Príčiny, príznaky, liečba abscesov - NetDoktor

Fabian Dupont je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Špecialista na humánne lieky už pracuje pre vedeckú prácu v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, Novom Zélande a Švajčiarsku. Ťažiskom jeho dizertačnej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Absces je zapuzdrená, hnisom naplnená dutina v tkanive. Môže sa vytvoriť, keď telo bojuje s lokalizovanou infekciou. Absces by sa mal identifikovať a liečiť čo najrýchlejšie, aby sa infekcia ďalej nešírila. Prečítajte si tu, ako sa absces vyvíja, aké príznaky spôsobuje a ako sa lieči.

Absces: Stručný prehľad

Popis: zapuzdrená akumulácia hnisu v tkanive
Príčiny: väčšinou ide o baktérie, ktoré sa dostanú do tela ranami, operáciami, injekčnými striekačkami alebo inými infekčnými cestami
Liečba: Otvorenie abscesu lekárom, podávanie antibiotík
Predpoveď: dobré šance na zotavenie, ak je liečba rýchla; ak sa nelieči, existuje riziko otravy krvi

Absces: popis

Absces je zapuzdrená zbierka hnisu v tkanive. Spúšťačom sú zvyčajne baktérie, ktoré napádajú tkanivo. Potom sa imunitný systém aktivuje. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie, imunitné bunky roztavia postihnuté tkanivo a zapuzdria ho z okolitého zdravého tkaniva pomocou membrány. Vo vnútri dutiny sa hromadí hnis. Skladá sa z mŕtveho tkaniva, mŕtvych imunitných buniek a bakteriálnych zvyškov.

Zapuzdrenie sťažuje šírenie infekcie. Zároveň je však ťažké, aby sa čerstvé bunky imunitného systému dostali k zdroju zápalu. To je dôvod, prečo musí byť absces otvorený a vypustený lekárom. V opačnom prípade existuje v najhoršom prípade riziko otravy krvi.

Absces: príčiny

Absces je zvyčajne spôsobený baktériami vstupujúcimi do tela. Ďalšími patogénmi sú parazity alebo améby.

Vonkajšie poranenia

Varenie je často výsledkom vonkajšieho poranenia. U zdravých ľudí vytvára pokožka prirodzenú ochranu pred patogénmi. Avšak v prípade hlbších poranení, ako sú porezanie alebo uhryznutie zvieraťom, môžu baktérie napadnúť telo a spôsobiť absces. Čím viac je rana znečistená, tým väčšie je riziko.

Operácie

Chirurgický zákrok môže tiež poskytnúť patogénom prístup do tela. Ak existuje obzvlášť vysoké riziko infekcie, chirurg často vytvorí odtok. Všetky kvapaliny nimi môžu okamžite odtekať. Tým sa zabráni hromadeniu hnisu. Rizikovým pacientom sa tiež podáva antibiotikum na utlmenie možných zdrojov infekcie v zárodku.

Iné poškodenie tkaniva

Tkanivo, ktoré už bolo poškodené inými spôsobmi, je obzvlášť náchylné na infekciu. Príkladom toho sú časti tela, ktoré sú nedostatočne zásobené krvou v dôsledku cukrovky alebo krvných zrazenín, alebo tkanivá, ktoré rastú ako pri rakovine.

Oslabený imunitný systém

Oslabený imunitný systém tiež robí človeka náchylným na absces. Takýto nedostatok imunity môže byť výsledkom infekcie HIV, ale aj akejkoľvek inej infekcie. Chemoterapia rakoviny tiež oslabuje imunitný systém.

Spoločné miesta abscesov

Absces sa môže vytvoriť kdekoľvek v tele. Avšak niektoré oblasti sú obzvlášť často postihnuté vredmi. Pretože niektoré časti tela môžu byť ľahko napadnuté baktériami alebo inými patogénmi. Ďalšie abscesy sa tvoria, pretože umelý portál pre choroboplodné zárodky sa vytvára pri úrazoch alebo počas operácie.

Absces v bruchu

Abscesy v bruchu sú často dôsledkom úrazov alebo chirurgických zákrokov na čreve. Nespočetné množstvo baktérií žije v čreve a hrajú dôležitú úlohu pri trávení (črevná flóra). V zdravom čreve je stena nepriepustná pre choroboplodné zárodky.

Avšak pri chorobách, ako je prasknutie slepého čreva alebo poranenie čreva, môžu baktérie napadnúť brušnú dutinu. Peritoneum sa často zapáli. Môžu sa však tvoriť aj abscesy.

Môže sa vyvinúť hromadenie hnisu, najmä pod bránicou (subfrenický absces), pod pečeňou (subhepatický absces), priamo na kľučkách čreva alebo medzi konečníkom a močovým mechúrom/vagínou (Douglasov absces).

Abscesy vnútorných orgánov

Abscesy v orgánoch, ako je pečeň, sú tiež spôsobené patogénmi, ktoré by sa krvou mohli dostať hlboko do orgánu. Obzvlášť často sú preto postihnuté orgány so silným zásobením krvou, ako sú pečeň a slezina. Napríklad parazity, ako sú líščie alebo psie pásomnice a améby, majú tendenciu vytvárať abscesy v pečeni, pretože tento orgán je ľahko dostupný z čreva krvou.

Absces na konečníku

Abscesy (perianálny absces alebo periproktický absces) sú obzvlášť časté v konečníku kvôli kontaktu s stolicou, ktorá je silne kontaminovaná baktériami. Okrem vlasových a mazových folikulov sa navyše análne žľazy nachádzajú priamo v análnom kanáli a vylučujú sekrét - dobré podmienky pre bakteriálne infekcie.

Absces na zadku môže byť tiež skorým príznakom zápalového ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba. U mužov vo veku od 30 do 50 rokov je obzvlášť pravdepodobné, že sa im vyvinie análny absces.

Absces na tvári

Pri silnom akné sa často vytvára absces na tvári. Keď baktérie preniknú do mazových žliaz a zahustený maz blokuje výstup mazovej žľazy, vznikne pupienok. Ak sa baktérie dostanú hlbšie do tkaniva, môžu sa spojiť rôzne ložiská zápalu a na pokožke tváre sa vytvorí var.

Abscesy v ústach

Ústna dutina je tiež husto osídlená baktériami. Poškodenie zubov a slizníc im umožňuje preniknúť hlboko do tkaniva, čo spôsobuje zápal. Keď sa zápalová reakcia zapuzdrí, vytvorí sa v podšívke bolestivý absces. Podľa toho, ako hlboko je var v tkanive, sa hovorí o slizničných alebo submukóznych abscesoch.

Absces na chvostovej kosti

Absces na kostrči sa často vyvíja v súvislosti s pilonidálnym sínusom (pilonidálny sínus, pilonidálna cysta): Ak vlas prerastie do kože záhybu hýždia, vytvorí sa kanálik na povrchu kože (fistula). Baktérie môžu cez tento portál prenikať do tkaniva a spôsobiť zápal s následnou tvorbou abscesov. Postihnutí sú najmä muži stredného veku s nadváhou.

Absces na koreni vlasov (varte)

Absces v oblasti vlasového folikulu sa nazýva var. Tieto abscesy sa vyskytujú na chlpatých častiach tela, v podpazuší, na pokožke hlavy a v oblasti genitálií. Vytvorí sa bolestivý, tesný uzol. Ak je postihnutých niekoľko vlasových folikulov, hovorí sa o karbunke.

Absces hrudníka

U žien sa môže absces vyvinúť aj v prsníku. Napríklad baktérie sa dostanú do žľazových kanálikov pri dojčení alebo prepichnutí bradavky. Potom sa môže prsná žľaza zapáliť. Ak je zapuzdrený, v hrudníku sa vytvorí var.

Abscesy z injekcie

Ak nie je striekačka dostatočne dezinfikovaná, môžu baktérie preniknúť ihlou do hlbších vrstiev tkaniva (absces striekačky). Napríklad takzvaný gluteálny absces je spôsobený vpichom ihly do gluteálneho svalu (gluteus).

Absces: príznaky

Príznaky abscesu môžu byť veľmi rozmanité. Pretože absces súvisí so zápalom, existujú všeobecné príznaky zápalu:

Začervenanie
opuch
prehriať
Bolesť
Funkčné obmedzenie postihnutej oblasti

Typ hnisu, jeho vôňa a farba sa budú líšiť v závislosti od toho, ktorá baktéria spôsobila infekciu.

Pri brušnom abscese sú bolesť a horúčka často jedinými príznakmi. Zápal môže tiež zastaviť činnosť čriev (zápcha alebo dokonca nepriechodnosť čriev). Ak trávenie prestane fungovať, pacient zvracia a nedochádza k pohybu čriev. Pretože najmä hrubé črevo je kolonizované baktériami, môžu sa v bruchu vyvinúť ďalšie ložiská infekcie.

Absces: „Neotvárajte sa!“

Tri otázky

Koho postihujú najmä abscesy?

Absces nie je nezvyčajný: Takmer každý človek si počas života vytvorí jednu z týchto ohraničených zapuzdrených zbierok hnisu. Abscesy sa môžu objaviť kdekoľvek na koži, ale aj vo vnútri tela. Avšak každý, kto nedostatočne zásobuje krvou, predtým poškodeným tkanivom - napríklad diabetikom - alebo oslabeným imunitným systémom, je pravdepodobnejšie, že dostane absces.

Kedy musím navštíviť lekára s abscesom?

Niektoré abscesy stúpajú samy a mali by sa potom liečiť antiseptikom. V žiadnom prípade by ste si nemali sami otvárať absces! Môže to byť nebezpečné a dokonca spôsobiť otravu krvi. Najlepšie je navštíviť lekára. Zatiaľ nezrelý absces lieči masťovým obväzom alebo zrelý absces otvára za sterilných podmienok.

Ako môžem urobiť, ak sa mi stále objavujú abscesy?

Ak sa abscesy opakujú, lekár by vás mal vyšetriť na cukrovku a skontrolovať imunitný systém. Opakujúce sa abscesy v záhyboch tela (podpazušie, slabiny, vnútorná strana stehien, oblasť genitálií, záhyby zadku atď.) Naznačujú chronické ochorenie, napríklad akné inversa. Pretože sa to časom zhoršuje, mali by ste čo najskôr navštíviť špecialistu.

Rezidentný dermatológ v Mainzi so špeciálnou konzultáciou pre opakujúce sa abscesy a hidradenitis suppurativa/akné inversa.

Absces: vyšetrenia a diagnostika

Ak má lekár podozrenie na absces, najskôr vyhľadá typické príznaky zápalu. Tiež si môžete všimnúť dysfunkciu postihnutej časti tela alebo orgánu. Napríklad zápal v mozgu môže vykazovať zlyhanie nervov. Môže sa to prejaviť ako mravčenie, bolesť alebo ochrnutie.

Krvné testy

Pri abscesoch pečene je narušená funkcia pečene. Prejavuje sa to na zlých hodnotách pečene.

Ostatné hodnoty v krvi môžu tiež naznačovať zápalový proces. Zvýšené hladiny bielych krviniek a C-reaktívneho proteínu (skrátene CRP) zvyčajne naznačujú zápal v tele.

Zobrazovacie postupy

Pomocou ultrazvukového prístroja alebo skenera počítačovej tomografie (CT) dokáže lekár zistiť aj var v tele. Vyzerá to ako zaoblená štruktúra v inak nenápadnom tkanive. Stena varu sa javí na ultrazvuku svetlejšia ako hnis vo vnútri.

Absces: liečba

Imunitný systém zvyčajne ukladá mŕtve bunky a patogény. Pre vred je ťažké dosiahnuť imunitné bunky. Aby sa to zahojilo, treba ho čo najrýchlejšie otvoriť a vyprázdniť zvonka.

Operácia abscesu

V rámci operácie abscesu lekár otvorí absces čo najšetrnejšie a v lepšom prípade odstráni celý obsah. V závislosti od rozsahu a závažnosti abscesu postup vykonáva rodinný lekár alebo chirurg.

Niekedy sa hnis počas operácie abscesu nedá úplne odstrániť. Potom sa vloží odtok. Slúži ako odtok pre novo sa rozvíjajúci hnis.

Pri niektorých abscesoch ich stačí prepichnúť. Týka sa to napríklad veľmi povrchových abscesov kože. V prípade väčších alebo hlbších abscesov musí lekár zabezpečiť úplné vyprázdnenie hnisovej dutiny a to, aby sa abscesná dutina znovu neuzavrela, aby sa mohol absces uzdraviť.

Liečba abscesov antibiotikami

Antibiotiká pomáhajú bojovať proti bakteriálnej infekcii. Výber činidla závisí okrem iného od patogénu. Umiestnenie abscesu a farba a vôňa hnisu sú údajom o druhu zárodku. Na základe týchto faktorov dokáže lekár pomerne dobre odhadnúť možné patogény.

Baktéria môže byť jasne identifikovaná analýzou materiálu vzorky z abscesu, ktorý lekár získa počas operácie abscesu. Táto analýza trvá niekoľko dní.

Často používanými antibiotikami pri liečbe abscesov sú klindamycín, penicilíny, cefalosporíny, doxycyklín alebo vankomycín. U ťažko chorých pacientov možno liečbu rozšíriť o karbapenémy alebo linezolid.

V zriedkavých prípadoch abscesy nespôsobujú baktérie, ale parazity, ako napríklad améby. Na liečenie abscesov sa potom používajú ďalšie látky, ako je metronidazol alebo paromomycín.

Nikdy neotvárajte abscesy sami!

Nikdy by ste nemali otvárať absces sami. Riziko poranenia tkaniva a šírenia infekcie je príliš veľké.

Pri abscese je čakanie nesprávna stratégia. Čo najskôr navštívte lekára, aby mohol absces otvoriť. Čím dlhšie čakáte, tým závažnejšia je infekcia.

Absces: priebeh ochorenia a prognóza

Je nepravdepodobné, že sa absces vylieči sám. Ak sa však var zistí a vyprázdni včas, zvyčajne sa zahojí bez následkov.

Problematickým sa stáva, keď absces ovplyvňuje orgány, ktoré sa ťažko regenerujú, napríklad mozog. Zničené nervové bunky sa nedajú ľahko nahradiť. Pretože určité oblasti mozgu špecificky ovládajú jednotlivé oblasti tela, v závislosti od miesta varu sa môžu vyskytnúť poruchy, ochrnutie, výpadky pamäte alebo abnormálne pocity.

Ak sa absces nelieči, môže sa infekcia rozšíriť do celého tela - vzniká život ohrozujúca sepsa („otrava krvi“).

Prognóza abscesu závisí aj od celkového stavu pacienta. Čím slabší je pacient a jeho imunitný systém, tým ťažšie bude bojovať s varom.

Baktérie to majú naopak ťažké u ľudí so silným imunitným systémom. Dobrá obrana tela je preto najlepšou ochranou pred abscesmi.