Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba endometritídy Kompetentné pre zdravie na iLive

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • príznak
  • Kde to bolí?
  • formulácia
  • diagnostika
  • Čo musíme preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Drogy
  • Profylaxia
  • Predpoveď

liečba

Endometritída - zápal sliznice maternice polymikrobiálnej etiológie. Endometritída počas pôrodu (chorioamnionitída) je polymikrobiálna infekcia membrán a plodovej vody.

Akútna endometritída a endomyometritída nepatria k chorobám, ktoré sa vyskytujú často a vyžadujú si neodkladnú lekársku starostlivosť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Výskyt endometritídy po spontánnom fyziologickom pôrode je 1 - 5%, po patologickom vzhľade - 4 - 6%, po cisárskom reze - viac ako 12%. Chorioamnionitída sa vyvíja u 0,78 - 1% žien. U každého 5. dieťaťa chorioamnionitída prechádza do popôrodnej endometritídy.

Podľa pozorovaní je akútna endometritída a endometriometritída diagnostikovaná u 2,1% prípadov všetkých chorôb alebo u 9,7% akútnych zápalových procesov v horných častiach reprodukčného systému. Zápal maternice v štruktúre zápalových ochorení vnútorných genitálií je ešte menej častý (0,9%). Endometritída sa často kombinuje s poškodením príveskov maternice, zatiaľ čo živé klinické prejavy adnexitídy môžu maskovať príznaky zápalového procesu v maternici, čo určite ovplyvňuje štatistické údaje.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Spôsobuje endometritídu

Polymikrobiálne ochorenie, ktoré môže byť spôsobené stafylokokmi, streptokokmi, gramnegatívnymi tyčinkami čeľade Enterobacteriaceae a anaeróbmi netvoriacimi spóry; zriedka mykoplazma, chlamýdie, vírusy. Najbežnejším patogénom sú aeróbne a anaeróbne baktérie s patogénnym stavom.

Primárny zápalový proces, obmedzený na vonkajšiu stranu maternice, sa zvyčajne vyvíja v dôsledku infekcie stúpajúcej cez cervikálny kanál. Intaktná endocervikálna bariéra môže prekonať také vysoko virulentné mikroorganizmy, ako je gonokok. K penetrácii baktérií do endotelu a myometria zvyčajne dochádza pri riešení integrity cervikálnej bariéry pri spontánnom a umelom potrate, dilatácii a kyretáži krčka maternice a maternicových slizniciach tela a iných intrauterinných intervenciách pri podávaní IUD. Hematogénna, lymfogenetická a kontaktná distribúcia infekcie na tkanive steny maternice je oveľa menej častá. Endomiometritída je v takýchto prípadoch nevyhnutne kombinovaná so zápalovými procesmi vnútorných genitálií iného miesta.

[17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky endometritídy

Príznaky akútnej endometritídy sú do značnej miery spôsobené povahou pôvodcu ochorenia, vekom a zdravím žien, charakteristikami predchádzajúcich manipulácií s maternicou.

Endometritída kvapavky ako izolované ochorenie sa pozoruje zriedka: v 7,1% prípadov stúpajúcej kvapavky. Mladé ženy, ktoré vedú aktívny sexuálny život, často nepravidelné, zvyčajne ochorejú. Nástup zápalového procesu v maternici môže byť vyvolaný narodením, potratom a akoukoľvek vnútromaternicovou manipuláciou. Ako však bolo uvedené vyššie, vývoj kvapavkovej endometritídy je možný pri neporušenej cervikálnej bariére. V takýchto prípadoch sa počiatočné prejavy ochorenia spravidla objavujú v prvých 14 dňoch menštruačného cyklu a u niektorých pacientov sú dosť výrazné: bolesť v podbrušku, celková nevoľnosť, bolesť hlavy, horúčka. Výrazne častejšie sa akútna kvapavková endometritída prejavuje iba krvácaním vo forme predĺženej menštruácie alebo vo forme výtoku krvi, ku ktorému došlo niekoľko dní po ukončení menštruácie. Alokácie často nadobúdajú vrece alebo gnostický charakter.

Celkový stav pacientov sa zvyčajne hodnotí ako uspokojivý. Pulz zodpovedá telesnej teplote. Brucho zostáva mäkké, bolesť pri palpácii nie je, niekedy je okolo prsníka mierna bolesť. Nedochádza k opuchu čriev, príznaky peritoneálneho podráždenia chýbajú. Po vyšetrení môže vulva, vagína a ekzotserviksa zistiť príznaky lézií kvapavky dolných častí urogenitálneho systému: uretritídu, endocervicitídu, zápal vylučovacích ciest veľkých vestibulárnych žliaz. Bimanuálne vyšetrenie umožňuje zistiť normálny stav krčka maternice, bolesť v tele maternice, zmeny zrastov a parametre. Pri prvom vyšetrení pacienta pred liečbou je potrebné vyrobiť plotový materiál z močovej trubice, krčka maternice a konečníka pre mikroskopiu tuberkulózy a bakteriologické vyšetrenie.

Praktický lekár pracujúci na pohotovostnom gynekologickom oddelení musí často starať o pacientov s akútnou endometritídou po spontánnom potrate alebo umelom potrate.

U domácich pôrodníkov sa potrat považuje za ukončenie tehotenstva o 28 týždňov. Strata tehotenstva, ku ktorej došlo v prvých 16 týždňoch, tj pred vytvorením placenty, sa nazýva skoro; po tomto období - neskoro. Endometritída môže kedykoľvek komplikovať potrat.

Umelé prerušenie tehotenstva sa v súčasnosti vyrába rôznymi metódami:

  1. takzvaný mini-potrat, ktorý sa vykonáva pomocou vákuovej aspirácie, s oneskorením 7 až 20 dní;
  2. tradičný potrat, vyrobený pred 12 týždňom, zväčšením krčka maternice a odstránením plodového vajíčka pomocou vysávača alebo odsávaním;
  3. neskorý potrat, vykonávaný na základe lekárskych indikácií s intraamnickým podaním hypertenzných roztokov, intravenózna infúzia s prostaglandínmi alebo oxytocínom, chirurgický zákrok cisárskym rezom.

Všetky tieto typy potratov môže komplikovať akútna endometritída, ktorej frekvencia závisí od termínu a spôsobu potratu, stupňa straty krvi a adekvátnosti anestézie. Medzi predisponujúce faktory patria všeobecné choroby (patológia kardiovaskulárnych, dýchacích, močových, endokrinných a iných systémov a orgánov), zápalové procesy pohlavných orgánov v minulosti.

Endometritída a endometriometritída sú často komplikáciami umelých potratov mimo nemocnice.

Príznaky akútnej endometritídy alebo endomyometritídy po potrate majú dosť typický obraz. Ochorenie sa začína 2. - 5. deň po zákroku a skorý prejav príznakov naznačuje jeho závažnejší vývoj. Celkový stav ženy sa zhoršuje, zimnica nie je neobvyklá. Telesná teplota stúpa z nízkych stupňov do ťažkej hypertermie. Bolesť je v dolnej časti brucha, ktorá vyžaruje do krížov alebo slabín. Pacient sa sťažuje na puruloidné alebo sane z genitálneho traktu a hnisavý hojný, mukopurulentný, sukrovichnoe hnisavý naznačuje možnú infekciu chlamýdiami; zhnitá povaha tekutých, hnisavých, niekedy penivých sekrétov naznačuje pravdepodobnosť anaeróbneho kvetu. V prítomnosti zvyškov plodového vajíčka môže dôjsť k dosť výraznému krvácaniu.

Vzhľad pacientov závisí od stupňa intoxikácie a straty krvi. Vo väčšine prípadov však majú obvyklú farbu pleti; Mokrý jazyk; tachykardia zodpovedajúca telesnej teplote. Bledosť, silná tachykardia, hypotenzia sú výsledkom silného krvácania. Šedá farba pokožky hovorí o intoxikácii. Brucho zostáva mäkké, bolestivé na dotyk.

Gynekologické vyšetrenie nám umožňuje určiť obvyklý tvar bolestivej maternice, ktorá je v stave subinvolúcie. V prítomnosti zvyškovej dutiny plodu sú malé vajíčka maternice gestačná vonkajšia krčná kosť pootvorená, na konci spontánneho potratu prechádza kanál, vnútorný krk pre prípadnú ovuláciu, hmatné tkanivá a krvné zrazeniny. Telo maternice má guľovitý tvar, involúcia sa výrazne oneskoruje. Patologické zmeny v prílohách a parametroch absentujú. Počas prvého vyšetrenia pred vymenovaním antibakteriálnej terapie je potrebné vziať materiál na identifikáciu patogénov. Klinický krvný test je charakterizovaný miernou leukocytózou a zvýšením ESR.

Spravidla sa endometritída, ktorá bola komplikáciou spontánneho alebo umelého potratu vyvolaného v nemocničných podmienkach s adekvátnou a včasnou liečbou, vykonáva priaznivo. Likvidované do týždňa. Nesmieme však prehliadnuť možnosť šírenia infekcie a také vážne komplikácie ako septický (alebo toxický bakteriálny) šok.

Endometritída po prísnejších trestných konaniach v dôsledku masívneho príchodu mikroflóry do maternice, možného mechanického a chemického poškodenia stien maternice, toxických účinkov látok používaných na prerušenie tehotenstva v tele ženy a neskorého odoslania lekárskej starostlivosti o podobné pacientky. Tieto okamihy môžu prispieť k rozšíreniu infekcie až k jej zovšeobecneniu, a preto si vyžadujú jednoznačný lekársky zásah a mobilizáciu všetkých potrebných prostriedkov a metód liečby.

V súvislosti s nárastom intrauterinnej antikoncepcie musia odborníci často ošetrovať pacientov, u ktorých sa zápalový proces genitálií vyvíja pomocou IUD. Prítomnosť IUD uľahčuje transcervikálny prechod baktérií a tkanivová reakcia okolo antikoncepcie prispieva k akútnemu priebehu zápalového procesu s rýchlymi abscesmi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]