Príčiny, príznaky, liečba znižovania maternice

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Pokles maternice sa týka potopenia maternice. Príčinou je oslabenie panvového dna, ktoré môže byť okrem iného spôsobené aj pôrodom. Pokles maternice je možné liečiť rôznymi konzervatívnymi metódami alebo chirurgickým zákrokom. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o poklese maternice.

Pokles maternice: popis

Maternicový pôvod (Descensus uteri) je zníženie maternice (maternice), to znamená, že maternica „visí“ nižšie v panve ako obvykle. V extrémnych prípadoch maternica dokonca čiastočne alebo úplne vychádza z pošvy. Lekári potom hovoria o prolapsu maternice (prolapsu maternice). V miernych prípadoch nemusí byť pokles maternice bez príznakov. Spravidla však vznikajú rôzne sťažnosti.

Obvykle je maternica držaná na mieste niekoľkými podpornými štruktúrami. Patria sem väzy, spojivové tkanivo a svaly panvového dna. Tieto podporné štruktúry však môžu byť slabšie a prestávajú dostatočne stabilizovať maternicu. V celom panvovom dne je všeobecný pokles: maternica, močový mechúr alebo konečník môžu kĺzať nadol.

Celkovo 30 až 50 percent všetkých žien dostane v priebehu života depresiu panvového dna. Príznaky sa však nemusia nevyhnutne vyskytnúť u každej ženy. Mnoho žien nemá žiadne príznaky s miernym poklesom maternice, takže pokles maternice nie je často medicínsky relevantný. Liečba je nevyhnutná, iba ak maternica výrazne poklesla, s viditeľnými príznakmi alebo funkčnými poruchami a samozrejme ak došlo k jej prolapsu.

Zníženie maternice môže mať vplyv aj na mladšie ženy. To platí najmä v prípade chronického oslabenia spojivového tkaniva.

Vaginálne ochabnutie a prolaps

Okrem zmenšenia maternice dochádza aj k zmenšeniu pošvy (Descensus vaginae). Vagina sa prepadáva smerom nadol. Ak časti vagíny visia, nazýva sa to vaginálny prolaps (vaginálny prolaps alebo vaginálny prolaps). Často sa vyskytuje ochabnutá alebo predĺžená vagína spolu s ochabnutím maternice. Pocit cudzieho telesa v pošve je typický pre ovisnutú vagínu spolu s problémami so zadržiavaním moču.

Pokles maternice: príznaky

Zníženie maternice sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Klasické príznaky ochabovania maternice sú bolesti brucha alebo chrbta. Takáto bolesť však nie je veľmi konkrétna a príslušné ženy ju zvyčajne pripisujú iným príčinám.

U väčšiny žien spôsobuje zníženie maternice chronický pocit tlaku alebo cudzie telieska v pošve a stabilný ťah nadol. To vyvoláva strach, že by niečo mohlo „vypadnúť“ z pošvy. Postihnuté ženy si preto často prekrížia nohy. Okrem toho dochádza k zvýšenému zápalu a povlakom slizníc, pretože sa mení vaginálna flóra. Vyskytujú sa aj otlaky. Ďalším príznakom je krvavý výtok z pošvy.

Pretože je maternica v tesnej blízkosti močového mechúra, môže na ňu vyvíjať tlak pri zmene polohy. Typickými príznakmi sú bolestivé močenie, oslabený prúd moču a časté močenie s malým množstvom moču (polakizúria). V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj takzvaná stresová inkontinencia. Keď napríklad kašlete alebo kýchate, môžete nechtiac uniknúť moč. Môžu sa tiež zvýšiť infekcie močových ciest. V extrémnych prípadoch sa môže močový mechúr posúvať alebo klesať. Výsledkom je, že moč zálohuje späť do obličky. Ale táto komplikácia je zriedkavá.

Rektum a análny kanál sú umiestnené v zadnej časti blízko maternice. Ak maternica skĺzne nadol a dozadu, môže tiež vyvíjať tlak na konečník. Dôsledky sú zápcha (zápcha) a/alebo bolesť pri vyprázdňovaní. Príležitostne sa vyskytuje aj fekálna inkontinencia.

Ak ochabnutie maternice zostane dlhší čas bez povšimnutia, vytvára zvyšujúci sa tlak na panvové dno. V extrémnych prípadoch môže maternica úplne alebo čiastočne vyčnievať z pošvy. Lekári potom hovoria o prolapsu maternice alebo prolapsu maternice. Príznaky sú tu zrejmé: maternicu je možné vidieť zvonku.

Pokles maternice: príčiny a rizikové faktory

Zníženie maternice nastáva, keď väzy a svaly, ktoré normálne zaručujú stabilitu panvy, už nie sú dostatočne silné. Maternica potom klesá podľa gravitačnej sily smerom nadol. V priebehu života môžu k preťaženiu podporných štruktúr prispieť rôzne faktory. Toto zahŕňa:

Preťaženie a nesprávne zaťaženie panvového dna ťažkou fyzickou prácou
Zvýšenie tlaku v bruchu v dôsledku chorôb, ako je chronická bronchitída alebo chronická zápcha
obezita
celková slabosť spojivového tkaniva

Poloha maternice sa navyše môže od narodenia líšiť. Aj pri takýchto pozičných anomáliách sa zvyšuje riziko poklesu maternice. Prvé príznaky sa tu často objavujú od 30 rokov.

Pokles maternice po narodení

Pravdepodobnosť poklesu maternice sa tiež zvyšuje po pôrode. Ak sú plody ťažké, sú väzy v panvovej oblasti namáhané. Možným rizikom sú aj poranenia pošvy počas pôrodu. Ženy, ktoré mali v živote niekoľko detí, preto trpia na jednej strane častejšie a na druhej strane skôr na prolapsu maternice.

Po vaginálnom pôrode môže tiež dôjsť k dočasnému zníženiu maternice. Vo väčšine prípadov to samo o sebe zmizne do niekoľkých dní. Ak to tak nie je, je tu tiež potrebné ošetrenie. Perineálny rez znižuje riziko zníženia maternice, pretože cielený rez zabraňuje nadmernému tlaku a tiež roztrhnutiu tkaniva.

Pokles maternice: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na prolaps maternice, gynekológ je správnym kontaktom. Anamnéza (anamnéza) sa zaznamená v počiatočnom rozhovore. Máte príležitosť opísať svoje príznaky. Na základe klasických sťažností je podozrenie na pokles maternice zvyčajne pomerne rýchle.

Počas gynekologického vyšetrenia je potom možné stanoviť jasnú diagnózu. Pomocou zrkadla (vaginálneho zrkadla) lekár vyšetrí pošvu a dokáže zistiť ochabnutú maternicu.

Súčasťou podozrenia na pokles maternice je aj rektálne vyšetrenie. Lekár sa cíti priamo v konečníku. Napríklad môže pocítiť inverziu steny konečníka (rectocele) smerom k pošve. Takéto vydutie je častou príčinou zápchy.

Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie, aby bolo možné odhadnúť, do akej miery je močový mechúr ovplyvnený poklesom maternice. Týmto spôsobom je možné lepšie určiť možné následky poklesu maternice. Pri podozrení na infekciu močovej trubice sa odoberie vzorka moču a vyšetrí sa v laboratóriu.

Pokles maternice: liečba

V závislosti od štádia, v ktorom sa zistí pokles maternice, a od veku postihnutej osoby možno zvážiť rôzne spôsoby liečby. Liečba je v zásade nevyhnutná, ak poklesy maternice spôsobujú príznaky. Spôsob, ako sa to robí, potom závisí od toho, či pacient chce deti.

Cvičenie na panvové dno pomáha pri ľahkých formách a preventívne napríklad počas tehotenstva. Jedná sa o špeciálne cviky, ktoré špecificky posilňujú svaly panvového dna. Týmto spôsobom je možné zabrániť zníženiu panvových orgánov. Mierne formy depresie môžu tiež ustúpiť nezávisle, to znamená bez osobitných lekárskych zásahov.

U žien s miernym poklesom maternice, ktoré už majú menopauzu, môže byť užitočná aj hormonálna liečba. Na tento účel sa ženské pohlavné hormóny (estrogény) nanášajú pomocou čapíkov alebo krémov. Vaginálny krúžok, ktorý neustále uvoľňuje malé množstvo estrogénu, môže tiež pomôcť pri liečbe poklesu maternice.

Zníženie maternice: chirurgický zákrok

V závažnejších prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. V zásade existujú dva spôsoby fungovania, ktoré je možné zvážiť. V najlepšom prípade môže lekár vykonať zákrok iba cez vagínu. Niekedy je však potrebné urobiť rez asi dva palce dlhý v podbrušku, ktorým sa operácia vykonáva.

Počas operácie sa panvové svaly zhromaždia a orgány, ktoré poklesli, sa vrátia do pôvodnej polohy. Takzvaná vaginálna plastika sa používa na zhromaždenie svalov panvového dna a spevnenie perinea. Lekári rozlišujú medzi prednou a zadnou vaginálnou plastikou. Predná vaginálna plastika sa používa, keď je močový mechúr a vagína znížené. Báza močového mechúra sa zhromaždí a hrdlo močového mechúra sa zdvihne. Pomocou zadnej vaginálnej plastiky sa pošvová pokožka oddelí od konečníka, prebytočná natiahnutá pošvová pokožka sa odstráni a po zašití močového mechúra alebo konečníka sa opäť zašije.

Ak už nechcete mať deti, maternica sa zvyčajne odstráni počas operácie (hysterektómia). Aby sa zabránilo prolapsu zostávajúceho vaginálneho slepého vaku, fixuje sa v panvovej dutine pomocou špeciálneho pruhu tkaniva (vaginosakropexy).

Ak dôjde k inkontinencii (nekontrolovateľná strata moču) súčasne s ústupom maternice, existuje niekoľko ďalších chirurgických zákrokov (napr. Zdvihnutie pošvovej steny a úprava uhla hrdla močového mechúra v krku) (kolposuspenzia).

Procedúra transvaginálnej sieťky (TVM) je ďalšou možnosťou liečby poklesu maternice. Pri operácii lekár zavádza sieťku medzi močový mechúr a panvové dno cez vagínu.

Sledovanie prevádzky

Chirurgický zákrok trvá asi 30 až 60 minút a zvyčajne sa robí v celkovej anestézii. Liečba v lokálnej anestézii sa ponúka aj v niektorých nemocniciach a centrách lekárskej starostlivosti. Po operácii je nutná hospitalizácia v trvaní asi dvoch dní. Komplikácie z operácie sú veľmi zriedkavé. Väčšina žien, ktoré podstúpili operáciu, sa môže po niekoľkých dňoch vrátiť k svojej normálnej práci.

Následnými problémami operácie znižujúcej maternicu sú v prvom rade ťažké močenie a problémy a bolesti pri pohlavnom styku. Tieto problémy môžu vzniknúť nadmernou opravou. V porovnaní s inými operáciami sú krvácanie alebo infekcie veľmi zriedkavé.

pesar

Pre staršie a fyzicky veľmi slabé ženy nie je operácia možnosťou. Liečba sa tu zvyčajne vykonáva šetrne pomocou takzvaných pesarov. Pesar má tvar misky, kocky alebo krúžku a je vyrobený z tvrdej gumy alebo silikónu. Lekár zavádza do vagíny pesar a podporuje maternicu. Je dôležité, aby pesar neopravil existujúci pokles, ale iba pôsobil proti ďalšiemu poklesu. Pesar musí byť pravidelne čistený a znovu vložený, aby nespôsoboval zápaly. V zásade sa môže použiť na liečbu poklesu maternice, iba ak sú svaly perinea stále dostatočne silné.