Príčiny a príznaky Sophagus diverticulum

terapia

Zenkerove divertikuly sa liečia iba chirurgicky. Mali by sa tiež odstrániť malé divertikuly, pretože sú zmapované ich vývojové cesty a možné komplikácie. Štandardným postupom, najmä pri menších Zenkerových divertikulách, je divertikulopexia, pri ktorej je pažerák v oblasti krku chirurgicky odkrytý a divertikul je odstránený. Novšou, minimálne invazívnou procedúrou, je transorálna divertikulotómia, pri ktorej je možné divertikul odstrániť prístupom cez ústnu dutinu, čím sa ušetrí pacientovi otvorenie pažeráka. Pre Zenkerovo divertikulum neexistujú konzervatívne, t.j. nechirurgické, liečebné opatrenia. Ak pacient nie je schopný operovať kvôli zlému celkovému stavu, môžu sa príznaky zmierniť pravidelnou stravou. Ľahké celé jedlá a hromadné jedlá sa osvedčili ako výhodné. Mali by ste sa vyhýbať kyslým jedlám alebo nápojom.

príznaky

predpoveď

Ak sa Zenkerove divertikuly ošetria chirurgicky, prognóza pre pacienta je veľmi dobrá. Vo väčšine prípadov možno divertikuly úplne vylúčiť. Iba v 0,5 až 4% prípadov sa ochorenie po operácii opakuje (= relaps).

Epifrenálny divertikul

príčiny

Epifrenálne divertikuly, podobne ako Zenkerov divertikul, sú pulzačné divertikuly. Vyskytujú sa však oveľa menej často a nachádzajú sa v dolnej tretine pažeráka priamo nad bránicou, zvyčajne na pravej stene pažeráka. Príčinou je podozrenie na narušenie motorickej koordinácie medzi pažerákovými svalmi a dolným zvieračom pri prechode do žalúdka. Dôsledkom je nahromadenie zvyškov potravy pri prehĺtaní, čo vedie k zvýšenému tlaku na stenu pažeráka. Epifrenálne divertikuly môžu narásť do značných rozmerov.

Príznaky

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri epifrenických divertikuloch, sú dosť nešpecifické a sú pravdepodobne spôsobené motorickou dysfunkciou. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, nočnú citlivosť za hrudnou kosťou a ťažkosti s prehĺtaním potravy. V prípade väčších divertikulov môžu zvyšky potravy pretekať späť z divertikuly do ústnej dutiny, najmä keď si ľahnete v noci.

Komplikácie

Ak jedlo zostane v divertikule dlhší čas, môže to viesť k podráždeniu a zápalu sliznice pažeráka, ako to je pri Zenkerovom divertikule. Dysfunkcia dolného zvierača pažeráka môže viesť k spätnému toku žalúdočnej kyseliny do pažeráka so zodpovedajúcim poškodením sliznice pažeráka (= gastroezofageálny reflux). V prípade chronického refluxu sa môže vyvinúť zápal pažeráka (= refluxná ezofagitída), ktorý je spojený so zvýšeným rizikom vzniku zhubných nádorov sliznice. Aj pri epifrenálnych divertikuloch existuje riziko zadusenia alebo tvorby pľúcnych abscesov a zápalu pľúc v dôsledku spätného toku zvyškov potravy. Avšak kvôli hlbšej polohe divertikula sú také život ohrozujúce komplikácie menej pravdepodobné ako pri Zenkerovom divertikule.

diagnóza

Pretože príznaky vyskytujúce sa v epifrenických divertikuloch sú dosť nešpecifické a je ťažké ich oddeliť od iných chorôb pažeráka a žalúdka, napr. Refluxná choroba (= spätný tok žalúdočnej kyseliny), achalázia (= paralýza pažeráka) alebo gastritída (= zápal žalúdočnej sliznice), dotazník uvádza Anamnéza a príznaky pacienta poskytujú málo informácií o chorobe. Rovnako ako v prípade Zenkerových divertikulov sa teda diagnóza v podstate stanovuje prehltnutím pažeráka. Meranie tlaku (manometria) a pH-metria, pri ktorej sa kontinuálne meria kyslosť dolného pažeráka niekoľko hodín, umožňujú vyvodiť závery o motorickej funkcii dolného pažerákového zvierača a možnom spätnom toku žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Rovnako ako v prípade Zenkerových divertikulov sa vykonáva zrkadlenie alebo endoskopia s cieľom vylúčiť nádory pažeráka.

terapia

Najskôr sa pomocou určitých všeobecných opatrení pokusí zmierniť príznaky spôsobené epifrenickými divertikulami. Patrí sem regulovaná strava s pravidelnými menšími jedlami. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii mastných jedál, kyslých potravín, čokolády a alkoholu vo veľkých množstvách, pretože to zhoršuje príznaky, ak žalúdočné šťavy tečú späť do pažeráka. Pri občasných príznakoch refluxu sa môžu použiť lieky, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu, takzvané antacidá. Ak je naopak prítomná pokročilá refluxná choroba, používajú sa lieky na inhibíciu produkcie žalúdočnej kyseliny, ako sú inhibítory protónovej pumpy, napríklad omeprazol, alebo blokátory H2-receptorov, napríklad ranitidín. Bolesť pacienta sa dá zmierniť znížením tvorby žalúdočnej kyseliny. Existujúce poškodenie slizníc sa navyše hojí. Ak príznaky pretrvávajú a pacient je veľmi namáhaný, epifrenálne divertikuly sa chirurgicky odstránia. Pažerák sa otvorí hrudníkom a divertikulum sa odstráni.

predpoveď

V mnohých prípadoch postačuje všeobecná a medikamentózna liečba na zmiernenie príznakov spôsobených epifrenickými divertikulami. Opatrenia chirurgickej terapie sú rovnako úspešné ako pri Zenkerových divertikuloch.

Parabronchiálne divertikuly

príčiny

Parabronchiálne divertikuly pažeráka sú zvyčajne trakčné divertikuly, ktoré ovplyvňujú všetky vrstvy steny a sú umiestnené v strednej tretine pažeráka. Sú spôsobené tým, že zápalové procesy spôsobujú zmenšenie lymfatických uzlín vedľa pažeráka a ťahajú nimi susednú stenu pažeráka. Divertikuly sú zvyčajne malé a majú lievikovitý tvar.

Príznaky

Parabronchiálne divertikuly sú zvyčajne bez príznakov kvôli svojej malej veľkosti a sú objavené náhodne počas röntgenových vyšetrení. Ak sa v divertikuloch vyskytne zápal, môže sa vyskytnúť kašeľ a ťažkosti s prehĺtaním potravy.

Komplikácie

Keď choré lymfatické uzliny prelomia do divertikuly, môže sa vytvoriť spojenie medzi priľahlou priedušnicou a divertikulom. Takéto ezofágovo-bronchiálne fistuly sú extrémne zriedkavé, ale predstavujú život ohrozujúcu komplikáciu, pretože zvyšky potravy môžu preniknúť do dýchacích ciest (= aspirácia) s rizikom udusenia a vzniku zápalu pľúc alebo pľúcnych abscesov. V zriedkavých prípadoch môžu zapálené divertikuly spôsobiť krvácanie.

diagnóza

Pri podozrení na parabronchiálny divertikul sa pažeráková lastovička robí rovnako ako pri iných divertikulách pažeráka. Pretože sa jedná o trakčné divertikulum, v ktorom nedochádza k zvýšeniu tlaku vo vnútri pažeráka, ale skôr k napätiu zvonka, nie je meranie tlaku manometriou zvyčajne nijako zvlášť významné. Odrazom pažeráka je možné vylúčiť nádory.

terapia

Pretože mnohé z parabronchiálnych divertikulov nespôsobujú žiadne príznaky, nie je potrebná žiadna liečba. Chirurgické odstránenie divertikuly sa musí vykonať iba vtedy, ak sa objavia príznaky, ktoré sa dajú jednoznačne vysledovať späť k divertikule, ak sa veľkosť tohto divertikuly zväčšuje alebo ak vzniknú komplikácie, ako je tvorba fistuly. Rovnako ako pri epifrenických divertikuloch sa operácia vykonáva otvorom pažeráka v oblasti hrudníka.

predpoveď

Prognóza parabronchiálnych divertikulov pažeráka je tiež dobrá. Väčšina z týchto divertikulov nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie ani obmedzenia. Ak je potrebné vykonať chirurgickú liečbu, sú šance na úspech rovnako vysoké ako u ostatných divertikulov.

Špeciálna starostlivosť

Predoperačné opatrenia

  • Ohoľte kmeň od brady po slabiny (podpazušie, oblasť lonovej kosti
  • Očista hrubého čreva podľa AO

Pooperačné opatrenia

  • skladovaniePacient je umiestnený napoly posadený. ​​Vyvarujte sa nadmernému preťahovaniu hlavy, aby ste príliš nezaťažovali chirurgické tkanivo
  • MobilizáciaSnažte sa mobilizovať čo najskôr (u oslabených pacientov to nie je vždy možné)
  • ProfylaxiaVenujte pozornosť adekvátnym liekom proti bolesti, pretože bolesť môže viesť k ľahkému dýchaniu. Profylaxia drozdov a parotitíd je tu obzvlášť dôležitá, pretože parenterálna výživa vedie k vysušeniu sliznice ústnej dutiny. Ak je to možné, dávajte BW rôzne druhy čaju na vypláchnutie úst.
  • Štruktúra stravyParenterálna výživa až do 6. - 9. dňa, po ktorých je BW povolené konzumovať hlien a kašu. Spravidla je potom povolené piť dúšky. Ak je strava dobre znášaná, je možné ju potom zvýšiť.
  • Pozorovanie pacientaŽivotné znaky Celkový stav Rovnováha tekutín Neskoršia štruktúra potravy a tolerancia potravy Možné zvyšky potravy na vankúši (regurgácia) Neustále čistenie hrdla alebo zvláštny pocit v pažeráku

Viac príspevkov k téme

  • Otázky týkajúce sa chorôb tráviaceho systému
  • Poruchy pažeráka
  • Anatómia pažeráka
  • Skontrolujte otázky tráviaceho systému
  • Otázky týkajúce sa dýchania
  • Difúzny kŕč pažeráka

Zdieľaj tento príspevok na.