Príčiny a terapie obezity - SWR2
Otázky pre lekársku redaktorku Ulrike Till
Takmer každý štvrtý dospelý človek v Nemecku má obezitu a veľkú nadváhu. Lekári tomu hovoria obezita a varujú pred zdravotnými rizikami. Nemecká spoločnosť pre obezitu na svojom výročnom kongrese radí s liečebnými stratégiami a novými poznatkami o príčinách obezity.
Čo nové vieme o vývoji obezity?
Vedci z Lübecku dokázali pred niekoľkými mesiacmi preukázať, že u ľudí s výraznou nadváhou je narušená tvorba energie v mozgu. To znamená, že aj keď konzumujete veľa glukózy, t. J. Cukru, mozog ťažko dokáže využiť ďalšiu energiu. Tento vždy hladný mozog pravdepodobne vysvetľuje, prečo sa obézni ľudia zriedka cítia plní. Preto jedia ďalej. Stále nie je jasné, odkiaľ táto neurobiologická porucha pochádza - pravdepodobne hrajú dôležitú úlohu gény.
Znamená to, že obezita je v konečnom dôsledku osudom a postihnutí sa ani nemusia snažiť schudnúť?
Nie, to to neznamená - hoci pre tých, ktorí majú obezitu, majú ťažkosti s diétou a často to dlho nevydrží. Zdá sa, že najlepšie to funguje s odbornou psychologickou pomocou, napríklad s behaviorálnou terapiou: Ľudia s nadváhou sa môžu naučiť lepšie vnímať svoj pocit sýtosti. Lübeckskí vedci to v súčasnosti skúmajú v štúdii.
Niektorým ľuďom s nadváhou môžu navyše pomôcť impulzné kontrolné cvičenia - vedci to už dlho podozrievali, stále však neexistujú zavedené tréningové programy. Koľko je možné dosiahnuť pomocou psychologickej podpory z dlhodobého hľadiska, je však kontroverzné - mnoho odborníkov na obezitu uisťuje, že v prípade výraznej obezity môže z dlhodobého hľadiska pomôcť iba jedna operácia.
A to naozaj funguje, ľudia s extrémnou nadváhou opäť schudnú?
Len veľmi málo z nich je potom veľmi tenkých, ale o to nejde. Mnoho ľudí stratí v priemere asi tretinu svojej hmotnosti redukciou žalúdka alebo žalúdočným bypassom - to znižuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody asi o 30 percent a zvyšuje priemernú dĺžku života. Ukázala to veľká švédska štúdia.
Žalúdočný bypass sa považuje za obzvlášť efektívny: postup je zložitejší, pretože okrem zmenšenia žalúdka sa tenké črevo skracuje a spája aj s mini žalúdkom. Dvanástnik je vypnutý - to okamžite zlepšuje hormonálnu aktivitu v gastrointestinálnom trakte, a preto diabetici typu 2 po žalúdočnom bypasse zvyčajne takmer nepotrebujú žiadne lieky; u niektorých cukrovka úplne zmizne.
To znie všestranne pozitívne, ale čo riziká?
Je zrejmé, že ide o závažné a v žiadnom prípade neškodné operácie - môžu sa vyskytnúť problémy s anestéziou alebo krvácaním počas zákroku; existujú aj dlhodobé riziká: zvyšuje sa riziko žlčových kameňov a bolesti žalúdka. A ak sa jazvy na črevách a žalúdku niekedy otvoria, môže to byť životu nebezpečné.
Po zmenšení žalúdka navyše telo už nemôže prijímať dostatok vitamínov a živín prostredníctvom bežného jedla, čo je potrebné kompenzovať tabletami. Ale tí, ktorí majú index telesnej hmotnosti 40 po mnoho rokov, žijú v priemere o 10 až 15 rokov kratšie ako ľudia s normálnou hmotnosťou; Častejšie sú aj rakovina a Alzheimerova choroba. Lekári a pacienti musia zvážiť tieto riziká s rizikami chirurgického zákroku.
Operácia je vždy len posledná možnosť - dá sa obezita v určitom okamihu úspešne potlačiť pomocou liekov?
Účinná, tolerovateľná tabletka na chudnutie je niečo ako svätý grál výskumu obezity. Existujú novo schválené lieky, ktoré však nezaberajú u každého, a niektoré z vedľajších účinkov sú závažné: od hnačiek cez palpitácie až po zlyhanie obličiek. Vedci z Helmholtzovho centra a Technickej univerzity v Mníchove teraz sledujú sľubné nové vedenie: Úspešne otestovali kombinovanú terapiu proti obezite a cukrovke u myší a práve ju predstavili v „Nature Communications“.
Prvou účinnou látkou je molekula „Icilin“ - táto napodobňuje účinok hnedých tukových buniek, ktoré v chlade spotrebujú veľa energie. Po druhé, vedci sa spoliehajú na DMPP - ten využíva v mozgu rovnaké dokovacie body ako nikotín a obmedzuje chuť do jedla. Kombinovaná pilulka fungovala veľmi dobre na myšiach - zatiaľ však nikto nevie povedať, či tento prístup bude fungovať aj u ľudí; najskôr je potrebný ďalší výskum.