Príčiny, riziká, liečba tehotenskej cukrovky - NetDoktor

DR. med. Julia Schwarz je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

The Gestačný diabetes (Gestačný diabetes) je najbežnejším sprievodným ochorením tehotenstva. Vyskytuje sa asi u štyroch z desiatich tehotných žien. Spravidla je väčšinou bez príznakov. Gestačný diabetes však môže viesť k vážnym komplikáciám pre matku aj dieťa. Prečítajte si viac o príčinách, príznakoch, terapii a prognóze gestačného cukrovky!

Čo je gestačný diabetes?

Gestačný diabetes je forma cukrovky (diabetes mellitus), ktorá sa prvýkrát diagnostikuje počas tehotenstva. Niekedy sa označuje ako cukrovka 4. typu. Ak cukrovka existovala už pred tehotenstvom, nehovorí sa o nej ako o tehotenskej cukrovke.

Prechod medzi mierne zvýšenou hladinou cukru v krvi a tehotenskou cukrovkou je plynulý. Neexistuje žiadny definovaný prah, ktorý by označoval limit. Pretože tehotenstvo mení metabolizmus, takže sa cukor po jedle vstrebáva z krvi do buniek tela pomalšie ako u netehotných žien: Mierne zvýšená hladina cukru v krvi preto nie je u tehotných žien v mnohých prípadoch neobvyklá.

Mimochodom: Gestačný diabetes sa niekedy označuje skratkou SS diabetes.

Gestačný diabetes: príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny a mechanizmy, ktoré vedú k tehotenskej cukrovke, nie sú zatiaľ známe. Odborníci však predpokladajú, že sú do značnej miery podobné tým s diabetes mellitus 2. typu.

Podľa všetkého majú postihnuté ženy chronicky zníženú citlivosť na inzulín aj počas tehotenstva. To znamená, že bunky tela reagujú na hormón znižujúci hladinu cukru v krvi inzulín menej ako zvyčajne. To sa zvyšuje v priebehu tehotenstva, pretože od 20. týždňa tehotenstva sú bunky všeobecne menej citlivé na inzulín (fyziologická inzulínová rezistencia). V tomto zohrávajú úlohu prirodzené hormonálne zmeny v tehotenstve:

Najmä v druhej polovici tehotenstva produkuje ženské telo veľké množstvo hormónov estrogénov, progesterónu, kortizolu, placentárnych laktogénov a prolaktínu. Tieto hormóny okrem iného zabezpečujú, že sa v tele dodáva väčšie množstvo energie - pre optimálny vývoj dieťaťa.

Zároveň sa znižuje účinok hormónu znižujúceho hladinu cukru v krvi, inzulínu. Podobne ako pri cukrovke typu 2 sa vyvíja inzulínová rezistencia. Tehotné ženy zvyčajne produkujú dostatok inzulínu na potlačenie vysokej hladiny cukru v krvi. U žien s gestačným diabetom však produkcia inzulínu nie je dostatočná na splnenie ďalších požiadaviek.

Kedy je vaše riziko obzvlášť vysoké?

Vedci identifikovali niekoľko rizikových faktorov gestačného cukrovky. Tie obsahujú:

Nadváha: Nadváha a silná nadváha (obezita = obezita) sú väčšinou dôsledkom nezdravej stravy s vysokým obsahom tukov a cukrov a nedostatku pohybu. Najmä ženy s obezitou majú vyššie riziko gestačného cukrovky (a cukrovky typu 2 všeobecne). Najmä brušné tukové bunky uvoľňujú určité poslové látky, ktoré podporujú inzulínovú rezistenciu v bunkách tela (napríklad adipokíny). Tkanivo potom reaguje iba oslabeným spôsobom na inzulín produkovaný pankreasom. To znamená, že na to, aby bolo možné absorbovať cukor cirkulujúci v krvi do buniek, je potrebné väčšie množstvo inzulínu.

Ženy, ktoré nadmerne priberajú počas tehotenstva, sú tiež vystavené zvýšenému riziku tehotenskej cukrovky.

Cukrovka v rodine: Tehotné ženy, ktoré majú cukrovku v príbuznom 1. stupni (rodičia alebo súrodenci), sú náchylnejšie na gestačný diabetes. To naznačuje, že na vzniku cukrovky sa podieľajú genetické faktory (predispozícia).

Predchádzajúce tehotenstvo s gestačným diabetom: Budúce matky, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve cukrovku na SS, majú väčšiu pravdepodobnosť, že ju znovu dostanú. Odborníci odhadujú túto pravdepodobnosť na 30 až 70 percent.

Predchádzajúce narodenie veľmi veľkého alebo deformovaného dieťaťa:Riziko gestačného cukrovky sa zvyšuje, ak tehotná žena porodila dieťa s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4 500 gramov. To isté platí pre tehotné ženy, ktoré v minulosti porodili dieťa so závažnými malformáciami.

Opakované potraty: Ženy, ktoré podstúpili tri alebo viac spontánnych potratov, sú náchylnejšie na gestačný diabetes.

Starší vek: Tehotné ženy vo vyššom veku majú zvýšené riziko gestačného cukrovky. Odborníci diskutujú o tom, čo sa myslí pod „starším“ vekom. Informácie v odbornej literatúre sa pohybujú medzi> 25 rokmi a> 35 rokmi.

Choroby s inzulínovou rezistenciou: Existujú rôzne choroby, ktoré môžu súvisieť s inzulínovou rezistenciou - teda so zníženou reakciou buniek tela na inzulín. Týka sa to napríklad syndrómu polycystických ovárií (PCO). Tehotné ženy s takýmito chorobami môžu mať zvýšené riziko cukrovky SS.

Niektoré lieky: Niektoré lieky majú negatívny vplyv na metabolizmus cukrov. Patria sem napríklad betablokátory (lieky na zníženie krvného tlaku), glukokortikoidy („kortizón“) a niektoré antidepresíva. Užívanie takýchto liekov sa považuje za rizikový faktor pre gestačný diabetes.

Etnická príslušnosť: Vyššie riziko gestačného cukrovky sa pozoruje u žien zo Strednej Ameriky, Afriky, Stredného východu a južnej a východnej Ázie.

Gestačný diabetes: príznaky

Gestačný diabetes je vo väčšine prípadov do značnej miery bez príznakov. Typické príznaky diabetes mellitus, ako je silný smäd (polydipsia), časté močenie (polyúria), únava a slabosť, sú často len veľmi mierne a v súvislosti s tehotenstvom sa interpretujú odlišne. Nasledujúce príznaky však môžu naznačovať gestačný diabetes:

časté infekcie močových ciest alebo vaginálne infekcie: Cukor v moči poskytuje dobré podmienky pre množenie baktérií a plesní.
zvýšilObjem plodovej vody:Gynekológ dokáže zistiť takýto polyhydramnión na ultrazvuku.
nadmerné zvýšenie hmotnosti a veľkosti nenarodeného dieťaťa: Táto makrozómia je spôsobená abnormálne vysokou hladinou cukru v krvi nastávajúcej matky.
Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia): Často sa vyskytuje spolu s tehotenskou cukrovkou.

Gestačný diabetes: vyšetrenia a diagnostika

Správnou kontaktnou osobou pre podozrenie na gestačný diabetes je špecialista v gynekológii a pôrodníctve.

V rámci prenatálnej starostlivosti bude lekár konverzácia všeobecne sa informujte u budúcej matky o akýchkoľvek sťažnostiach a odchýlkach. Príznaky ako silný smäd, únava, závraty alebo opakované infekcie močových ciest môžu naznačovať gestačný diabetes, ale môžu mať aj iné dôvody.

A fyzikálne vyšetrenie (s meraním krvného tlaku, určením hmotnosti atď.) môže pomôcť objasniť takéto sťažnosti. Je to však tiež súčasť bežnej prenatálnej kontroly.

Testy na gestačný diabetes

Okrem toho sú všetky ženy zvyčajne testované na cukrovku alebo poruchu glukózovej tolerancie v 24. až 28. týždni tehotenstva (SSW). Zvyčajne používate orálny test glukózovej tolerancie (oGTT). U tehotných žien s rizikovými faktormi sa môže test závislosti od cukrovky vykonať v prvom trimestri tehotenstva. Ak je výsledok negatívny, má sa opakovať v 24. až 28. týždni tehotenstva, ak je výsledok opäť negatívny v 32. až 34. týždni tehotenstva.

Test glukózovej tolerancie pozostáva z predbežného testu a skutočného „diagnostického testu“:

Na Predbežný test (50-g-oGTT) tehotná žena vypije pohár vody, v ktorej bolo predtým rozpustených 50 gramov glukózy. O hodinu neskôr jej bude z žily na ruke odobratá krv na meranie hladiny cukru v krvi. Ak je jeho hodnota nižšia ako 7,5 mmol/l (menej ako 135 mg/dl), je výsledok normálny. Týmto sa končí test glukózovej tolerancie.

Ak je však hladina cukru v krvi nad touto medznou hodnotou, je výsledok viditeľný (zatiaľ však nie je dôkazom tehotenskej cukrovky!). Pre ďalšie objasnenie žena dostane nový termín vyšetrenia pre ten zložitejší 75-g-oGTT. Z tohto dôvodu musí byť tehotná žena triezva. Aspoň osem hodín predtým teda nesmie nič jesť (ani piť) (okrem neperlivej vody).

75-g-oGTT začína vzorkou krvi a testom cukru v krvi (hladina cukru v krvi nalačno). Potom tehotná žena vypije cukrový roztok so 75 gramami rozpusteného cukru. Po jednej aj po dvoch hodinách vám bude odobratá venózna krv na meranie hladiny cukru v krvi (1-hodinová a 2-hodinová hladina cukru v krvi). Ak jedna z troch nameraných hodnôt cukru v krvi prekročí určité limitné hodnoty, stanoví sa diagnóza „gestačný diabetes“:

Cukor v krvi nalačno: 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
1 hodina cukru v krvi: 10 mmol/l (180 mg/dl)
2-hodinový krvný cukor: 8,5 mmol/l (153 mg/dl)

Iné bežné metódy testovania cukrovky nie sú vhodné na diagnostiku gestačného cukrovky. To zahŕňa meranie glukózy v moči a stanovenie hodnoty HbA1c alebo hladinu cukru v krvi nalačno.

Mimochodom: Náklady na orálny test glukózovej tolerancie (predbežný a diagnostický test) hradia zákonné zdravotné poisťovne.

Gestačný diabetes: liečba

U prevažnej väčšiny žien s gestačným diabetom možno hladinu cukru v krvi regulovať pomocou a Zmena stravy normalizovať. Užitočná je aj fyzická aktivita. Ak obaja nedostatočne spolupracujú, sú Inzulínové striekačky nevyhnutné.

Lieky na zníženie hladiny cukru v krvi vo forme tabliet (perorálne antidiabetiká) ešte nie sú schválené pre tehotné ženy. Pretože nie je isté, či by dieťaťu nemuseli ublížiť. V niektorých ďalších krajinách sa tablety obsahujúce liečivo znižujúce hladinu cukru v krvi metformín môžu podávať aj tehotným ženám, ak nie je možné dostatočne znížiť vysokú hladinu cukru v krvi injekciami inzulínu. V Nemecku sú predpísané (napriek chýbajúcemu schváleniu) vo výnimočných prípadoch tehotným ženám s nadváhou po adekvátnych informáciách.