Príčiny a terapie predsieňovej fibrilácie; časopis pre farmáciu
Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších srdcových arytmií. Srdce bije nepravidelne. Bez liečby existuje riziko vážnych následkov, napríklad mozgovej príhody
Predsiene sa pri fibrilácii predsiení často pohybujú rýchlo a nepravidelne
Fibrilácia predsiení - stručne vysvetlená
Fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa predsiene pohybujú rýchlo a nekontrolovateľne (fibrilácia). To vedie k nepravidelnému srdcovému rytmu a môže podporovať tvorbu krvných zrazenín (trombov) v predsieni. Ak sa takéto zrazeniny vyplavia zo srdca do krvných ciev, výsledkom môže byť napríklad mŕtvica.
Fibrilácia predsiení môže mať množstvo príčin, vrátane vysokého krvného tlaku, určitých srdcových stavov alebo nadmernej konzumácie alkoholu. Niektoré formy fibrilácie predsiení sa často objavia najskôr pri záchvatoch a po minútach alebo hodinách zmiznú samy.
Lekár diagnostikuje fibriláciu predsiení pomocou typického elektrokardiogramu. Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe trombov v ľavej predsieni. V niektorých prípadoch sa dá normálny srdcový rytmus obnoviť takzvanou kardioverziou pomocou liekov alebo úrazu elektrickým prúdom. Dnes preferovanou formou terapie je takzvaná katetrizačná ablácia, pri ktorej sú niektoré oblasti v ľavej predsieni vyhladené. V niektorých prípadoch, najmä u starších ľudí s menšími príznakmi, je možná liečba liekmi, ktoré neodstránia fibriláciu predsiení, ale iba zabezpečia, aby srdce nebilo príliš rýchlo.
Fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu. Charakteristický je trvale nepravidelný, zvyčajne výrazne zrýchlený tep.
frekvencia
Výskyt fibrilácie predsiení v bežnej populácii je v priemere 2,2 percenta. Výrazne sa zvyšuje s vekom a u 70 až 80-ročných dosahuje frekvenciu až 16 percent.
Fibrilácia predsiení si často vôbec nevšimneme - najmä predsieňová fibrilácia (paroxysmálna fibrilácia predsiení), ktorá sa vyskytuje na začiatku. Je preto pravdepodobné, že bude podhodnotená jeho frekvencia. Zvyšujúce sa použitie implantovaných alebo nositeľných elektronických zariadení so záznamom srdcového rytmu pravdepodobne zvýši počet prípadov, pretože sa náhle zaznamenajú predtým nepozorované záchvaty fibrilácie predsiení.
Video: čo je fibrilácia predsiení?
Aká nebezpečná je fibrilácia predsiení?
Na rozdiel od fibrilácie komôr nie je fibrilácia predsiení sama osebe život ohrozujúca. Predsieňová fibrilácia však predstavuje aj vážne nebezpečenstvo: existuje riziko komplikácií z krvných zrazenín (tzv. Tromboembolické komplikácie), najmä mŕtvice a srdcového zlyhania .
Asi 20 percent všetkých mozgových príhod je dôsledkom fibrilácie predsiení. Riziko mŕtvice závisí od veku a sprievodných ochorení. Bez antikoagulačných liekov majú ľudia vo veku nad 70 rokov 20 až 30-percentné riziko mozgovej príhody do piatich rokov.
Mladší ľudia s fibriláciou predsiení majú nižšie riziko cievnej mozgovej príhody (okolo jedného percenta ročne), ak nemajú žiadne srdcové choroby alebo sprievodné ochorenia. O tom, či je nevyhnutná liečba antikoagulanciami (antikoagulácia), by sa malo vždy rozhodnúť od prípadu k prípadu pomocou takzvaného skóre CHAD2DS2-VASc.
Čo sa stane s fibriláciou predsiení v srdci?
Za normálnych okolností komory fungujú perfektne v tíme: Najprv sa dve predsiene stiahnu a do týchto dvoch komôr prúdi krv. Dobre načasované komory sa potom stiahnu a pumpujú krv do obehu.
Tento plynulý proces je koordinovaný špecializovanými srdcovými bunkami. Vysielajú elektrické signály do srdcových komôr v stanovenom poradí, aby optimálne spolupracovali. Tento mechanizmus sa nazýva tvorba a vedenie excitácie.
Stimulačné vedenie v zdravom srdci
Vyššie uvedený graf ukazuje normálny priebeh elektrického budenia v srdci.
Špecializovaná bunková štruktúra na streche pravej predsiene, sínusového uzla, generuje v pravidelných intervaloch elektrické impulzy. Najskôr aktivujú svaly predsiení. Krátko nato sa dostanú do komôr srdca cez takzvaný AV uzol a špeciálny líniový systém a spustia tam kontrakciu.
Narušená stimulácia
Pri fibrilácii predsiení sa tento proces zmieša. Početné elektrické signály generované mimo „kruh“ sínusového uzla v predsieňach.
V dôsledku nekoordinovanej excitácie predsieňových svalov nedochádza k účinnej predsieňovej kontrakcii. Pohyb predsiení pripomína skôr „zášklby“ - blikajú a už nemôžu účinne podporovať komory pri čerpaní.
AV uzol je porovnateľný s filtračnou stanicou: našťastie umožňuje iba časť chaotických elektrických signálov z predsiení dostať sa do komôr. Inak by tiež blikali. A to by bolo životu nebezpečné.
AV uzol však často prepúšťa veľké množstvo elektrických impulzov. Potom komory pumpujú rýchlo a nepravidelne - často sú viditeľné ako búšenie srdca, búšenie srdca alebo búšenie srdca.
Spočiatku sa fibrilácia predsiení často vyskytuje ako záchvat a po krátkom čase môže spontánne skončiť. Jeden potom hovorí o paroxysmálnej (atakovej) fibrilácii predsiení.
Dôsledky fibrilácie predsiení
Predsiene už nemôžu podporovať komory pri ich čerpaní. Vo výklenkoch predsieňových svalov (napríklad v takzvanom predsieňovom prívesku ľavej predsiene) môže krv viac-menej zostať a tak mať tendenciu vytvárať zrazeniny (tvorba trombov). Takáto zrazenina (trombus) v ľavej predsieni sa môže uvoľniť, odplaviť do ľavej komory a odtiaľ do veľkého obehu tela. Tam môže zrazenina upchať orgánovú tepnu a spôsobiť mozgovú príhodu alebo obehovú poruchu v inom orgáne. Ak fibrilácia predsiení pretrváva, predsiene sa zväčšujú, mení sa ich tkanivová štruktúra a elektrické vlastnosti svalových buniek.
Každý, kto má pocit, že jeho srdce bije nezvyčajne rýchlo alebo nepravidelne, by mal pre istotu vždy konzultovať s lekárom. Mali by sa objasniť aj sťažnosti, ako je dýchavičnosť, závraty alebo slabý výkon.
Príznaky fibrilácie predsiení
V závislosti od rozsahu srdcovej arytmie sa príznaky pohybujú od ťažko vnímateľných ťažkostí až po ťažké duševné poruchy. Neprijatá (asymptomatická) fibrilácia predsiení môže zostať dlho neliečená a predstavuje tak riziko mŕtvice.
To, ako jasne pacienti cítia príznaky, úzko súvisí s pulzovou frekvenciou: čím rýchlejšie srdce bije, tým pravdepodobnejšie sú postihnutí vnímaní. Pulzná frekvencia zase závisí od toho, koľko veľmi rýchlych predsieňových impulzov sa dostane do komôr. AV uzol v tom hrá rozhodujúcu úlohu: leží medzi predsieňami a komorami a má akúsi funkciu filtra alebo brzdenia. Zachytáva rýchle predsieňové impulzy (sú 300 až 600 za minútu) a umožňuje iba časti z nich dosiahnuť komory. Napríklad v závislosti na impulznej linke v AV uzle môže byť srdcová frekvencia až 160 úderov za minútu alebo len 50 až 70 úderov za minútu.
Pretože účinné predsieňové kontrakcie už neprebiehajú, množstvo krvi, ktoré komory prenášajú do krvných ciev, sa zníži. V pokoji je toto množstvo krvi znížené až o 15 percent. Znížená rýchlosť dodania je ešte zreteľnejšia pri fyzickej námahe. Postihnutí sa sťažujú na silné palpitácie alebo rýchly tlkot srdca a predovšetkým na dýchavičnosť.
Príznaky paroxysmálnej fibrilácie predsiení
Fibrilácia predsiení podobná záchvatom - paroxysmálna fibrilácia predsiení - zvyčajne trvá len krátko. Buď si to vôbec nevšimne, alebo sa popisuje ako veľmi nepríjemné „búšenie srdca“ a búšenie srdca. Ako ďalšie príznaky môžu pacienti spomenúť aj náhly pocit slabosti (spôsobený hlavne poklesom krvného tlaku), dýchavičnosť, bolesť srdca a pocit úzkosti. Títo pacienti sú schopní veľmi presne naznačiť náhly nástup a koniec arytmie.
Čo je príčinou fibrilácie predsiení?
Fibrilácia predsiení môže mať rôzne príčiny. Nasleduje niekoľko najbežnejších známych príčin fibrilácie predsiení: