Príčiny; Rizikové faktory; Infarkt; Choroby; Internisti na nete

príčiny

Infarktu obvykle predchádza artérioskleróza koronárnych artérií (ochorenie koronárnych artérií). Tu sú koronárne cievy viac-menej zúžené mastnými, čiastočne vápenatými usadeninami na stenách ciev, takzvanými plakmi. Táto skleróza koronárnych artérií sa vyvíja hlavne preto, že na citlivú vnútornú pokožku (endotel) ciev pôsobia rôzne škodlivé vplyvy (napr. Vysoký krvný tlak, fajčenie, strava s vysokým obsahom cukrov a/alebo tukov). Toto poškodenie umožňuje napríklad krvným lipidom LDL cholesterol preniknúť pod endotel do vnútornej cievnej steny. Častice LDL tam môžu spôsobiť zápal. Ak sa zápalová reakcia zahojí, zostanú jazvy a kalcifikácie spojivového tkaniva, plak. Stena cievy sa stáva silnejšou a cieva sa začína zužovať. Nové ložiská zápalu v plaku sa môžu náhle roztrhnúť na vnútornej strane ciev - lekári tiež hovoria o prasknutí plaku. Krvné doštičky okamžite pokrývajú túto prasklinu. Môžu vytvárať tak veľkú zátku krvi (zrazenina alebo trombus), že v tomto okamihu je krvná cieva úplne uzavretá. Takto vzniká akútny infarkt.

faktory

Podľa najnovších výsledkov výskumu je okrem prasknutia plaku čoraz častejšou príčinou akútneho upchatia koronárnych ciev plaková erózia (erózia zraniteľného plaku). Tieto erózie sú charakterizované nedostatkom alebo zhoršenou funkciou endotelu a v porovnaní s prasknutím plaku odlišným obsahom plakov v jemnom tkanive (viac buniek hladkého svalstva, menej zápalových buniek, hojné množstvo proteoglykánov). Povrch takejto erózie povlaku podporuje tvorbu trombov, takže k vaskulárnej oklúzii dochádza hlavne tvorbou trombov. Podľa nálezov pitvy je až 40% náhlych koronárnych úmrtí spôsobených trombotickou vaskulárnou oklúziou koronárnych artérií nad eróziou plaku. Zdá sa, že erózia zubného povlaku je pomerne častá, najmä u mladších žien a fajčiarok.

Rozsiahla liečba liekmi znižujúcimi hladinu cholesterolu (statíny) mohla tiež prispieť k tomu, že erózia plaku skôr ako prasknutie plaku vedie k infarktu myokardu a predovšetkým k infarktu bez zvýšenia ST (NSTEMI).

Rizikové faktory

  • Dym
  • vysoký krvný tlak
  • vysoká hladina tukov v krvi
  • Cukrovka
  • Obezita
  • Sedavý spôsob života
  • výživa

Rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť

  • Vek
  • rod
  • Rodinná anamnéza: infarkty, bypass, mŕtvica u rodinných príslušníkov prvého stupňa

Do skupiny s vysokým rizikom infarktu myokardu patria predovšetkým ľudia s osobitnými charakteristikami jednotlivých faktorov uvedených vyššie alebo častejšie s kombináciou rôznych rizikových faktorov. Ohrození sú aj pacienti so známym kardiovaskulárnym ochorením alebo pacienti, ktorí práve prekonali infarkt myokardu, ako aj pacienti s artériosklerózou, ako napr. B. okluzívne ochorenie periférnych artérií (PAD) alebo artérioskleróza hlavných artérií.
Príčiny upchatia koronárnych artérií, ktoré nie sú spôsobené artériosklerózou, sú veľmi zriedkavé, a preto sa o nich neuvažuje.

Odborník: Veda Poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, Mníchov

Literatúra:
Efektívna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch Meyer, J. a kol. (Vyd.)
Elsevier 5/2017