Príčiny syndrómu vena cava, terapia, prognóza - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

The Syndróm dutej žily je názov pre určitú formu porúch obehu. Nastáva, keď tlak na dutú žilu už neumožňuje voľný tok krvi do srdca. Postihnuté sú najmä tehotné ženy. Dieťa tlačí na dolnú dutú žilu (lat.: Vena cava inferior), klesá krvný tlak a nastávajúca matka môže dokonca omdlieť. Prečítajte si všetko o život ohrozujúcom syndróme dutej žily.

Syndróm vena cava: popis

Syndróm dutej žily je obehový problém, ktorý postihuje hlavne tehotné ženy. Ak ťažko tehotná žena leží na chrbte, maternica s nenarodeným dieťaťom môže stlačiť dolnú dutú žilu (stlačenie) a prerušiť tok krvi z dolnej polovice tela do srdca. Preto lekári hovoria aj o syndróme kompresie vena cava. Pretože dieťa v posledných mesiacoch tehotenstva významne zväčšuje svoju váhu a hmotnosť, ženy trpia syndrómom dutej žily, najmä na konci tehotenstva (3. trimester).

Syndróm môžu byť tiež vyvolané opuchmi a nádormi - benígnymi aj malígnymi. Najmä rakovina pečene tlačí na dolnú dutú žilu. Lekári potom hovoria o syndróme dolnej dutej žily. Ak nádor, napríklad mediastíno, stláča hornú dutú žilu, príznaky sú zhrnuté pod pojmom syndróm hornej dutej žily (tiež: horná kongescia). V prípade takýchto chorôb z kozmického priestoru príznaky zvyčajne vznikajú zákerne, ale sú konštantné (zatiaľ čo syndróm vena cava u tehotných žien sa vyskytuje náhle a dá sa liečiť vhodnými opatreniami (zmena polohy).

Presne povedané, syndróm vena cava nie je nezávislé ochorenie. Popisuje skôr komplex niekoľkých príznakov zníženého refluxu krvi, ako je náhly pokles krvného tlaku až mdloby. U tehotných žien môže syndróm vena cava tiež spôsobiť nedostatočné zásobovanie dieťaťa. V extrémnych prípadoch sa pre oboch vyvinie život ohrozujúca situácia. Pretože dolná dutá žila môže byť tiež úplne uzavretá (uzavretá) tlakom z maternice, niektorí lekári používajú termín oklúzny syndróm dutej žily.

Asi 30 až 40 percent tehotných žien trpí syndrómom vena cava počas druhého alebo najmä tretieho trimestra.

Syndróm dutej žily: príznaky

Existuje množstvo chorôb, ktorými ľudia trpia. U tehotných žien so syndrómom vena cava sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

náhly pokles krvného tlaku
závrat
potiť sa
studená spotená pokožka
nevoľnosť
Edém na nohách
bledosť
Mdloby (alebo pocit začínajúcej synkopy)
Palpitácie (tachykardia), neskôr tiež možné veľmi pomalý srdcový rytmus (bradykardia)
Lapanie po dychu

Nie všetky tieto príznaky sa musia prejaviť. Ak sa však syndróm dutej žily nevyrieši rýchlo, príznaky sa zhoršia. Pri syndróme kompresie vena cava trpí aj dieťa zlým krvným obehom. Pretože to znamená, že už nie je možné preniesť dostatok kyslíka do plodu (hypoxia plodu). V extrémnych prípadoch sa u postihnutých objaví kardiovaskulárny šok a nenarodené dieťa zomrie.

Známky vyššej stagnácie vplyvu

Pri syndróme dutej žily hornej dutej žily sú upchaté najmä krčné žily. Ale môžu tiež vyčnievať žily na rukách a hlave. Mnoho pacientov tiež trpí pocitom tlaku v hlave a dokonca bolesťami hlavy. Ak patologický opuch alebo nádor tlačí na iné orgány, môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky: ak je pažerák zúžený, napríklad ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia). Ak je priedušnica stlačená, zvyšuje sa dýchavičnosť (dyspnoe). Syndróm dutej žily hornej dutej žily je rozdelený do piatich stupňov závažnosti (od miernej po už neliečiteľnú) v závislosti od príznakov, ktoré sa vyskytnú.

Syndróm dutej žily: príčiny a rizikové faktory

Pri syndróme vena cava je stlačená dolná (dolná vena cava) alebo horná vena cava (superior vena cava). Odkysličená krv preteká veľkou dutou žilou z dolných a horných častí tela späť do pravého srdca (pravá predsieň a pravá komora; sútok vena cava inf. A sup.) Nachádza sa v pravej predsieni. Odtiaľ krv prechádza do pľúc, kde sa okysličuje a nakoniec prúdi späť do srdca. Ľavá komora pumpuje teraz už na kyslík bohatú krv späť do obehu tela. Dolná dutá žila sa nachádza vpravo pred chrbticou a u tehotných žien za maternicou. Horná dutá žila preteká v tesnej blízkosti pľúc, priedušnice a pažeráka.

Syndróm dutej žily v tehotenstve

Počas deviatich mesiacov tehotenstva dieťa rovnomerne rastie v maternici matky. Vďaka tomu sa zvyšuje aj hmotnosť plodu. Ak matka leží na chrbte, maternica, v ktorej je ťažké dieťa, tlačí na dolnú dutú žilu. Výsledkom je, že krv už nemôže voľne prúdiť späť do pravého srdca ako obvykle. V dôsledku toho sa tiež znižuje množstvo krvi, ktoré môže ľavé srdce pumpovať do tela (až o 30 percent normálnej cirkulujúcej krvi). Takže krvný tlak klesá (hypotenzia). V polohe na chrbte trvá asi tri až sedem minút, kým krvný tlak merateľne poklesne.

Telo sa snaží kompenzovať syndróm vena cava rôznymi mechanizmami. Napríklad srdce bije rýchlejšie (tachykardia), aby dokázalo dostatočne rýchlo pumpovať znížené množstvo krvi do obehu. Okrem toho sa veľmi malé tepny v koncovej dráhe prietoku (napríklad prstami) zužujú, čo znamená, že nimi môže pretekať menej krvi bohatej na kyslík. Namiesto toho je presmerovaný na dôležité orgány (napr. Mozog). Sťahujú sa však aj maternicové cievy (placentárna nedostatočnosť). Vďaka tomu dieťaťu prúdi menej okysličená krv. Hrozí nedostatočná ponuka plodu, ktorá sa v najhoršom prípade môže skončiť jeho smrťou.

Rakovina rizikových faktorov

Okrem tehotenstva môžu byť príčinou syndrómu vena cava aj ďalšie okolnosti. Všeobecne platí, že akýkoľvek opuch brucha môže stlačiť dolnú dutú žilu. Pretože je to vpravo pred chrbticou, môžu pokročilé malígne ochorenia pečene (rakovina pečene, pečeňové metastázy) alebo pravostranné ochorenia obličiek (rakovina obličiek) spôsobiť syndróm dolnej dutej žily. V súvislosti s ochoreniami pečene sa často vyskytujú takzvané ascity (ascites). Toto hromadenie tekutiny v brušnej dutine môže tiež viesť v pokročilých štádiách k syndrómu kompresie dutej žily.

Najbežnejšou príčinou syndrómu hornej dutej žily je rakovina pľúc. Osídlenie rakoviny (metastázy) z iných orgánov je menej zodpovedné. Rakovina lymfatických žliaz alebo štítnej žľazy však môže viesť aj k syndrómu dutej žily. Veľmi zriedka tlačí benígny opuch, ako je struma, na hornú dutú žilu.

Príznaky syndrómu vena cava môžu byť tiež výsledkom krvných zrazenín (trombov) vo vena cava. Takéto tromby často vznikajú aj v dôsledku dlhodobého stlačenia žily.

Syndróm vena cava: diagnostika a vyšetrenie

Diagnostika syndrómu vena cava u tehotných žien je zvyčajne dosť jednoduchá. Špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo (gynekológ) alebo skúsené pôrodné asistentky zvyčajne rozpozná syndróm dutej žily rýchlo.

Ak počas tehotenstva trpíte poruchami obehu, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Ak nie ste tehotná, ale trpíte typickými príznakmi syndrómu vena cava, je najlepšie dohodnúť si stretnutie so svojím praktickým lekárom alebo internistom (špecialista na vnútorné lekárstvo). Ak ste už oboznámení s chorobami (napr. Rakovina), lekár vám pomôže. Lekár v závislosti od predmetu kladie otázky, ako napríklad:

Máte nejaké predchádzajúce choroby?
Kedy a ako často trpíte problémami s krvným obehom?
Výsledkom bolo, že ste na krátky čas stratili vedomie? Choďte pred očami do čierneho?
Mali ste problémy s krvným tlakom pred otehotnením alebo pred rakovinou?
Vyskytujú sa príznaky v určitých situáciách častejšie, napríklad keď ležíte dlhšie na chrbte?
Príznaky sa zlepšia, keď si ľahnete alebo si inak sadnete?

Ak existuje podozrenie na syndróm dutej žily hornej dutej žily, lekár venuje osobitnú pozornosť upchatým žilám v oblasti krku alebo pískaniu pri vdýchnutí (stridor, náznak zúženia priedušnice). Počúva tiež srdce (auskultácia) a meria krvný tlak aj pulz. Trpiaci ľudia sa zvyčajne vyšetrujú najskôr v sede alebo v stoji a potom ležia na chrbte. Ak sa v dôsledku toho zhoršia obehové hodnoty, poskytuje to rozhodujúci údaj o syndróme vena cava.

Pomocou ultrazvuku (sonografie) môže lekár skontrolovať orgány v brušnej dutine a vylúčiť ďalšie príčiny poklesu krvného tlaku (najmä vnútorné krvácanie).

Tep dieťaťa

V prípade syndrómu vena cava u tehotných žien vykoná lekár takzvanú kardiotokografiu (CTG). Prístroj zaznamenáva tlkot srdca nenarodeného dieťaťa (a pôrod). Matka leží pri vyšetrení na chrbte. Ak je nedostatočné prekrvenie plodu v dôsledku syndrómu vena cava, ukazuje to CTG. Srdce zvyčajne bije pomalšie (bradykardia). Niekedy srdcová frekvencia plodu kvôli syndrómu vena cava z času na čas klesne iba na kritické rozmedzie. Krivka CTG klesá v tvare žľabu. Potom lekári hovoria o sporadických alebo predĺžených spomaleniach.

Diagnóza pri rakovine

Ultrazvukové zariadenie hrá rozhodujúcu úlohu aj pri rakovine. V týchto prípadoch sa syndróm vena cava zvyčajne vyskytuje iba v pokročilom štádiu už známeho ochorenia. Aj tu zobrazovacie vyšetrenia (počítačová tomografia, sonografia) pomáhajú vylúčiť ďalšie dôvody vzniku príznakov. Je tiež potrebné poznamenať, že syndróm dutej žily hornej dutej žily je oveľa menej závislý od polohy ako syndróm dutej žily dolnej dutej žily.