Poruchy prehĺtania u mladších ľudí pribúdajú
Lekári hovoria o rozšírenom ochorení starších ľudí: strate kontroly nad prehĺtaním. Tu sa prehliada, že u mladších ľudí a detí sa často vyskytujú poruchy prehĺtania, dysfágia. Príznaky sa však často neberú vážne ani sa nevykladajú nesprávne.
Príčinou býva eozinofilná ezofagitída, zápal pažeráka, ktorý je pravdepodobne výsledkom alergického podnetu. Je to často nepochopené, ako informovala Ulrike von Arnim z Magdeburgu pri príležitosti výročnej konferencie Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby v Drážďanoch. Všetci ich poznajú, „pomalí jedáci“ a „pijani“ za stolom. Nie je nezvyčajné, že sa rodičia rozčuľujú, keď potomok vyprázdni tanier príliš pomaly.
Vzorka tkaniva môže viesť k správnej diagnóze
Postihnutí dospelí hlásia, že sa zdráhajú prehltnúť tuhú stravu. Často sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou. Lekári ich často nesprávne interpretujú ako gastroezofageálnu refluxnú chorobu, ako „pálenie záhy“. Spätný tok kyseliny zo žalúdka do pažeráka tiež spôsobuje bolesť a občasný pocit neschopnosti prehltnúť. Pretože sa refluxná choroba vo väčšej či menšej miere vyskytuje takmer u každého desiateho človeka, lekári sú s diagnózou príliš rýchlo spokojní.
Ale pacienti s eozinofilnou ezofagitídou naďalej trpia svojimi príznakmi. Pretože pohľad do pažeráka endoskopom neodhalí žiadne zásadné znaky, lekári neodoberajú žiadne vzorky tkaniva. To by mohlo poskytnúť rozhodujúci diagnostický náznak. Zvyčajne preto trvá veľa rokov, kým sa stanoví správna diagnóza. Lekári ich často neuvažujú, kým nenastanú komplikácie. Každá tretia osoba má počas jedla náhlu oklúziu pažeráka. Uhryznutie je zaseknuté. Lekári hovoria o bolusovom zámku. Pomôcť môže iba rýchly odraz v potravinových trasách. Niektorí pacienti sa obávajú tejto komplikácie, a preto sa zdržiavajú stravovania v reštauráciách. Väčšina pacientov tiež uvádza príznaky alergie.
Počet nových prípadov sa zvyšuje
Akumulácia eozinofilných leukocytov, podskupiny bielych krviniek, v sliznici pažeráka je tiež známkou alergickej príčiny. To naznačuje, že toto ochorenie súvisí s astmou. Astma ovplyvňuje aj vnútorný povrch organizmu, dýchacie cesty. Podobnosti medzi týmito dvoma chorobami sú nápadné, ako zdôraznil von Arnim. Ona sama uskutočnila rozsiahle štúdie na mnohých pacientoch.
Astma a eozinofilná ezofagitída vykazujú stúpajúci výskyt. To je počet nových prípadov za rok. Rovnako ako v prípade astmy, tkanivové a molekulárne analýzy naznačujú, že eozinofilná ezofagitída je abnormálna imunitná odpoveď na alergény. Potravinové zložky, ako aj častice vo vzduchu a ďalšie faktory životného prostredia prichádzajú do úvahy ako alergény. Na modeli ochorenia, o ktorom v súčasnosti vedci diskutujú, začína zápalom vyvolaným lymfocytmi Th2 po kontakte s alergénom. V kaskáde reakcií sa vytvárajú cytokíny a imunoglobulín E, až kým sa nakoniec žírne bunky neaktivujú a neuvoľnia malé zápalové molekuly.
Lekári sa môžu informovať o faktoroch
Príznaky spôsobené zápalom pažeráka sú často nesprávne vyhodnotené. Preto von Arnim vyvinul algoritmus, ktorý by mal pomôcť lekárom pri rýchlejšej diagnostike. V rozsiahlej štatistickej analýze identifikovala štyri faktory, na prítomnosť ktorých sa môžu lekári ľahko pýtať a merať ich. Predchádzajúca anamnéza by sa mala používať na zisťovanie udalostí bolusového uzáveru, zlyhania liečby kyselinovými blokátormi a alergií. Štvrtým príznakom je zvýšenie počtu imunoglobulínov E alebo eozinofilov. Ak sú prítomné aspoň dva z faktorov, je vysoko pravdepodobná diagnóza eozinofilnej ezofagitídy. Vyšetrenie vzorky tkaniva potvrdzuje diagnózu vo viac ako deväťdesiatich percentách prípadov.
A čo môže pacient urobiť? Na jednej strane - vždy, keď je to možné - sa vyhýbajte potravinám, ktoré spôsobujú alergie, na druhej strane existuje liečivo budesonid, derivát kortizónu, ktorý ovplyvňuje sliznicu a má údajne len veľmi nežiaduce systémové následky. Poskytuje predovšetkým rýchlu úľavu. A mnohí z postihnutých to urgentne potrebujú.