Príčiny fekálnej inkontinencie; liečby

Nedobrovoľná strata obsahu čreva sa nazýva fekálna inkontinencia (tiež fekálna inkontinencia = FI) - v nesprávnom čase na nesprávnom mieste. Stupeň závažnosti sa pohybuje od mierneho znečistenia spodnej bielizne po stratu vetra s tekutou, kašovitou alebo pevnou stolicou.

Krátka verzia:

  • Fekálna inkontinencia je častejšia u žien ako u mužov.
  • Medzi príčiny patrí porucha funkcie v starobe a slabosť svalov zvierača.
  • Inkontinencia stolice je rozdelená do troch etáp.
  • Diagnóza sa stanoví po diskusii o správaní stolice a klinických vyšetreniach zvierača a konečníka.
  • Na liečbu sú k dispozícii konzervatívne terapeutické metódy, ako sú cvičenia panvového dna a chirurgické metódy.

Aká častá je fekálna inkontinencia?

Fekálna inkontinencia je častejšia, ako by ste si mysleli. Postihnutých je 5% ľudí, ktorí pracujú v každodennom pracovnom živote. V domovoch dôchodcov je počet postihnutých osôb podstatne vyšší.

fekálnej

V dôsledku anatomických pomerov a súvislosti s pôrodmi sa inkontinencia stolice vyskytuje oveľa častejšie u žien ako u mužov (pomer 9: 1). Napríklad vo Viedni trpí týmto problémom 75 000 ľudí.

Ľudia postihnutí fekálnou inkontinenciou majú veľmi vysokú úroveň psychického utrpenia, pretože nemožno predvídať čas, keď dôjde k strate stolice. Vďaka tomu je každý deň zatienený strachom, aj keď sú epizódy fekálnej inkontinencie zriedkavé.

Postihnutí sa stiahnu a radšej zostanú doma, vybavujú len najnutnejšie záležitosti, nechodia na pozvánky, udalosti, do reštaurácií a nekomunikujú so svojím okolím (príbuznými, priateľmi). Tiež sa často neodvážia diskutovať o svojom probléme s lekárom. Lekárska pomoc je možná a vo väčšine prípadov úspešná.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Kontinentálny orgán „anorectum“ pozostáva z konečníka ako zásobníka a zvierača (= zvierača), ktorý obklopuje análny kanál. Ktorákoľvek z týchto zložiek alebo obidve tieto časti môžu byť v priebehu života poškodené. Prípady vrodenej inkontinencie, napríklad v dôsledku malformácií, sú zriedkavé.

Prehľad príčin fekálnej inkontinencie:

  • Porucha v starobe
  • Slabý zvierač
  • Porucha zvierača
  • narodenie
  • hnačka
  • Zúženie čreva v dôsledku nádoru alebo chirurgického zákroku

Slabý zvierač a porucha

Toto sú najčastejšie príčiny fekálnej inkontinencie a s pribúdajúcim vekom sa stávajú čoraz častejšie. Klasický vývoj fekálnej inkontinencie u žien po pôrode prebieha nasledovne: U niekoľkých prirodzených pôrodov (35%; u kliešťov dokonca 80%) sa často vyskytujú nepovšimnuté slzy (chyby) svalov zvierača.

U mladej ženy sú zvyčajne dlho kompenzované. Poruchy a slabosť vedú k inkontinencii až vtedy, keď sa zvierač zdegeneruje v priebehu normálneho procesu starnutia. Prejavuje sa to postupne, samozrejme, nemyslíme si, že by pôrody boli možnou príčinou. Inkontinencia je iba trápna, spojená s falošným pocitom hanby, a preto je tabu.

Bez ohľadu na vek je slabosť svalov panvového dna spôsobená väčšinou narušením ich inervácie (zásobením nervov) v dôsledku neurologických ochorení, problémov s chrbticou a ťahom panvových nervov počas pôrodu. Poruchy zvierača môžu byť tiež spôsobené operáciou konečníka; takzvané napichovacie poranenia sú extrémne zriedkavé.

Niekedy sa vyvinie výhrez konečníka. To znamená, že konečník sa posúva zo svojej pôvodnej polohy a vychádza z konečníka.

Strata rezervoárovej funkcie konečníka

Zúženie čreva nádorom alebo zmenšenie konečníka po operácii (napr. Resekcia na karcinóm) je spojené s častejším vyprázdňovaním nedostatočne zhrubnutej stolice, ktorá sa potom pravdepodobne stratí.

Hnačka

Najmä v dôsledku potravinovej intolerancie (napr. Intolerancia laktózy) je zriedkavejšie pri chronických črevných ochoreniach zvýšená tekutá stolica. To nemôže vždy brzdiť zdravý zvierač, natož slabý alebo chybný sval.

Porucha v starobe

V starobe je čoraz viac fekálnej inkontinencie v dôsledku psychických a fyzických rozkladných procesov. Starí ľudia pociťujú nutkanie na stolicu, ale nedokážu to vždy potlačiť. Z dôvodu problémov s chôdzou, lokomócie o barlách alebo invalidných vozíkoch a iných chorôb nie je často možné včas dosiahnuť na toaletu.

Priebeh fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia je rozdelená do troch stupňov závažnosti:

1. stupeň 2. stupeň 3. stupeň
Nekontrolovateľné vylučovanie črevných plynov (plynatosť)
Nekontrolovateľné vylučovanie riedkej/tečúcej stolice
Strata kontroly nad pohybom čriev
(nekontrolovateľné vylučovanie tekutej a tuhej stolice, rozmazanie stolice)

Diagnóza

Cesta k objasneniu často trvá dlho. Mnoho postihnutých od hanby a strachu odmietne hovoriť o tejto téme. Ak sa však zveríte do rúk skúsených lekárov, diagnóza sa dá stanoviť pomerne rýchlo a potom sa dá diskutovať o zmysluplnej terapii.

Lekár najskôr vezme pacientovu anamnézu a prediskutuje s ním presný problém. Diskutuje sa o správaní stolice. Začnite si viesť denník svojich toaletných návykov asi dva týždne pred vymenovaním lekára:

  • Ako často máte vyprázdňovanie denne?
  • Ako často sa musíte poponáhľať, aby ste sa dostali na toaletu včas?
  • Ako často máte nekontrolovanú stolicu, pretože ste ju nedokázali dostatočne dlho oddialiť?
  • Ako často stolica nekontrolovateľne prechádza bez toho, aby ste ju cítili?
  • Noste vložky/plienky?
  • Máte znečistenú spodnú bielizeň alebo vložky?
  • Vaša fekálna inkontinencia vám bráni vykonávať bežné každodenné činnosti, ako je opustenie domu alebo nakupovanie?
  • Aká je konzistencia vašej stolice? Väčšinou pevný, mäkký, tekutý?

Otvorený rozhovor so svojím lekárom je prvým krokom k identifikácii problému a môže viesť k jeho vyriešeniu.

Diagnostické vyšetrenia

Potom nasleduje klinické vyšetrenie. Aby bolo možné posúdiť sval zvierača a konečník, je táto oblasť tela starostlivo prehmataná. Pri rektoskopii (= odraz konečníka) - ktorá nie je vôbec bolestivá - sú nádory vylúčené ako (zriedkavá) príčina fekálnej inkontinencie.

Nasledujú niektoré ďalšie vyšetrenia s cieľom objektivizovať slabosť zvierača a umožniť zahájenie vhodnej liečby. Pomocou takzvanej manometrie zvierača sa merajú hodnoty tlaku v análnom kanáli a análny ultrazvuk sa používa na detekciu defektov látok vo svale. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú ambulantne pomocou tenkých sond a tiež zvyčajne nespôsobujú žiadne bolesti.

Liečba fekálnej inkontinencie

Po vykonaní príslušných vyšetrení sa pre každého pacienta vytvorí individuálny koncept terapie.

Spravidla sa začína konzervatívna terapia. To je potrebné doplniť iba chirurgickými alebo intervenčnými opatreniami v asi 20% prípadov.

Konzervatívna terapia

The Posilnenie svalov panvového dna je základným predpokladom pre zlepšenie kontinencie. Cviky na panvové dno (= tréning zvierača) by sa mali najlepšie vykonávať pod vedením špecializovaných fyzioterapeutov.

Ďalším konzervatívnym opatrením je to Zahustenie stolice, pretože hustý alebo formovaný črevný obsah sa nestráca tak ľahko ako tekutá stolica. Okrem liekov to možno dosiahnuť aj pomocou stravovacích opatrení, ako je ryža, zoškrabané jablká alebo roztlačené banány.

Črevo sa tiež môže špecificky vyprázdniť raz alebo niekoľkokrát denne pomocou miernych preháňacích čapíkov, ktoré zvyčajne účinkujú do 10 až 20 minút. To môže zabrániť neočakávanej strate stolice.

Operatívna terapia

Operatívny výsledok musí byť často podporený konzervatívnou terapiou.

Chirurgický zákrok v oblasti panvového dna by sa mal vykonávať v chirurgických centrách, ktoré majú v tejto oblasti odborné znalosti.

Najbežnejšie používanou metódou je chirurgický zákrok, pri ktorom sa čo najviac obnovia svaly zvierača. To sa deje znovuzjednotením svalových pňov alebo zhromaždením existujúcich, ale slabých svalových zväzkov. Tieto operácie sa vykonávajú z konečníka, to znamená bez brušného rezu, a preto nie sú veľmi stresujúce.

V prípade prolapsu konečníka je konečník zafixovaný na krížovej kosti v malej panve. Lekári označujú tento zákrok ako transabdominálnu rektopsiu. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky, to znamená bez veľkého rezu.

V zriedkavých prípadoch je zvierač nahradený kostrovým svalom (z nohy). Umelý zvierač, ako aj takzvaný análny remienok vyrobený z plastu, sú stále v štádiu testovania.

Na druhej strane jednou z metód, ktorá sa čoraz viac osvedčuje, je stimulácia sakrálneho nervu alebo neuromodulácia (SNM). Elektródy sa zavádzajú do nervových koreňov, ktoré spôsobujú stiahnutie vonkajšieho zvierača a sú spojené s kardiostimulátorom umiestneným pod kožou. Zásah potrebný na tento účel zvyčajne nie je komplikovaný.

Látky známe ako objemové látky, ktoré zostávajú v tkanive a zužujú análny kanál, sa môžu tiež injikovať pod kožu análneho kanála ambulantne a bezbolestne.

Ak zlyhajú všetky tieto možnosti - čo je veľmi zriedkavé - môžete si vytvoriť umelý konečník, stómiu, ktorý je možné v prípade potreby znova operovať. O tejto možnosti liečby by sa však malo diskutovať až po dôkladnom zvážení.

Ďalšie informácie o téme fekálnej inkontinencie nájdete na domovskej stránke Rakúskej lekárskej spoločnosti. Poradenská linka je k dispozícii na čísle 0810/100 455.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. med. Stefanie Sperlich
Lekárska prehliadka:
Prim. Univ. Prof. DR. Max Wunderlich
Redakčné úpravy:
Philip Pfleger

Stav lekárskych informácií: Júna 2014