, medzi krížovou kosťou a sedacím svalstvom).

Tieto siete sa zavádzajú pod vaginálnu pokožku a spôsobujú zväčša fyziologické pripojenie vagíny v panvovej oblasti.

Aj pri zvýšenom tlakovom zaťažení vo vnútri brušnej dutiny (napr. V prípade obezity alebo fajčiarov) je prenosu tlaku do močového mechúra a konečníka zabránené stabilným pilierom. Miera erózie ôk (najbežnejšia komplikácia po týchto zásahoch) sa v posledných rokoch neustále znižovala optimalizáciou materiálov (čiastočne absorbovateľné oká) a v súčasnosti je na úrovni 3 až 4 percent.

Pri rozsiahlych rektocelách (vydutie prednej steny konečníka do pošvy) so sprievodnými problémami s defekáciou v dôsledku dočasnej intususcepcie v oblasti konečníka (syndróm obštrukčnej defekácie - ODS) chirurgickí koloproktológovia v poslednej dobe čoraz viac využívajú rektálnu preťaženú resekciu pomocou vysokozdvižného vozíka. Časť čreva (operácia STARR) prebehla so zjavne dobrými výsledkami.

Záver o slabosti panvového dna

Veľa sa deje pri operatívnej terapii panvového dna. Možnosti liečby sa objektívne stávajú rozmanitejšími a lepšími. Je dôležité, aby sme boli schopní posúdiť dôležitosť jednotlivých metód. Trik spočíva v nájdení správnej koncepcie pre každého pacienta so slabosťou panvového dna, ktorá nie je v súlade iba s príslušnými pokynmi, ale s ktorou je pacient dlhodobo spokojný.