Príčiny prolaktinómu, liečba; viac - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

The Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy, ktorý produkuje veľké množstvo hormónu prolaktínu. Výsledkom je, že semenníky a vaječníky nie sú dostatočne stimulované, čo ovplyvňuje ich funkciu. Typickými príznakmi sú neprítomnosť žien a impotencia mužov. Prolaktinóm sa zvyčajne úspešne lieči liekmi alebo v zriedkavých prípadoch chirurgicky. Viac informácií o prolaktinóme nájdete tu.

Prolaktinóm: popis

Prolaktinóm je najbežnejším nádorom hypofýzy (hypofýzy). Spôsobuje, že hypohyza uvoľňuje viac hormónu prolaktínu. Prolaktinóm sa môže vyskytnúť u mužov aj u žien. Najčastejšie sa prolaktinóm vyvíja u žien, ktoré sú mladšie ako 50 rokov.

Podľa veľkosti nádoru sa hovorí o mikroprolaktinóme (priemer menší ako desať milimetrov) alebo makroprolaktinóme (priemer väčší ako desať milimetrov). Väčšina prolaktinómov spadá do prvej kategórie, to znamená, že sú menšie ako desať milimetrov. Okrem toho sú väčšinou benígne; Zhubné prolaktinómy sú veľmi zriedkavé.

Hormón prolaktín

Prolaktín hrá dôležitú úlohu v reprodukčnom zdraví žien a hladina prolaktínu v krvi sa zvyšuje počas tehotenstva a dojčenia. U tehotných žien je hormón zodpovedný za vývoj a rast mliečnych žliaz. Stimuluje tiež bunky v mliečnych žľazách, aby produkovali mlieko. Keď dieťa nasaje bradavku, stimuluje to malé svalové bunky mliečnej žľazy - mlieko vyteká.

Počas dojčenia môže vysoká hladina prolaktínu potlačiť ovuláciu a zabrániť tak novému tehotenstvu počas dojčenia. Rozhodujúce však je, ako často a ako dlho je dieťa dojčené. Dojčenie nie je v žiadnom prípade spoľahlivou metódou antikoncepcie.

Prolaktinóm: príznaky

Prolaktinóm môže spôsobiť príznaky dvoma spôsobmi:

Produkuje veľa prolaktínu, ktorý ovplyvňuje spôsob práce iných hormónov.
Rastie a vytláča susedné tkanivo, napríklad nervy, ktoré vedú z oka do mozgu.

Prolaktinóm vedie k poruchám sexuálnych funkcií u mužov aj u žien pred menopauzou. Ženy po menopauze nemajú žiadne príznaky prolaktinómu, pretože vaječníky už prestali fungovať.

Prolaktinóm: príznaky u žien pred menopauzou

Vysoká hladina prolaktínu u žien v plodnom veku inhibuje ovuláciu, ktorá vedie k nepravidelnej alebo dokonca žiadnej menštruácii (amenorea). Asi 10 až 20 percent žien, ktorým zlyháva menštruácia, má nadmerne vysoké hladiny prolaktínu. Kvôli poruchám menštruačného cyklu majú ženy s prolaktinómom tiež ťažkosti s otehotnením. Medzi ďalšie príznaky patrí suchá vagína a návaly horúčavy.

Prolaktinóm tiež stimuluje produkciu a vylučovanie mlieka. Asi 24 percent žien s vysokou hladinou prolaktínu vylučuje malé množstvo mlieka z prsníka (galaktorea), aj keď žena nie je tehotná alebo nedojčí.

Ďalším príznakom je osteoporóza. Najmä pri dlhodobom prolaktinóme majú postihnutí zníženú hustotu kostí.

Prolaktinóm: príznaky u postmenopauzálnych žien

U postmenopauzálnych žien prolaktinóm nevykazuje žiadne príznaky. Je to preto, že prolaktín už nemôže ovplyvňovať cyklus. Postihnuté ženy si prolaktinóm všimnú, až keď je taký veľký, že ovplyvňuje susedné tkanivo a spôsobuje tak bolesti hlavy alebo poruchy videnia. Možno ho však zistiť čisto náhodou, ak je hlava vyšetrená zobrazovacou metódou (magnetická rezonančná tomografia, MRT) z iného dôvodu.

Prolaktinóm: príznaky u mužov

Aj u mužov prolaktinóm spôsobuje príliš vysokú hladinu prolaktínu a inhibuje pohlavné žľazy, v tomto prípade semenníky. Vďaka tomu produkujú menej spermií a testosterónu, najdôležitejšieho pohlavného hormónu u mužov. Typickými príznakmi sú následne strata libida, impotencia, neplodnosť a apatia.

Poruchy potencie a strata libida sú prvými skorými príznakmi prolaktinómu. V niektorých prípadoch sa môže tiež vyskytnúť zväčšenie prsníkov (gynekomastia) a spontánny tok mlieka (galaktorea). Toto je však bežnejšie u žien, pretože mužské mliečne žľazy sú menej citlivé na prolaktín.

Ak prolaktinóm existuje už dlhšiu dobu, svalová hmota sa môže zmenšiť. Môže tiež ustúpiť ochlpenie a ochlpenie. Rovnako ako u žien, aj u mužov klesá kostná hmota. Dlhodobý prolaktinóm môže viesť k osteoporóze.

Makroprolaktinóm spôsobuje ďalšie príznaky

Ak sa prolaktinóm stane väčším ako centimeter a stane sa makroadenómom, môže tlačiť na susedné štruktúry v mozgu. Optický nerv je často pod tlakom, čo vedie k poruchám zraku. Väčšina postihnutých má bilaterálne poruchy zorného poľa. V niektorých prípadoch môže byť postihnuté iba jedno oko.

Tlak vyvíjaný prolaktinómom na hypofýzu môže mať vplyv na produkciu ďalších hormónov v žľaze, napríklad hormónov zo štítnej žľazy alebo kôry nadobličiek. To vedie k tomu, že je znížená funkcia príslušných orgánov.

Tlak nádoru na mozgové štruktúry môže tiež spôsobiť bolesti hlavy.

Prolaktinóm: príčiny a rizikové faktory

Prolaktinóm pozostáva zo zmenených buniek v hypofýze, hormonálnej žľaze tesne pod mozgom. Presnejšie povedané, prolaktinóm sa vyvíja z buniek v prednej hypofýze (adenohypofýza). Hypofýza má rôzne bunky, ktoré produkujú rôzne hormóny. Takzvané laktotrofné bunky produkujú hormón prolaktín.

Prolaktinóm nastáva, keď laktotrofná bunka mutuje a začne sa nekontrolovateľne deliť. To nakoniec vytvorí veľkú masu zmenených buniek, ktoré všetky produkujú prolaktín - hladina prolaktínu sa zvyšuje. Asi 10 percent produkuje okrem prolaktínu aj rastový hormón.

Prolaktinóm sa zvyčajne vyvíja bez zjavnej príčiny. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja ako súčasť dedičného ochorenia, mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu 1 (MEN 1).

Prolaktinóm: vyšetrenia a diagnostika

Na detekciu prolaktinómu existujú rôzne testy. Špecialistom zodpovedným za podozrenie na prolaktinóm je endokrinológ, špecialista na hormonálnu rovnováhu. Lekár najskôr zaznamená anamnézu (anamnézu). Napríklad kladie nasledujúce otázky:

Ste tehotná?
Užívajte estrogény alebo niektoré lieky, ako je risperidón, metoklopramid, antidepresíva, cimetidín, metyldopa, rezerpín alebo verapamil.?
Trápia vás bolesti hlavy?
Máte vizuálne problémy? Ak áno, aký?
Ste citliví na chlad, apatickí alebo unavení?

Lekár potom urobí fyzickú skúšku. Vyšetrí vás na poruchy zraku, ako sú poruchy zorného poľa, príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy a estrogénu alebo testosterónu.

V ďalšom kroku lekár objedná vzorku krvi na meranie hladiny prolaktínu. Krvný test by sa mal vykonať najmenej jednu až dve hodiny po prebudení, pretože hladina prolaktínu je počas spánku vyššia ako pri prebudení.

V prípade prolaktinómu sa výsledok merania môže pohybovať od mierne zvýšeného prolaktínu po tisícnásobne vyšší prolaktín. Všeobecne väčšie prolaktinómy spôsobujú vyššiu hladinu prolaktínu. Hladiny prolaktínu nad 250 mikrogramov na liter (µg/l) sú s väčšou pravdepodobnosťou prolaktinóm. Potom by mali byť nálezy potvrdené magnetickou rezonanciou (MRI, nazývanou tiež magnetická rezonancia) hlavy. Na MRI však nie sú vždy viditeľné veľmi malé prolaktinómy (mikroadenómy).

Iné príčiny vysokej hladiny prolaktínu

Zvýšená hladina prolaktínu (hyperprolaktinémia) nemusí vždy nevyhnutne súvisieť s prolaktinómom. Okrem stresu a iných chorôb môžu niektoré lieky tiež spôsobovať vysoké hladiny prolaktínu, napríklad takzvaní antagonisti dopamínu, ako je metoklopramid (na nevoľnosť a zvracanie) alebo niektoré účinné látky na liečbu duševných chorôb (ako sú antidepresíva, neuroleptiká).

Prolaktinóm: liečba

Nie každý prolaktinóm potrebuje liečbu. Ak je veľmi veľká alebo spôsobuje príznaky, odporúča sa liečba. V prípade malých prolaktinómov, ktoré nevykazujú žiadne príznaky, je možné od liečby tiež upustiť. Lekár a pacient budú spolupracovať na zvážení výhod a rizík možností liečby.

Lieky

Ak je liečba nevyhnutná, prolaktinóm zvyčajne veľmi dobre reaguje na podávanie takzvaných agonistov dopamínu. Ide o lieky, ktoré majú v tele podobný účinok ako telu vlastná posolská látka dopamín. Týmto spôsobom môžu agonisti dopamínu znížiť hladinu prolaktínu a zmenšiť alebo dokonca nechať prolaktinóm zmiznúť.

Zvyčajne trvá asi dva až tri týždne, kým poklesne hladina prolaktínu. Zmenšenie prolaktinómu však zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Ak nádor ovplyvňuje zorné pole, zrakové postihnutie sa zvyčajne upraví niekoľko dní po začiatku liečby.

Agonisty dopamínu je zvyčajne potrebné užívať niekoľko rokov. Počas tejto doby sa hladiny prolaktínu nepretržite monitorujú.

Pre prolaktinóm je možné podať napríklad týchto agonistov dopamínu:

Bromokriptín

Bromokriptín sa používa na liečbu prolaktinómu asi 30 rokov. Užíva sa dvakrát denne a účinkuje veľmi efektívne tým, že rýchlo znižuje hladinu prolaktínu. Bromokriptín však môže spôsobiť veľa vedľajších účinkov: ľudia sa sťažujú na závraty, nevoľnosť a upchatý nos. Mnohým vedľajším účinkom sa však dá zabrániť užívaním lieku pred jedlom alebo pred spaním.

Kabergolín

Kabergolín sa užíva iba raz alebo dvakrát týždenne a spôsobuje menej vedľajších účinkov. Môže znížiť hladinu prolaktínu asi o 90 percent, a je preto voľbou liečby. Neodporúča sa to však pre ženy, ktoré sa snažia otehotnieť.

Liečba drogami počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa hypofýza zdvojnásobuje, aby produkovala viac prolaktínu - hormón je dôležitý pre produkciu mlieka. To môže byť obzvlášť nebezpečné pre ženy s makroprolaktinómom. Každý, kto má prolaktinóm a chcel by mať dieťa, by sa mal preto pred otehotnením porozprávať s endokrinológom o liečbe. Okrem iného je potrebné objasniť nasledujúce otázky:

Kedy by sa mala liečba agonistami dopamínu ukončiť?
Aké je riziko rastu prolaktinómu počas tehotenstva?
Aké sú možnosti liečby v prípade, že prolaktinóm opäť rastie?
Môžem svoje dieťa dojčiť potom?

Ak máte problémy s videním alebo bolesti hlavy počas tehotenstva, môže to byť známka toho, že prolaktinóm dorástol. Aby sme to mohli včas rozpoznať, robí sa každý mesiac očný test. Väčšina žien môže po liečbe prolaktinómom normálne otehotnieť.

Chirurgická liečba

Ak pacient nereaguje na agonisty dopamínu, musí sa prolaktinóm chirurgicky odstrániť. Pre ženu s veľmi veľkým makroprolaktinómom je chirurgický zákrok prvou voľbou. Riziko, že prolaktinóm bude počas možného tehotenstva naďalej rásť, je v tomto prípade príliš veľké.

Počas operácie sa prolaktinóm odstráni nosom. Chirurg používa endoskop, dlhý tenký nástroj, ktorý je vybavený zdrojom svetla a kamerou.

Zvýšené hladiny prolaktínu zvyčajne klesnú ihneď po operácii, niekedy dokonca až na normálne hodnoty v prípade mikroadenómov.

rádioterapia

Radiačná terapia sa používa iba zriedka, keď opatrenia liekovej a chirurgickej terapie nepreukázali dostatočný úspech. Žiarenie môže prolaktinóm zmenšiť a znížiť hladinu prolaktínu v krvi. Terapia však často ukazuje svoj plný účinok až po rokoch a má tiež veľa vedľajších účinkov, ako sú nevoľnosť, únava, strata chuti a čuchu a vypadávanie vlasov. U polovice pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, sa navyše vyvinie hypofýzová dysfunkcia s nízkou hladinou hormónov hypofýzy v krvi do desiatich rokov.

Prolaktinóm: priebeh ochorenia a prognóza

V prípade mikroprolaktinómu je možné normálnu hladinu prolaktínu dosiahnuť takmer vždy pomocou liekovej terapie agonistami dopamínu. Ak je nutná operácia, aj pri malom prolaktinóme to obvykle dlhodobo vedie k normálnym hladinám prolaktínu. K relapsu však môže dôjsť neskôr. To platí aj pre veľkú Prolaktinóm (Makroprolaktinóm).