Príčiny, príznaky, priebeh, prognóza infarktu obličiek - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

priebeh

Pod a Infarkt obličky je možné chápať úbytok obličkového tkaniva, pretože ten už nie je dostatočne zásobený krvou v dôsledku upchatia ciev obličiek. Typickým príznakom je akútna bolesť mimo bokov. Ak je infarkt obličky zaznamenaný včas, je ľahko liečiteľný a vážne následky sú zriedkavé. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o infarkte obličiek.

Infarkt obličiek: popis

Podobne ako pri srdcovom infarkte, aj k infarktu obličiek dochádza, keď je krvná cieva v obličkách zablokovaná, zvyčajne krvnou zrazeninou, a príslušné obličkové tkanivo už nie je dostatočne zásobené kyslíkom. Ak sa krvný obeh neobnoví v čo najkratšom čase, zahynie. Vďaka dobrým preventívnym opatreniam je infarkt obličky pomerne zriedkavý. V niekoľkých prípadoch vedie infarkt obličiek k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Obličky majú v našom tele zásadnú úlohu vyčistiť krv od solí a odpadových materiálov. Obličkové tepny začínajú na úrovni druhého bedrového stavca od brušnej tepny (aorty) a rozvetvujú sa na dva alebo tri kmene. Tieto tvoria takzvané koncové cievy, čo znamená, že medzi susednými krvnými cievami nie sú žiadne skratové spojenia (zábrany).

Úplný infarkt obličky a čiastočný infarkt obličky

Úplný infarkt obličky sa líši v závislosti od rozsahu od čiastočného infarktu obličky. Pri úplnom infarkte obličky je koncová tepna úplne uzavretá. Pri čiastočnom infarkte obličky je obličková cieva buď iba čiastočne uzavretá, alebo sa pomaly zužujú susedné krvné cesty. Môže sa to stať napríklad vtedy, ak sa v obličkových žilách pomaly vyvinula trombóza, teda krvná zrazenina. Paralelné krvné cievy potom môžu zabrániť takémuto infarktu.

Pri úplnom infarkte obličky postihnuté tkanivo obličky zahynie po jednej až dvoch hodinách (nekróza). Ak je obličková cieva uzavretá iba čiastočne alebo ak susedia s prietokmi krvi (kolaterálny prietok krvi), je možné obličku zachrániť, ak je možné prietok krvi obnoviť do 24 až 48 hodín.

Ischemický a hemoragický infarkt obličiek

Infarkt obličky môže byť spôsobený upchatím renálnej artérie alebo žily.

Ak je postihnutá obličková tepna, je známa ako ischemický infarkt obličky. Rozlišujú sa medzi rôznymi tvarmi podľa toho, kde je uzáver. Pri klinovom infarkte obličky sú blokádou postihnuté najmenšie tepny (arteriae interlobulares), pri lichobežníkovom infarkte obličky ďalšie väčšie tepny (arteriae arcuatae). Ak je zúženie v trupe renálnej artérie, infarkt obličky sa zvyčajne rozšíri na polovicu alebo celú obličku.

Pri hemoragickom infarkte obličky je obličková žila postihnutá prekážkou. Pretože krv potom už nemôže odtiecť, vyvíja sa prekrvenie krvi a už nemôže prúdiť čerstvá krv bohatá na kyslík.

Infarkt obličiek: Príznaky

Záchvat obličky sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Hlavným príznakom je prudká, náhla a nekolická bolesť v boku. V prípade závažného infarktu obličky sa postihnutý tiež sťažuje na bolesti brucha, nevoľnosť alebo zvracanie. V nasledujúcich dňoch môže byť krv viditeľná v moči ako známka akútneho zlyhania obličiek (makrohematúria).

Malý infarkt obličky však môže zostať nepovšimnutý a všimne si ho až vtedy, keď obličky fungujú zle. Asi 25 percent všetkých prípadov infarktu obličiek je dôsledkom neúplnej oklúzie bez akýchkoľvek príznakov. Dôvodom infarktu obličky je zvyčajne operácia alebo angiografia obličkových ciev. Ide teda o embóliu s artériosklerotickým materiálom, ktorý sa môže ukladať nielen v obličkových cievach, ale aj v iných orgánoch. V závislosti od toho, ktoré orgány ovplyvňuje, sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky a udalosti, ako je strata zorného poľa, bolesť svalov, akútny zápal pankreasu (pankreatitída) alebo infarkt sleziny.

Pri cholesterolovej embólii môžu v oblasti prstov na nohe nastať takzvané gangrenózne zmeny: tkanivo odumiera a tmavne v dôsledku pomalého rozkladu červeného krvného farbiva.

Infarkt obličiek: príčiny a rizikové faktory

Najdôležitejšími príčinami infarktu obličiek sú embólie, ale sú možné aj trombózy. V obidvoch prípadoch je obličková cieva blokovaná krvnou zrazeninou: Pri embolizáciách bola táto krvná zrazenina vyplavená z inej oblasti tela (zvyčajne zo srdca). V prípade trombózy sa na mieste vytvorí zrazenina (trombus).

Infarkt obličky z embólie

Najčastejšie je infarkt obličiek spôsobený embóliou. Krvná zrazenina (embólia) zvyčajne pochádza zo srdca, nakoniec uviazne v malej obličkovej tepne a zablokuje ju. Podrobne embólia pochádza z:

  • z ľavej predsiene srdca: s fibriláciou predsiení
  • Z ľavej komory: Sú to krvné zrazeniny zo steny srdca a usadeniny (vegetácia) v bakteriálnej endokarditíde (zápal vnútornej výstelky srdca).
  • Z hlavnej tepny (aorty): Takzvané arteriosklerotické plaky (zápalové zmeny v krvných cievach) sa môžu odlupovať pri zákrokoch na aorte (napríklad pri vyšetrení srdcovým katétrom) alebo pri vaskulárnej plastike. Spravidla upchávajú obe obličky.

Asi 20 percent srdcového výdaja, čo je objem krvi, ktorý sa za minútu prečerpá zo srdca do krvi, preteká obličkami. Je preto pochopiteľné, že krvné zrazeniny sa môžu ľahko dostať do obličkových ciev a spôsobiť infarkt obličiek.

V zriedkavých prípadoch sa tiež pozorovala embólia cholesterolu ako príčina infarktu obličiek. Kryštály cholesterolu upchávajú obličkové cievy a bránia prívodu krvi do obličiek.

Infarkt obličiek z trombózy

Ďalšou možnou príčinou infarktu obličiek je trombóza renálnych artérií. Trombóza renálnej artérie môže vzniknúť v dôsledku predtým existujúceho zúženia alebo roztrhnutia v stene krvných ciev: lokálne sa tvorí krvná zrazenina, ktorá bráni prietoku krvi a môže tak viesť k infarktu obličiek.

Rizikové faktory pre infarkt obličiek

Mnoho pacientov s infarktom obličiek má kardiovaskulárne rizikové faktory (kardiovaskulárne = ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém). Je preto dôležité včas identifikovať také rizikové faktory, ako aj zdedené predispozície, ktoré uprednostňujú vaskulárnu oklúziu (predispozíciu). Stručne povedané, existujú nasledujúce rizikové faktory:

  • Ochorenia srdca: Choroby určitých srdcových chlopní (aortálna a mitrálna chlopňa), zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída), trombóza srdcových stien, fibrilácia predsiení, zlyhanie pravého srdca, úrazy brucha, srdcové záchvaty v minulosti
  • Cievne choroby: zápalové reumatické ochorenie krvných ciev (vaskulitída), ako je panarteritis nodosa, arterioskleróza, aneuryzma aorty, obehový šok, diabetes mellitus.
  • Ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy), ako je lupus erythematosus
  • Cievne poranenia z chirurgického zákroku alebo röntgenového vyšetrenia (angiografia) obličkových ciev

Infarkt obličiek: vyšetrenia a diagnostika

Naliehavé podozrenie na infarkt obličky vyplýva z klinických ťažkostí. Rýchle prijatie do nemocnice je mimoriadne dôležité, pretože zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť za relatívne krátky čas (jednu až dve hodiny). Pre priebeh ochorenia je preto rozhodujúca rýchla diagnóza a vhodná terapia. Z dôvodu krátkeho časového rámca je zriedka možné zahájiť vhodnú liečbu včas.

Infarkt obličiek: Zbierka anamnézy

Ak je diagnóza nejasná, lekár najskôr zaznamená presnú anamnézu. Aby bolo možné odvodiť embolickú alebo trombotickú príčinu infarktu obličky, lekár vás požiada, napríklad:

  • Kde presne je tá bolesť?
  • Máte už ochorenie obličiek?
  • Máte srdcovú chybu alebo nepravidelný srdcový rytmus?
  • Trpíte cievnymi chorobami, ako je vaskulitída?
  • Je známa aneuryzma aorty?
  • Boli ste niekedy na operácii? Ak áno, kedy?
  • Mali ste niekedy srdcovú katetrizáciu?
  • Máte cukrovku?

Infarkt obličiek: Fyzikálne vyšetrenie

Lekár potom urobí fyzickú skúšku. Lekár jemne poklepáva na oblasti obličiek, aby zistil, či existuje bolesť v boku. Ak dôjde k bolesti, požiada vás, aby ste ju opísali. Napríklad je to bodavá, pálivá alebo tupá bolesť.

Lekár bude venovať pozornosť aj znakom, ktoré môžu naznačovať embólie, ako sú uzliny pod kožou, sieťované modrofialové znaky na koži (livido reticularis) alebo malé poškodenie prstov na nohách. Dotknutie sa impulzov tiež dáva možnú indikáciu nedostatočného prietoku krvi.

Infarkt obličky: laboratórne testy

Laboratórne výsledky (krv, moč) sú nešpecifické, ale niekedy môžu byť užitočné. Väčšinou dochádza k zvýšeniu počtu bielych krviniek v krvi. Ďalej môže byť zvýšený kreatinín v sére indikáciou zhoršenej funkcie obličiek. Ďalším laboratórnym parametrom je laktátdehydrogenáza (LDH). Ich detekcia sa používa na preukázanie zvýšeného poškodenia buniek. Rozsiahla oklúzia vedie k významnému zvýšeniu laktátdehydrogenázy, ako je to napríklad po infarkte. Malé, neviditeľné množstvo krvi možno spočiatku zistiť v moči (mikrohematúria).

Ak už došlo k infarktu obličky, tento obrázok sa objaví v nasledujúcich dňoch: V moči je viditeľná krv (makrohematúria). Existujú tiež dôkazy o zvýšenom počte bielych krviniek v krvi (leukocytóza). Kreatinín v sére stúpol na viac ako 1,0 miligramu na deciliter (mg/dl). Ďalej urea v sére stúpla na viac ako 50 mg/dl, čo je ďalším znakom funkčnej poruchy obličiek.

Infarkt obličiek: ultrazvukové vyšetrenie

Najjednoduchší a najšetrnejší spôsob, ako preukázať, že obličky sú v prietoku krvi, je ultrazvukové vyšetrenie. V 80 až 100 percentách prípadov možno renálne tepny dobre vyšetriť pomocou ultrazvuku. Zmeny a oklúzie renálnej artérie vysokého stupňa možno zistiť až v 97 percentách prípadov pomocou ultrazvuku. Na kontrolu, či je cieva stále dostatočne zásobená krvou, je možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia (Dopplerova sonografia) nastaviť takzvaný Dopplerov signál. Ak nie je signál, neprúdi krv.

Infarkt obličiek: angiografia

Na potvrdenie diagnózy „infarkt obličky“ sa môže použiť angiografia, röntgenové vyšetrenie krvných ciev v obličkách. Pacientovi sa najskôr podáva liek cez žilu, ktorá dočasne vypne rušivé pohyby čriev. Potom sa nad výstup z renálnej artérie v hlavnej tepne brucha umiestni katéter. Potom sa podáva kontrastná látka. Ak sa nedostane do obličkovej cievy, dôjde k prekážke a tým k infarktu obličky.

Vylúčenie iných chorôb s podobnými príznakmi

Náhla bolesť boku nemusí nutne znamenať infarkt obličky. Môže za tým byť aj obličková kolika. Močové kamene sa uviaznu v močovodoch a bránia prúdeniu moču.

Bežne diagnostikovaný spinálny syndróm môže tiež spôsobiť bolesť v boku podobnú infarktu obličiek. Rozumejú sa tým všetky akútne a chronické bolesti chrbtice.

Okrem toho môžu nádory obličiek, ako napríklad rakovina obličkových buniek, vykazovať podobné príznaky, keď výrazne rastú.

Viditeľná krv v moči sa môže vyskytnúť nielen pri infarkte obličiek, ale aj pri mnohých ďalších ochoreniach obličiek alebo dolných močových ciest (napríklad nádory obličiek) alebo pri úrazoch v tejto oblasti.

Infarkt obličiek: Liečba

Infarkt obličky sa musí liečiť čo najrýchlejšie, aby sa predišlo okysličeniu obličky. Ako okamžité opatrenie sa pacientovi s akútnym infarktom obličiek podá približne 5 000 až 10 000 IU (medzinárodných jednotiek) heparínu. Toto antikoagulancium je určené na čo najrýchlejšie rozpustenie krvnej zrazeniny. Účinná látka fenprokumón sa môže neskôr použiť na inhibíciu zrážania krvi. Aj keď sú postihnuté obe obličky a je nutná dočasná dialýza (umelé vymytie krvi), oblička sa po liečbe liekom môže výrazne zotaviť.

Prevádzka a lýzová terapia

V niektorých prípadoch možno zvážiť aj chirurgický zákrok alebo lýzu.

Operácia sa snaží odstrániť trombus alebo embóliu. Takáto operácia však vždy predstavuje vysoké riziko a vykonáva sa zriedka.

Alternatívne je možné uskutočniť lokálnu lýzovú terapiu. Katéter sa zatlačí dopredu na krvnú zrazeninu v obličkách a aplikuje sa liek, ktorý zrazeninu rozpustí. Obvykle ide o enzým, ako je urokináza, ktorá štiepi trombus alebo embólie, alebo rtPA (aktivátor rekombinantného tkanivového plazminogénu), ktorý aktivuje vlastný rozkladný enzým v tele, plazminogén.

Infarkt obličiek: priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh ochorenia závisí od rozsahu a trvania zníženého prietoku krvi obličkami. Od rozsiahleho zotavenia obličiek až po konečné zlyhanie obličiek je všetko možné. Klinický obraz môže navyše zhoršiť ďalšie embólie, ktoré sa vyskytujú mimo obličky a zodpovedné základné ochorenie. Je to Infarkt obličky Prognóza cholesterolovej embólie je všeobecne zlá. Vo väčšine prípadov potom pacienti potrebujú dialýzu.