Príčiny, príznaky, liečba apendicitídy

Apendicitída alebo zápal slepého čreva je zápal slepého čreva (slepé črevo vermiformis), malý prívesok na slepom čreve. Názov apendicitída sa bežne používa, ale v skutočnosti sa nedá použiť, pretože zápal je obmedzený na prívesok, ktorý sa pripája na začiatok prílohy. Zistite, čo spôsobuje zápal tejto prílohy, ako rozpoznať príznaky zápalu slepého čreva a čo robiť pri prvých príznakoch.

Príčiny apendicitídy

Slepé črevo visí ako červ na slepom čreve a má priemer asi jeden centimeter. Vďaka úzkej oblasti úst môže ľahko dôjsť k mechanickému uzavretiu cudzími predmetmi, napríklad:

Fekálne kamene (stvrdnuté hrudky)
Čerešňové kamene a iné východné kamene alebo cudzie telesá
červy
staré jazvy
Zlomenie v zrastoch

Ale aj pri zápaloch zvyšku čreva, pri angíne, chrípke, osýpkach alebo šarlach sa môžu baktérie dostať do slepého čreva krvou.

Jeho ústa sa potom zatvoria v dôsledku opuchu tkaniva. Vďaka tomu sa hromadia sekréty a súvisiaca akumulácia baktérií z hrubého čreva vedie k prudkej reakcii, pretože slepé črevo neslúži tráviacemu systému ako zvyšok čreva, ale je orgánom obrany proti infekcii.

Apendicitída: Rozpoznávanie príznakov

Zápal slepého čreva je často príčinou typických príznakov, ale pretože sa nie vždy objavia, zápal je často ťažké spozorovať.

Príznaky sa objavia do 12 až 24 hodín. Zvyčajne to ukazuje nasledujúci kurz:

Po prvé, dôjde k bolesti v oblasti pupka alebo vyššie, čo je zvyčajne prvý príznak.
Táto bolesť brucha sa v priebehu niekoľkých hodín presunie do pravého dolného brucha, brušná stena je napnutá.
Bolesť pri chôdzi znamená, že postihnutí často trochu potiahnu pravú nohu.
Skákanie na pravú nohu alebo zdvíhanie pravej nohy proti odporu spôsobuje bolesť - to môže často slúžiť ako úvodná skúška.
Vyskytuje sa tiež nevoľnosť, ktorá je častejšie spojená s vracaním a nechutenstvom.
V takzvanom bode Mac-Burney (medzi pupkom a hrebeňom iliaca vpravo) sú príznaky lokálnej peritonitídy s imunitným napätím, miestnym tlakom a klepaním. Aj ľahký dotyk je veľmi bolestivý.
Horúčka je častá aj pri zápale slepého čreva.
Niekedy je pohyb čriev obmedzený.

Čo robiť, ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva?

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, mali by ste okamžite navštíviť lekára alebo ísť priamo do nemocnice. Pretože v mnohých prípadoch je potrebná rýchla operácia. Až do ďalšieho objasnenia by ste nemali jesť nič nad týmto, pretože by to mohlo zhoršiť príznaky.

Diagnostikovať zápal slepého čreva

Diagnóza akútnej apendicitídy je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Aj keď vyššie opísaný „klasický“ kurz môže často poskytnúť jasné náznaky slepého čreva, môžu sa od neho vyskytnúť odchýlky, najmä u postihnutých detí, tehotných žien a starších ľudí. Aj pre skúseného lekára je niekedy veľmi ťažké odhaliť zápal slepého čreva s istotou.

Počas vyšetrenia lekárom sa často môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Črevné zvuky počuteľné zo stetoskopu sú pri apendicitíde tichšie ako zvyčajne.
Okrem toho existuje horúčka s teplotným rozdielom viac ako 0,8 ° C medzi podpazuší a konečníkom.
Pri palpácii brucha a často počas rektálneho vyšetrenia je možné zistiť bolesť pri tlaku. Náchylnosť na tlak má tiež často prejavený tlak vyvíjaný na konkrétne miesto v ľavej dolnej časti brucha.
Krvný obraz tiež často vykazuje známky zápalu, napríklad pokiaľ ide o biele krvinky alebo C-reaktívny proteín (CRP).
Počas ultrazvukového vyšetrenia je často viditeľný zapálený prívesok, v jednotlivých prípadoch môže byť nevyhnutná aj počítačová tomografia (CT).
U detí sa môžu vyskytnúť hnačky, vysoké horúčky, strata chuti do jedla a skoré zhoršenie celkového zdravotného stavu.
U starších pacientov môžu byť príznaky oslabené, ale postupujú rýchlejšie.
Počas tehotenstva sa mení pozícia slepého čreva, aby sa bolesť mohla prejaviť atypicky.

Na základe týchto vyšetrení dokáže lekár zvyčajne zistiť, či ide skutočne o zápal slepého čreva alebo napríklad (neškodnejšie) podráždenie slepého čreva.

Vylúčenie iných chorôb

Medzi ďalšie ochorenia s príznakmi podobnými ako zápal slepého čreva patrí gastrointestinálna chrípka s hnačkami, zápaly žlčníka v kameňoch (žlčové koliky), Crohnova choroba a obličková kolika.

U žien Príznaky podobné zápalu slepého čreva môžu byť spôsobené zápalom vajíčkovodov, vajíčkovodov alebo mimomaternicovým tehotenstvom, skrútenou ovariálnou cystou a bolesťou v čase ovulácie. Preto by malo byť gynekologické ochorenie u žien vylúčené príslušnými vyšetreniami.

S deťmi Zápalový opuch lymfatických uzlín v bruchu alebo zápal pľúc v blízkosti bránice môže simulovať zápal slepého čreva.

Apendicitída ako komplikácia

Najdôležitejšou komplikáciou apendicitídy je prielom hnisavého sekrétu zo slepého čreva do voľnej brušnej dutiny, hovorí sa o jednej. Prasknuté slepé črevo. V okamihu prielomu môže postihnutá osoba pocítiť úľavu, keď sa zvýši tvorba sekrécie, ale bolesť sa opäť rýchlo zvyšuje. Šírenie baktérií v brušnej dutine môže viesť k peritonitíde a akútne je ohrozený život postihnutého. Je nevyhnutné zabrániť tejto komplikácii včasnou liečbou (zvyčajne operáciou).

Po prelomení je možné zapuzdrenie a vymedzenie prilepením k sieťovej zástere a obklopeniu slučiek tenkého čreva usadeninami hnisu (absces). Tieto abscesy môžu interferovať s funkciou čriev a niekedy spôsobiť paralýzu čriev.

Liečba zvyčajne apendektómiou

Akýkoľvek nález, pri ktorom nemožno vylúčiť zápal slepého čreva po niekoľkých hodinách pozorovania, by sa mal operovať. V prípade pokročilého zápalu sa niekedy začína liečba antibiotikami a intravenóznymi tekutinami najskôr na potlačenie zápalu skôr, ako sa môže uskutočniť operácia.

Operácia, pri ktorej je odstránený prívesok (apendektómia), sa vykonáva otvorením brušnej steny malým rezom v pravom podbrušku. Ak má pacient veľkú nadváhu alebo je diagnóza nejasná, urobí sa rez väčším a stredom dolnej časti brucha, pretože chirurg má potom lepší prehľad. Tento proces je známy ako otvorená operácia slepého čreva.

V tzv laparoskopická apendektómia používajú sa optické prístroje, t. j. kamery (endoskopia), čo znamená, že sú potrebné iba tri malé rezy. V minulosti sa táto metóda využívala iba na plánované intervencie, ako je odstránenie v prípade chronickej apendicitídy alebo po opakovanom miernom zápale v období bez príznakov. Táto technológia sa teraz používa aj v prípade núdze.

V obidvoch prípadoch je potrebná celková anestézia. Pre istotu o pôvodcovi zápalu sa odstránená príloha vždy histologicky vyšetrí.

Zvyčajne dotknutá osoba môže štyri až päť dní po operácii byť prepustený z nemocnice, ak jeho črevo funguje normálne a jeho celkový stav to umožňuje. Potom by si mal na začiatku vziať pokoj, zvyčajne na nemocenskej dovolenke dva až tri týždne.

Liečba antibiotikami

A konzervatívna liečba bez operácie sa môže použiť na subakútnu apendicitídu, to znamená miernu apendicitídu. Pre postihnutých to znamená odpočinok v posteli, abstinencia od jedla (zrieknutie sa jedla), podávanie antibiotík, laboratórna kontrola a opakované vyšetrenia.

U detí sa často používa aj liečba antibiotikami a liekmi proti bolesti. Ak to neukáže požadované výsledky, je nutná operácia.

Aj keď sa chirurgické odstránenie prívesku považuje za štandardnú liečbu zápalu slepého čreva, úvodné štúdie naznačujú, že v mnohých prípadoch môžu stačiť antibiotiká. Podrobnejšie vyšetrovania však stále čakajú.

Komplikácie po apendicitíde

Nekomplikovaný zápal slepého čreva sa po operácii lieči. V niektorých prípadoch sa však môže niekoľko rokov po operácii slepého čreva vyskytnúť adhézia v oblasti miesta ablácie, ktorá potom môže viesť k mechanickej črevnej prekážke.

Niekoľko dní po operácii môže dôjsť aj k abscesu, t.j. k nahromadeniu hnisu v brušnej stene (absces brušnej steny) alebo v brušnej dutine (Douglasov absces).

Ak zápal slepého čreva nebol liečený a vyriešil sa sám, môžu sa vyvinúť jazvy a zrasty, ktoré môžu podporiť obnovený zápal slepého čreva alebo dokonca spôsobiť črevnú obštrukciu.