Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba diabetickej angiopatie týkajúce sa zdravia na iLive

Špecialista na článok

Prvé príznaky vaskulárneho ochorenia sa prejavujú poklesom teploty dolných končatín, slabým pulzom alebo úplným nedostatkom arteriálneho pulzu v nohách, suchou pokožkou, modrastým sfarbením, niekedy začervenaním, vypadávaním vlasov na postihnutej časti kože, viditeľnou koronárnou chorobou. opuch.

Diabetická angiopatia je lézia malých ciev na dolných končatinách pri diabete mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny diabetickej angiopatie

Príčiny vývoja tohto ochorenia spočívajú v metabolických poruchách, ktoré sú spôsobené zmenami krvných ciev pri cukrovke. Príčiny diabetickej angiopatie závisia aj od nasledujúcich faktorov:

Narušenie výmeny mukoproteínov a lipidov, ktoré ovplyvňujú stav cievneho systému.
Stupeň a závažnosť priebehu diabetes mellitus, trvanie ochorenia.
Pri sekundárnom cukrovke, ktorej predchádza poranenie pankreasu, čiastočná amputácia alebo pankreatitída, sa výskyt diabetickej angiopatie mnohonásobne zvyšuje.
Zmeny krvných ciev sa zaznamenávajú aj v laboratórnych štúdiách založených na zavedení kontruzívneho hormónu alebo fyzikálnych účinkoch na pankreatické ostrovčeky.
Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť dedičného prenosu choroby, štyri možné možnosti.
Do rizikovej kategórie patria aj ľudia, ktorí majú okrem dedičnej endokrinnej patológie aj metabolické poruchy.

Príčiny diabetickej angiopatie zvyčajne hovoria o nebezpečnej predispozícii k tejto chorobe. Preto je dôležité systematicky podstupovať vyšetrenia, aby sa zabránilo rozvoju choroby a vážnym následkom.

[13], [14], [15], [16]

Príznaky diabetickej angiopatie

Podľa druhu vaskulárnych zmien sa rozlišuje mikroangiopatia (zmeny v kapilárach) a makroangiopatia (poškodenie arteriálneho a venózneho systému). Príznaky diabetickej angiopatie závisia od toho, ktoré krvné cievy sú poškodené - môže to byť sietnica, obličky, srdcové tepny a kapiláry srdca, arteriálne ochorenie dolných končatín a vaskulatúra mozgu. Diabetická angiopatia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Otupenie končatín, pocit chladu, husia koža.
Bolesť, sprevádzaná kŕčmi, krívaním.
Vyčerpanie kože nôh v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka a živín.
výskyt trofických vredov a hnisania ovplyvňujúcich svalové a kostné tkanivá. Toto je konečná fáza dystrofie tkaniva pri cukrovke, takže akákoľvek mikrotrauma a modrina vedú k tvorbe nezaceleného vredu, často infikovaného kvôli zlej imunite. Ak cukrovka postupuje v dekompenzovanej forme, potom sa vyvinie gangréna nohy. Toto je vážny chirurgický stav, ktorý sa lieči chirurgicky.

Príznaky diabetickej angiopatie naznačujú ťažké poranenia trofických mäkkých tkanív a periostu, ale včasné zahájenie liečby vám umožňuje vyhnúť sa závažným patológiám a udržať ochorenie v počiatočnom štádiu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diabetická angiopatia oka

Jednou z komplikácií spojených s cukrovkou je diabetická angiopatia oka. Je akceptované rozlišovať dve formy, ktoré sa vyznačujú stupňom vaskulárnych lézií - mikroangiopatiou a makroangiopatiou.

V prvom prípade sa zmeny objavia iba na malých cievach oka, čo vedie k menšiemu krvácaniu a porušeniu prietoku krvi. V druhom prípade sú poranené veľké cievy oka. Pri zaťaženom prietoku je narušené trofické tkanivo, dôjde ku krvácaniu a zníži sa ostrosť zraku.

Problémy s videním pri cukrovke sú bežnejšie s vekom, ale v poslednej dobe sa ochorenie výrazne zmenšilo. Ak sa nedodržiavajú lekárske odporúčania a lieky, vyvíja sa patológia očných ciev. Lúmen ciev sa zužuje v dôsledku edému kapilárnych stien, čo je plné porušenia trofizmu oka. Ako vidí očný lekár na očnej buľve, sú viditeľné žlté škvrny a početné krvácanie v mieste, kde sa objavuje zrakový nerv, čo ovplyvňuje ostrosť zraku.

Symptomatické pre vaskulárnu patológiu pri cukrovke:

videnie sa zakalí alebo čiastočne zmizne;
progresívna krátkozrakosť;
Blesky alebo záblesky jasných mušiek pred očami;
Krvácanie z nosovej dutiny.

Diabetická angiopatia oka si vyžaduje lekársky zásah, založený hlavne na liečbe základnej choroby - cukrovky. Úplne nezabráňte patológii krvných ciev, ale dodržiavaním diéty, správnym aktívnym životným štýlom a dodržiavaním lekárskych predpisov môžete zabrániť strate zraku.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34].

Diabetická angiopatia dolných končatín

Hlavnou príčinou patologického stavu je silné narušenie metabolických procesov v tele, ktoré je sprevádzané inzulínovou nedostatočnosťou. Diabetická angiopatia dolných končatín je vážny stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus. Vyjadruje sa porážkou cievneho systému - od najmenších po najväčšie cievy. Na vnútornom povrchu cievy sa objavujú doplnky, ako pri vyhladení aterosklerózy. Je to spôsobené tým, že cukrovka vytvára priaznivé prostredie pre vývoj súvisiacich chorôb. Niekedy sa ochorenie v počiatočnom štádiu podobá priebehu obliteratívnej endarteritídy, má však nasledujúce rozdiely:

Manifestácia polyneuritídy rôznej intenzity (pocit pálenia a hyposenzitivita ako malá oblasť kože, a celého chodidla, až po prejavený bolestivý syndróm).
Pulzácia v periférnych tepnách sa udržuje aj pri zaťaženej forme (trofické vredy, gangréna prstov).
Kombinácia angiopatie s nefropatiou a retinopatiou.

Najbežnejšou zo všetkých ciev choroby je popliteálna artéria a jej vetvy. Ak sa porovná patológia krvných ciev pri cukrovke s vyhladzujúcou formou aterosklerózy, potom je pri diabetických zmenách pravdepodobnosť gangrenóznej lézie dolných končatín vysoká.

Diabetická angiopatia dolných končatín môže byť diagnostikovaná pri prvých príznakoch zlyhania obehu, ale s včasným prístupom k špecialistovi v tomto štádiu sa môžete vyhnúť vážnym komplikáciám.

[35], [36], [37], [38], [39]

Fázy

V závislosti od stupňa porážky je obvyklé rozdeliť priebeh angiopatie na šesť fáz:

Neexistujú žiadne konkrétne sťažnosti na nulové štádium pacienta, ale pri podrobnom vyšetrení je už možné diagnostikovať prvé degeneratívne zmeny v cievach.
V prvom štádiu sa objaví bledá pokožka, na dolných končatinách sa objavia malé ulcerácie, ale neexistuje syndróm silnej bolesti.
Oblasti lézie kolitídy sa prehĺbia, niekedy postihujú celú svalovú vrstvu až po kosť. Bolesť je výrazná.
Pozdĺž okrajov vredu sa vyvíja nekróza mäkkých tkanív. Nekrózu sprevádza silné začervenanie, opuch, hnisavé abscesy, flegmón, zápal kostného tkaniva.
Nekróza postihuje falangu prstov, nôh.
Posledný, piaty stupeň. Nekrotická lézia pokrýva celé chodidlo, pretože účinná chirurgická liečba ukazuje amputáciu.

Diabetická angiopatia je pomerne závažné ochorenie, vyžaduje si osobitnú opatrnosť a ak je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, adekvátna liečba pomôže spomaliť trofické zmeny v tkanivách.

[40], [41], [42]

Diagnóza diabetickej angiopatie

Poruchy tropfizmu obličiek, sietnice, srdca a mozgu môžu byť pre život mimoriadne nebezpečné, preto je potrebné nezanedbávať všetky uvedené laboratórne a prístrojové výskumy. Včasná diagnostika diabetickej angiopatie zahŕňa množstvo opatrení - pre podrobnú štúdiu budete potrebovať nielen vzorky krvi a moču, ale je tiež veľmi dôležité monitorovať fungovanie tých orgánov, ktoré touto chorobou primárne trpia.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné absolvovať tieto testy:

Krv na zvyškový dusík (nie viac ako 14-28 mmol/liter). Zvýšenie jeho hladiny naznačuje porušenie močového systému. Najinformatívnejšie ukazovatele, ktoré hovoria o problémoch s obličkami, sú zvýšenie močoviny (norma 2,5 až 8,3 mmol/liter) a kreatinín (norma pre ženy je 55 - 100 μmol/liter, pre mužov je to 62 až 115 μmol/Liter) .
Moč na bielkoviny, glukózu, ketolátky, b2-mikroglobulín (jeho prítomnosť v moči naznačuje patológiu obličiek). Na začiatku ochorenia je obsah bielkovín v krvi asi 300 mg v dennej močovej norme, percento cukru je 10 mmol/liter. Prítomnosť ketolátok možno dokumentovať v moči v neskorom štádiu ochorenia. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie naznačuje, do akej miery sú ovplyvnené obličky - v počiatočných štádiách ochorenia je tento údaj 140 ml za minútu, pri silnom prúde neskôr - 15 ml za minútu.
Stanovenie lipidového spektra krvi. Pri diabetickej angiopatii sa zvyšuje hladina lipoproteínov a cholesterolu (viac ako 6 mmol).

Z metód inštrumentálneho výskumu na potvrdenie diagnózy sa odporúčajú:

komplexné vyšetrenie oftalmológa;
Vykonávanie elektrokardiografie, echokardiografie, koronárnej angiografie;
s dopplerografiou, arteriografiou nôh;
Vykonajte ultrazvuk obličiek.

[43], [44], [45], [46]

Koho môžem kontaktovať?

Liečba diabetickej angiopatie

Cievne choroby v patológii metabolického procesu vyžadujú lekársky zásah. Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa predovšetkým liečbu súčasnej choroby - cukrovky. V zanedbanom stave je liečba komplikácií najefektívnejšia. Retinopatia sa lieči pomocou fotokoagulácie - rast ciev sa spomaľuje selektívnou kauterizáciou. To umožňuje udržať zrak pacienta ďalších 10-15 rokov. Ďalej je zobrazené zavedenie prípravkov parabulbarna (kortikosteroidné prípravky) a intravenózne sa podávajú prípravky zabraňujúce rozvetveniu krvných ciev (ranibizumab).

Pri závažnom poškodení obličiek sa odporúča hemodialýza.

Ak porucha obehu vedie k rovnakým komplikáciám ako gangréna, je indikovaná chirurgická liečba, a to amputovaná končatina.

Liečba diabetickej angiopatie je založená na normalizácii obsahu cukru v krvi. V druhej fáze sú relevantné lieky, ktoré normalizujú prietok krvi, posilňujú krvné cievy a zlepšujú trofizmus tkanív. Je dôležité mať na pamäti, že lieky, ktoré znižujú hladinu cukru, by sa mali brať s neustálym monitorovaním hladín glukózy a je tiež potrebné kontrolovať pečeňové enzýmy. Na úrovni liečby drogovými závislosťami hrá dôležitú úlohu dietetika - dodržiavanie diéty a výživy pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Tri kľúčové smery rehabilitácie vaskulárnych patológií pri metabolických abnormalitách:

Obnova normálneho metabolizmu;
vymenovanie liekov, ktoré obnovujú neurovaskulárnu reguláciu, posilňujú cievne steny a normalizujú zrážanie krvi;
Regulujte kontrarzulárne hormóny a autoalergény, aby ste zabránili ich nadprodukcii.

Takto by sa mala naplánovať liečba diabetickej angiopatie dolných končatín.

Hlavnú úlohu pri normalizácii metabolických procesov majú lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy. Táto kategória zahŕňa dlhodobo pôsobiace inzulínové doplnky, perorálne lieky alebo ich kombináciu. Zároveň sa odporúča príjem vitamínov skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - na udržanie funkcie pečene, normalizáciu metabolických procesov, posilnenie krvných ciev a zlepšenie prietoku krvi.

Pri vaskulárnych patológiách vedie použitie anabolických steroidov k dobrému výsledku - normalizujú metabolizmus bielkovín a inhibujú aktivitu glukokortikoidov. Ďalšia kategória - lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú resorpciu krvácania a proteolytické. Pri komplexnej aplikácii sa zlepší všeobecný stav, stabilizuje sa hladina cukru a znížia sa cievne prejavy cukrovky. Okrem liečby liekom, elektroforéza s roztokom novokaínu, heparín, masáž, ako aj množstvo terapeutických fyzických cvičení vybraných individuálne.

S trofickými vredmi, lokálna liečba, najmä - antiseptické obväzy, môžete použiť masť Vishnevsky, inzulín, intravenózne ukazuje zavedenie krvných náhrad. V niektorých prípadoch chirurgický zákrok na plastických tepnách (na obnovenie prietoku krvi do tkanív).

V prípade komplikácie v podobe suchej gangrény sa vytvárajú také podmienky, aby postihnutá oblasť nezmokla. Ak sa nekrotické lézie rozšíria, bolesť sa zvýši alebo sa vytvorí mokrá gangréna, potom jedinou indikáciou je amputácia nad léziou.