Príčiny zvýšeného a zníženého obsahu vápnika v moči Zdravie príslušné pre iLive

Lekársky expert článku

Hyperkalciúria - vylučovanie vápnika močom viac ako 300 mg/deň u mužov a viac ako 250 mg/deň u žien, presnejšie povedané - vylučovanie vápnika močom v množstve vyššom ako 4 mg/kg telesnej hmotnosti ideálne za deň, bez ohľadu na pohlavie.

zníženého

Vápnikové kamene tvoria 70-80% všetkých obličkových kameňov. Asi 40-50% pacientov s vápenatými kameňmi má hyperkalciúriu. U 40% týchto pacientov je zistená idiopatická hyperkalciúria, 5% - primárna hyperparatyreóza, 3% - renálna acidóza-vápnik. Medzi ďalšie príčiny patrí hyperkalciúria, nadmerný príjem vitamínu D, vápnika a zásad, sarkoidóza, Cushingov syndróm, hypertyreóza, Pagetova choroba a imobilizácia.

Zvýšené vylučovanie vápnika močom bolo pozorované pri hyperkalcémii spojenej s malignitou, osteoporózou, dysfunkciou proximálnych tubulov, diuretikami (furosemid, kyselina etakrynová).

Najčastejšie s obličkovými kameňmi sa zistí idiopatická hyperkalciúria. Toto je heterogénna porucha spojená so zvýšeným obsahom vápnika, vylučovaním močom pri intestinálnej hyperabsorpcii (absorpčná hyperkalciúria) alebo zníženou reabsorpciou vápnika v obličkových tubuloch (strata obličiek). Absorpčná hyperkalciúria možná, keď je abnormalita primárnej intestinálnej hyperabsorpcie spôsobená vysokou reaktivitou kalcitriolu v hrubom čreve (typ I) alebo vysokým obsahom kalcitriolu v krvi (typ II). Zvýšené hladiny kalcitriolu môžu byť príčinou straty fosfátov v obličkách, čo môže mať za následok zníženie anorganického fosforu v sére, zvýšenú produkciu kalcitriolu, zvýšenú absorpciu vápnika v čreve, zvýšenú hladinu vápnika v sére a hyperkalciúriu (typ III). . Primárna strata vápnika obličkami rozkladá reabsorpciu v tubuloch a môže tiež spôsobiť hyperkalciúriu (obličková hyperkalciúria). Idiopatická hyperkalciúria môže byť dedičná.

Koncentrácia anorganického fosforu v sére je znížená absorpciou hyperkalciúrie typu III v dôsledku primárnej straty fosfátu obličkami. Pri renálnej hyperkalciúrii sa zvyšuje koncentrácia PTH, pretože hlavný defekt spočíva v znížení reabsorpcie vápnika, čo spôsobuje relatívnu hypokalciémiu a stimuluje výťažok PTH podľa princípu negatívnej spätnej väzby. V obsahu absorpcie typu II hyperkalciúrie bežný denný vápnik v moči ako u pacientov na diéte s obmedzením vápnika (400 mg denne), pretože nadmerná absorpcia nie je taká významná. Avšak množstvo vápniku v dennom moči, s obmedzením príjmu vápnika pri absorpčnej hyperkalciúrii typu I a III, zostáva hyperkalciúria obličiek vysoká. Normálne denné vylučovanie vápnika močom s obmedzením vápnika v potrave do 400 mg denne je menej ako 200 mg denne. Koncentrácia vápnika v moči na prázdny žalúdok je zvyčajne nižšia ako 0,11 mg/100 ml GFR. Normálny pomer vápnika a kreatinínu v moči je menej ako 0,2 po užití 1 g vápnika ako dávky.

Určenie typu idiopatickej hyperkalciúrie je dôležité pre výber vhodnej terapie pre lieky na nefrolitiázu.

Hypokalcaúria - zníženie koncentrácie vápnika v moči - sa vyskytuje pri zápaloch obličiek, závažnom hypoparatyreoidizme, hypovitaminóze D, hypotyreóze.

Štúdium vápnika v moči je nevyhnutné pre diagnostiku familiárnej hyperkalcémie - hypokalcaúrie, pri ktorej je vylučovanie vápnika močom menej ako 5 mmol/deň za prítomnosti hyperkalcémie.