Fibromyalgia A Serious Disease PZ - Farmaceutické noviny
Nicole Schuster/Neustála únava, bolesť v rôznych častiach tela a rýchlo klesajúci výkon obmedzujú každodenný život postihnutých fibromyalgiou. Presné príčiny nie sú jasné a terapeutické možnosti sú obmedzené. Metódou výberu je individuálne prispôsobený vytrvalostný tréning.
Pojem fibromyalgia v doslovnom preklade znamená bolesť svalov a vlákien. Odborníci hovoria o syndróme, pretože klinický obraz je definovaný konkrétnym komplexom symptómov.
"width =" 300 "height =" 216 "/>
Najlepší terapeutický úspech možno dosiahnuť u pacientov s fibromyalgiou pri vytrvalostných športoch. To je rovnako účinné pri zmierňovaní bolesti ako liečba drogami.
Foto: Shutterstock/Yakobchuk Viacheslav
Aktualizácia pokynu „Definícia, patofyziológia, diagnostika a liečba syndrómu fibromyalgie“, ktorá bola zverejnená tento rok, ho klasifikuje ako funkčne somatická. V Nemecku trpia fibromyalgiou asi 2 percentá populácie, pričom ženy sú postihnuté podstatne častejšie. Usmernenie preto hovorí iba o „pacientovi“ namiesto o „pacientovi“.
Kľúčovými príznakmi musia byť chronická bolesť na viacerých častiach tela, poruchy spánku alebo nepríjemný spánok a únava, ako aj rýchle fyzické alebo psychické vyčerpanie. Tieto príznaky museli pretrvávať najmenej tri mesiace. Bolesť sa prejavuje ako bolesť svalov a kĺbov rôznej lokalizácie a bolesti chrbta. Pacienti sa tiež často sťažujú na rannú stuhnutosť, citlivosť na dotyk, slabú koncentráciu, nedostatok riadenia, slabý výkon a zábudlivosť. Syndróm fibromyalgie (FMS) môže byť spojený s depresiou a úzkostnými poruchami.
Možná príčina poruchy pripútanosti
Etiológia je do značnej miery nejasná. Fyzický a psychický stres sa považuje za rizikový faktor. „Ak došlo k fyzickému alebo sexuálnemu zneužívaniu v detstve alebo dospievaní, môže sa to neskôr prejaviť pomocou FMS,“ hovorí psychosomatický profesor Dr. Ulrich Tiber Egle z Freiburgu PZ. „Podceňovanou príčinou sú poruchy pripútanosti. Spojenie s vývojom FMS sa mohlo preukázať dokonca aj pri pokusoch na zvieratách. «Podľa pokynov môžu byť s FMS spojené zápalové reumatické choroby, génové polymorfizmy 5HT2 receptora alebo nedostatok vitamínu D, ako aj fajčenie, obezita a nedostatok fyzickej aktivity. To isté platí pre psychologické faktory, ktoré okrem už spomenutého sexuálneho násilia zahŕňajú aj ďalšie psychologické traumy v dospelosti alebo depresívne poruchy.
U postihnutých sú často narušené hormonálne procesy, ako sú napríklad sprostredkované kortizolom a oxytocínom. Presné kauzálne vzťahy sú však stále predmetom výskumu. Funkčné narušenie spracovania bolesti v mozgu, ako aj zvýšená náchylnosť na stres môžu viesť k rozvoju symptómov. Sú známe rôzne stupne závažnosti syndrómu. Lekár stanoví diagnózu na základe klinického obrazu a musí byť schopný vylúčiť choroby s podobnými príznakmi. Výsledky bežných laboratórnych testov ani röntgenové lúče nie sú abnormálne. Dotazník o príznakoch fibromyalgie je k dispozícii ako špecifický diagnostický nástroj.
"width =" 191 "height =" 257 "/>
Pre fibromyalgiu je charakteristická chronická bolesť v niekoľkých častiach tela.
FMS neskracuje dĺžku života ani nevedie k invalidite. Aj keď v súčasnosti neexistujú kauzálne účinné opatrenia, mnoho sťažností sa dá ešte zmierniť. Liečba by mala byť stanovená a koordinovaná lekárom, ktorý má skúsenosti s FMS. Závisí to od závažnosti a jednotlivých príznakov.
V prípade ľahkého postupu usmernenie odporúča fyzickú a duševnú aktivitu, ako aj pestovanie záľub a sociálnych kontaktov. V závažných prípadoch je indikovaná multimodálna liečba, ktorá podľa usmernenia pozostáva z najmenej jedného fyzicky aktivačného a jedného psychoterapeutického postupu a zahŕňa najmenej 24 hodín liečby. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť tréningom aeróbnej vytrvalosti. Vhodné sú rýchle prechádzky, chôdza, cyklistika alebo tréning na ergometri, tanec, suchý alebo vodný aerobik, silový tréning alebo aqua jogging. Pacienti by mali absolvovať program dvakrát až trikrát týždenne najmenej 30 minút a ak na to odpovedajú, udržiavať dlhodobo fyzický tréning.
Štúdie ukazujú, že cvičenie dokáže liečiť bolesť pri FMS rovnako efektívne ako lieky a má porovnateľný vplyv na kvalitu života súvisiacu so zdravím. „Ovplyvnené osoby však musia byť motivované k cvičeniu aj napriek bolestiam svalov. Prirodzene, inak majú tendenciu byť opatrnejší, “vysvetľuje psychosomatik. Okrem toho možno počiatočné boľavé svaly považovať za zhoršenie príznakov. Zodpovedajúcim spôsobom zohráva zodpovedajúcu úlohu vzdelávanie pacientov.
Ako psychoterapeutické opatrenie toto odporúčanie odporúča tréning na zvládanie bolesti, ktorý vychádza z počiatkov kognitívnej behaviorálnej terapie. „Táto forma liečby však nevedie k trvalej úľave od bolesti. Najmä u pacientov s poruchou spracovania stresu je dôležité liečiť základné mechanizmy FMS zložitejšími psychoterapeutickými postupmi. To môže viesť k trvalej slobode od bolesti, «hovorí Egle.
V Nemecku neexistuje žiadny liek, ktorý by bol výslovne schválený FMS. Lieky, ktoré nie sú povinnou súčasťou multimodálnej terapie, lekári zvyčajne používajú iba dočasne na podporu iných liečebných metód. Skúsenosti s dočasným užívaním amitriptylínu, duloxetínu a pregabalínu sú k dispozícii. Ďalšou možnosťou sú inhibítory spätného vychytávania kvetiapínu a serotonínu. Lekár by však mal v každom jednotlivom prípade presne posúdiť pomer prínosu a rizika. „Lieky odporúčané na liečbu majú veľa, vrátane závažných vedľajších účinkov,“ hovorí Egle. „Bohužiaľ, účinok s FMS je často iba na úrovni placeba.“
Ak sa zaháji lieková terapia, dávka sa má znížiť najneskôr po šiestich mesiacoch a najmä v prípade antidepresív a antikonvulzív sa nemá príjem náhle prerušiť, ale pomaly znižovať. Ak pacienti nereagujú adekvátne na multimodálnu liečbu a dočasné použitie liekov v prípade závažného ochorenia, sú ako alternatíva stále k dispozícii (čiastočne) lôžkové programy.