Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba fistuly slinných žliaz a ich kanálikov

Špecialista na článok

Fistuly submandibulárnej slinnej žľazy v dobe mieru sú extrémne zriedkavé.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje fistuly submandibulárnej slinnej žľazy?

Fistuly submandibulárnej slinnej žľazy sa zvyčajne objavujú od strelných rán po submandibularis.

Fistulas parotid a kanáliky pozorované relatívne často v mieri v dôsledku hnisania žľazy, príušnej flegmónovej oblasti ďasien alebo rakoviny nomatoznogo procesu náhodného poškodenia prostaty, dokonca aj pri disekcii vredov a infiltrátov.

Fistuly príušnej žľazy sa vyskytujú obzvlášť často, keď je ich strelná rana opakovane komplikovaná opakovaným flegmónom. Dôsledkom dlhodobého liečenia takejto rany v žľaze je epitelizácia rany, do ktorej vyrastá epitel pokožky tváre a samotná žľaza. V tomto prípade sa vytvorí pevne epitelizovaný fistulózny kanálik, ktorý je spojený s žľazou alebo jej kanálikom.

Príznaky fistúl slinných žliaz

Pri fistule slinných žliaz sa pacienti sťažujú na viac alebo menej silný výtok slín z fistuly, najmä keď jedia kyslé, slané a trpké jedlá.

Slinná sekrécia mimo jedla sa znižuje alebo úplne zastaví.

Pacienti sa obávajú najmä v zime (sliny ochladzujú pokožku, zvlhčujú golier). Ste nútení nosiť obväz po celý rok alebo donekonečna utierať sliny vreckovkou. Na pokožke okolo úst fistuly možno pozorovať chronickú dermatitídu.

Objektívne sa objaví fistula v oblasti slabo zmenenej kože, z ktorej sa uvoľňuje číra, trochu lepkavá tekutina; niekedy sa s tým miešajú malé vločky.

Ak zápalový proces v žľaze ešte neskončil, potom majú sliny zakalený odtieň.

Miestne fistuly na tvári alebo v žuvacej oblasti, niekedy - za uhlom dolnej čeľuste alebo v submandibulárnej oblasti. Dĺžka potrubia fistuly je 10 - 18 mm.

Existujú fistuly príušnej slinnej žľazy a jej vývodu. Rana v potrubí vedie k vytvoreniu najtvrdšej fistuly, ťažko liečiteľnej.

Fistuly príušného kanála môžu byť úplné a neúplné. Kompletná fistula sa vyznačuje úplnou likvidáciou periférneho konca potrubia, čo znemožňuje prenášanie aj najtenšej sondy alebo mandragory s olivou na konci (dokonca aj z úst do fistuly). Výsledkom je, že všetky sliny sa vypijú vonku.

Ak je poškodená iba stena príušnej trubice, dôjde k neúplnej fistule, pri ktorej sa časť slín uvoľní na kožu (mimo kožu) a časť do úst. V takom prípade je možné preskúmať periférny koniec kanála a vytiahnuť koniec sondy do vonkajšej fistuly.

Na stanovenie typu fistuly (úplná alebo neúplná časť alebo kanálik žľazy) sa môže použiť jedna z nasledujúcich metód.

Diagnóza fistuly slinných žliaz

Ak je fistula lokalizovaná pred uchom, je potrebné ju odlíšiť rudimentárnym vonkajším zvukovým kanálom, ktorý spravidla končí slepo v hĺbke 3 - 5 mm; Sliny z neho nie sú pridelené.

Ak je fistula slinnej žľazy lokalizovaná v dolnej časti príušnej žuvacej oblasti, potom sa líši od vrodenej bočnej fistuly žiabrovej štrbiny. Z tejto fistuly nevychádzajú ani sliny.

Pomocou rádiografie kontrastnej látky s vymenovanými vrodenými anomáliami nie je medzi nimi a slinnou žľazou žiadne spojenie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba fistúl slinných žliaz

Liečba fistúl slinných žliaz je ťažká úloha. Veľký počet existujúcich (viac ako 60) metód liečby sa vysvetľuje rozmanitosťou charakteru a umiestnenia priechodov fistuly, ako aj ťažkosťami pri vykonávaní množstva radikálnych chirurgických zákrokov súvisiacich s možným rizikom poškodenia kmeňa alebo vetiev lícneho nervu.

Klasifikácia liečby fistuly slinných žliaz

Skupina I - „Konzervatívne“ metódy, ktoré môžu spôsobiť trvalé alebo trvalé potlačenie alebo zastavenie funkcie príušnej žľazy. Toto zahŕňa:

Postup vedúci k deštrukcii atrofie tkaniva alebo žľazy (zvýšenie tlaku na žľazu; vstreknutie sterilných olejov, kyseliny sírovej, alkoholu do žľazy), ligácia konca príušnej trubice parotidovej centrálnej artérie a karotidovej ligácie; renggenoobluchenie žľazy);
Metódy DC terminačná funkcia žľazy (ushno sťahujúci orgánový temporálny nerv, injekcia alkoholu do tretej vetvy trojklanného nervu v oválnom otvore, odstránenie horného cervikálneho sympatického gangliónu, kombinácia ožarovania röntgenovými lúčmi a denervácia žľazy);
Metódy odstránenia žľazy (úplné alebo čiastočné vykorenenie);
Metódy farmakologického potlačenia vylučovania slín pred každým jedlom.

II. Skupina - metódy odstránenia fistuly, ale neprivádzania slín do úst. Toto zahŕňa:

Skupina III - metódy zatvárania fistúl, ktoré zabezpečujú udržanie funkcie žľazy a zabezpečujú odtok slín do úst.

Existuje medzi nimi niekoľko podskupín:

[17], [18], [19], [20], [21]

Liečba neúplného potrubia alebo príušnej fistuly

Pri tejto forme fistuly je možné použiť konzervatívnu aj chirurgickú liečbu.

Potlačenie sekrečnej funkcie žľazy sa dosiahne zavedením 0,1% atropínsulfátu na pokožku (0,5 ml 2-3 krát denne) alebo do tinktúry belladonovej (5-8 kvapiek 30 minút pred jedlom). Zároveň vymenujte jemnú stravu.

Injekcie alkoholu, 5% alkoholového jódu alebo diatermokoagulácie fistulózneho potrubia do fistulového kanála. V dôsledku toho odumiera epitel kanála, okolo fistuly sa vyvíja aseptický zápal a v dôsledku toho sa jeho steny zjednocujú. Kauterizáciu kanála je potrebné kombinovať s podaním atropínovej alebo belladonovej tinktúry.

Cauterizácia fistuly. Koniec tenkej očnej sondy zabalený v bavlne je navlhčený v 30% roztoku dusičnanu strieborného a vstreknutý do fistuly 2-3 krát počas jedného sedenia, opakované každý druhý týždeň po dobu jedného týždňa. Ak je fistula veľmi úzka a sondu nie je možné vložiť, hrot sondy zahrejte na alkohol a ponorte do tyčinky vyrobenej z dusičnanu strieborného. Potom sa okolo otvoru aponeurotickej fistuly umiestni niť na šitie a cez zárezy sa prevedie hodvábna niť (č. 7 alebo č. 8). Potom sa do kanála (raz) vstrekne horúci hrot sondy potiahnutý tenkou vrstvou striebra. Tenká drôtová elektróda diatermického koagulantu sa vloží čo najhlbšie do fistuly a elektrický prúd sa zapne na 2 - 3 sekundy.

Chirurgická metóda KP Sapozhkova

V infiltračnej anestézii sa do nej vloží 0,5% p-rum novokaín alebo trimekaín oválne narezaná koža okolo úst, aby sa do nej vložila fistula, sondou nafúknutá tenká trubica a prešla sa cez ňu, potom sa fistula izolovala do maximálnej hĺbky. Fistula ductus otpreparovannye tkanivo členité spolu s oválnym kožným krúžkom, vytvoreným pri jeho členení na začiatku operácie.

Od okrajov vytvorenej podlhovastej rany potiahnite hore a dole 2 - 3 cm a urobte rez kože aponeurózou.

Pomocou strmo zakrivenej ihly cez kruhový rez sa vykonávajú (šnúrkové) hodvábne stehy (č. 7 alebo č. 8) okolo úst aponeurotickej fistuly a pevne zauzlené do zaťahovacích katgutových stehov, rán, kože - slepých stehov žily (svetlá čiara). Na namáčanie a kabelku-šnúrky stehov dlhý nerassasyvayushiysya chrómu katgut, rovnako ako v prípade hnisania, hodvábne stehy môžu byť použité celý účinok operácie, je znížená na nulu.

Liečba čerstvej neúplnej fistuly

Pre čerstvé, traumatické, neúplné fistulové kanály alebo jednotlivé žľazové lalôčiky možno odporučiť dve metódy od AA Limberga (1938) alebo metódu Serre-A. A. Limberg-Burov:

Ak je fistula obsiahnutá v relatívne malej jazve a je v nej málo slín, použite najjednoduchšiu možnosť: excízia jazvy u Svishcheva, samozrejme, mobilizácia okrajov rany, uloženie plastického potu a konvenčných zauzlených stehov na pokožku; V dolnej časti rany nechajte nezaistenú oblasť na dočasný odtok slín.
Ak je fistula umiestnená pod ušným lalôčikom v oblasti širokej jazvy, kde je nemožné bez ťažkostí pohybovať prichádzajúcimi trojuholníkovými lalokmi, potom vystrihnutá časť bachora s fistulou pripomína tvar trojuholníka. Výsledný povrch rany je pokrytý pokožkou zmiešanou Burovovou metódou; V rohu rany je medzera na odtekanie slín.
Ak je fistula lokalizovaná v rozsiahlej jazve, jeho kanál je vyrezaný zjazveným tkanivom, tvoreným dvoma trojuholníkovými kožnými chlopňami oproti 45 °, zatiaľ čo dolná časť/ponecháva malú medzeru rany pre dočasný odtok slín

Takže pomocou operácie založenej na metóde AA Limberg alebo Serre-A. A. Limberg Biologicals majú tendenciu vytvárať také podmienky, ktoré by podporovali prospešné hojenie rán: po prvé, možnosť pooperačného dočasného odtoku slín zabezpečujúcich sa vonku, pretože je zabránené dislokácii (hromadeniu slín) povrchov rany; druhá, úplná excízia jazvového tkaniva s pohybom okolitých normálnych tkanív, najmä kože, do oblasti poškodenej oblasti žľazy; po tretie, vylúčenie liekov, ktoré tlmia sliny v pooperačnom období.

Popísané metódy sú najefektívnejšie pri čerstvých traumatických fistulách, pri výraznom vylučovaní slín v ústach a pri absencii akútnych zápalových javov v operačnej oblasti.

V prípade dlhotrvajúcich fistúl je operácia ukončená priložením stehov katgutu a stehov pahýľov na pokožku. V pooperačnom období je potrebné objednať finančné prostriedky, ktoré znižujú slinenie.

Liečba chronických úplných fistúl príušnej trubice

S týmto typom slinnej fistuly, najmä v prípade ich umiestnenia v oblasti veľkých jaziev, by sa mali na zotavenie použiť postupy prietoku plastom GA Vasilyev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM a kol. Slama.

Metóda GA Vasil'eva

Pri infiltračnej anestézii v horizontálnom smere nie sú oblúkové rezy otvorom fistulačného kanála susediacim alebo príušným kanálom k prednému pólu chirurgickej rany umiestneného 1 cm pred predným okrajom samotného žuvacieho svalu. Disekcia je najlepšia, keď je v fistule a príušnej žľaze Jemne zavedené očné sondy.

Stredná časť potrubia je zlikvidovaná z okolitých tkanív, priľahlá oblasť kože je odrezaná fistulovitým priechodom, ktorý ňou prechádza.

Vystrihnite zo strany úst zakrivenej ústnej sliznice, aby sa vytvorili chlopne jazyka, šírka asi 1 cm. Základňa tejto chlopne musí byť umiestnená nad líniou zvieracích zubov na prednej hrane žuvacieho svalu. Dĺžka ventilu závisí od umiestnenia fistuly.

Medzi predným okrajom skutočných žuvacích svalov a tukovými vankúšikmi cez ne reznými lícami (prepichnutím) a výstupom z rozrezanej otvorenej chlopne von - na povrch rany.

Centrálny koniec otpreparovannogo pozdĺž kanála asi 35 mm a prišitý k nej (tenký katgut) chlopňa sliznice (P. Pri disekcii epitelizirovannoy povrchu chlopne je úzky pás gumy (z rukavíc) doľava, ktorý prišitý katgut k líci sliznice.

Porucha sliznice líca (kde je z nej vyrezaná chlopňa) sa uzavrela priblížením k okrajom rany a prekrytím katgutových stehov tak, aby odskrutkovaná chlopňa nebola na spodnej časti silne utiahnutá (prúžok je gumený).

Vonkajšia rana je zašitá vrstvu po vrstve a do okolitého tkaniva je zavedený roztok antibiotík, na ktoré je citlivá mikroflóra ústnej dutiny operovaného pacienta (citlivosť sa zisťuje v predoperačnom období).

Na zlepšenie sekrečnej funkcie slinnej žľazy po operácii sa odporúča rozdeliť vnútro 8 - 10 kvapiek 1% roztoku pilokarpínu trikrát denne, pred jedlom počas prvých 3 dní, aby sa vytvorila jemná príušná masáž riešia vylučovaním.

Gumený prúžok sa odstráni po 12-14 dňoch, ak sa okolo neho už vytvoril epiteliálny priebeh.

Oválne rezy prerezávajú fistulu so susedným tkanivom jazvy. Do ústnej dutiny v hĺbke rany sa prepichne úzky (očný) skalpel. Do perforačného otvoru je vložená drenážna gumená hadica (vsuvka).

Vonkajšia rana je uzavretá protiľahlými trojuholníkovými kožnými chlopňami.

Gumová trubica je pripevnená v ústnej dutine k okrajom rezu sliznice dvoma hodvábnymi stehmi a ponechaná v rane 2 týždne. Počas tejto doby sa umelá vnútorná fistula epitelizuje, potom sa trubica odstráni.

Počas niekoľkých prvých dní po operácii sa môžu sliny hromadiť pod kožnými chlopňami počas jedla. Aby ste tomu zabránili, je vhodné po operácii aplikovať tlakový obväz a 15-20 minút pred jedlom užiť 8 - 10 kvapiek tinktúry belladonovej alebo 0,1% atropínsulfátu. Ak sa sliny stále hromadia, naneste ľahkú masáž na obrúsok, ktorý je na operovanej ploche.

Yuova metóda. I. Vernadský

Yuova metóda. I. Vernadský je obdobou metódy AV Klementovej. Rozdiel je na jednej strane v tom, že na gumovú trubičku (lepidlo) je prilepená tenká chlopňa epidermy, ktorá je uviaznutá na pacientovom bruchu alebo ruke. Vonkajší (epiteliálny) povrch chlopne súčasne smeruje k gume. Po druhé, na tento účel sa neprijíma hrubšia a tuhšia trubica s vnútorným lúmenom 4 - 5 mm, ale tenká vsuvka. To zaisťuje nerušený priechod slinami do úst a pevné priľnutie povrchu rany zlepenej kože k trubici pri prepichnutí rany. Po tretie, s cieľom monitorovať prechod slín z žľazy sa koniec trubice vyberie z úst. Aby ste zabránili vniknutiu slín do krku a hrudníka, môžete na koniec tuby pripevniť bavlnenú podložku, do ktorej sa budú sliny vstrebávať a z ktorej sa postupne odparia.

Po 14 až 16 dňoch sa skúmavka odstráni. Počas tejto doby je novovytvorený kanál epitelizovaný, nerušene prejde slinami.

Po takomto zákroku nie je potrebné predpisovať lieky, ktoré stimulujú alebo naopak potláčajú tok slín. Profylaktické antibiotiká (intramuskulárne) sú povinné.

Metóda SM Solomenniy a spoluautorov

Líši sa od postupu Y. Vernadskii v tom, že namiesto epidermálneho autológu sa na obnovenie venózneho prietoku používa autológny, zašitý zadný pahýľ s proximálnou koncovou bezvodou žľazou (použitie nerassasyvayushegosya a atraumatické ihly na šitie).

Liečba čerstvo rezaných rán príušnej trubice

Pri rezoch v príušnej žľaze môžete konce prišiť metódou Kazanjan-Converse. Na zastavenie krvácania z rany sa cez ústie príušnej trubice zavedie tenký (# 24) polyetylénový katéter. Koniec katétra, ktorý sa objaví v rane, sa vloží do proximálneho fragmentu vylučovacieho potrubia, fragmenty kanála sa zviažu a prišijú tenkým hodvábom na atraumatickú ihlu. Potom sa rana na tvári zašíva vrstvu po vrstve.