Pridanie inzulínu pri cukrovke 1. typu má zmysel

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

pridanie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 50/2015
  • Pridanie k inzulínu .

Lieky a terapia

Metformín a liraglutid u ľudí s nadváhou ako doplnok testu

Problémy s hmotnosťou a inzulínová rezistencia: Cukrovka 2. typu je čoraz častejšia u diabetikov 1. typu.

Aj keď je cukrovka 1. typu spôsobená autoimunitným nedostatkom inzulínu, rôzne štúdie v minulosti sa už zaoberali otázkou, či by metformín alebo liraglutid mohli popri bežnej inzulínovej terapii pomáhať pri cukrovke 1. typu aj na kontrolu hladiny glukózy v krvi a predovšetkým na podporu diabetikov 1. typu s nadváhou pri chudnutí. Napríklad súčasná literatúra vidí v analógoch GLP-1 potenciál zlepšenia glykemickej kontroly v metabolizme glukózy pri cukrovke 1. typu, sú však potrebné rozsiahle randomizované štúdie, ktoré by preukázali príčinnosť možného rozšírenia indikácie [1]. . Doterajšie výsledky sa v tomto ohľade nezdajú byť jasné, čo je spôsobené hlavne nedostatkom kontrolovaných vyhodnotených údajov. Z dôvodu predchádzajúcej neistoty týkajúcej sa terapeutického významu možnej doplnkovej liečby sa teraz skúmali dve nedávno publikované, placebom kontrolované, randomizované klinické štúdie s presnou otázkou pridanej hodnoty vyššie spomenutých antidiabetických liekov u pacientov s diabetom 1. typu s nedostatočnou kontrolou glukózy v krvi. a nadváhou, zaneprázdnený.

Americkí vedci z Jaeb Center for Health Research, Tampa, Florida skúmali aditívny účinok metformínu (≤ 2 000 mg/d) v porovnaní s placebom u 140 diabetikov s nadváhou typu 1 (priemerný vek 15,3 rokov) s HbA1c. priemerne 8,8% za 26 týždňov, skupina okolo lekára TF Dejgaard, z diabetického centra Steno, Kodaň, Dánsko, na druhej strane testoval účinnosť liraglutidu (0,6–1,8 mg/ml denne sc) oproti placebu ako prísady k inzulínovej liečbe u 100 diabetikov 1. typu s hodnotou HbA1c najmenej 8 % a index telesnej hmotnosti (BMI) v priemere nad 25 kg/cm 2 za obdobie pozorovania asi šesť mesiacov [2, 3].

Prínos metformínu je otázny

Použitie metformínu skutočne viedlo k miernemu zníženiu hodnoty HbA1c, ale účinok nebol klinicky významný. V porovnaní s placebom metformín tiež dosiahol väčšie zníženie telesnej hmotnosti po 26 týždňoch [rozdiel Z hodnota: 17% (95% CI, 5% až 29%; p = 0,01)], ale zdá sa, že sa objaví aj významnosť tejto zmeny. neistý. Aj keď užívanie metformínu sprevádzalo zníženie dennej dávky inzulínu, zvýšila sa v porovnaní s placebom aj miera gastrointestinálnych ťažkostí, a preto autori štúdie spočiatku nepotvrdili pozitívny aditívny účinok metformínu u diabetikov 1. typu s nadváhou viď. Podľa názoru vedcov by ani dlhodobejšie užívanie metformínu pravdepodobne nezlepšilo kontrolu glykémie.

Liraglutid: subpopulácie by mohli byť prospešné

Dodatočná liečba pacientov liraglutidom tiež neviedla k významnému rozdielu v hodnote HbA1c v porovnaní s placebom po 24 týždňoch [rozdiel -0,2% (-0,5 až 0,1; p = 0,1833)]. Podobne ako metformín, liraglutid tiež znižoval telesnú hmotnosť [rozdiel -6,8 kg (95% CI; -12,2 až 1,4; p = 0,0145)]], denná dávka inzulínu [rozdiel -5,8 IU (95% KI; -10,7 až -0,8; p = 0,0227)] a chuť do jedla. Zatiaľ čo hypoglykémia bola bežnejšia v skupine s placebom, podávanie liraglutidu zvýšilo výskyt nauzey, zvracania a dyspepsie. Ani tu autori štúdie nevidia žiadny ďalší všeobecný prínos liraglutidu pre zlepšenie kontroly hladín cukru v krvi u pacientov s cukrovkou 1. typu, ale konkrétne subpopulácie by v budúcnosti mohli v zásade profitovať z podávania rôznych GLP-1 z dôvodu pozorovaného zníženia hmotnosti a zníženia požadovaného množstva inzulínu. -Analogy prospievajú. Podľa vedcov sú však potrebné ďalšie štúdie na presnejšie vyhodnotenie terapeutického potenciálu triedy látok v iných skupinách pacientov.

Kontroverzná diskusia

Koncept, že antidiabetické lieky sa môžu „off-label“ používať aj pri cukrovke 1. typu, aby sa dosiahli hladiny glukózy v krvi v súlade s pokynmi alebo sa zabránilo vývoju inzulínovej rezistencie závislej od BMI u pacientov s nadváhou, je kontroverzná už dlho. . Podávanie inzulínu je nevyhnutné pri cukrovke typu 1, ale tiež stimuluje chuť do jedla prostredníctvom hypoglykemických účinkov, a tým vedie k dlhodobému priberaniu. Účinok metformínu alebo liraglutidu na zníženie chuti do jedla by preto mal zlepšiť metabolickú situáciu. V skutočnosti sú pacienti s nadváhou s cukrovkou 1. typu v živote viditeľne bežní ľudia s cukrovkou 2. typu, a preto čoraz viac diabetológov siaha po perorálnych antidiabetikách, ako je metformín. Klinické údaje tu uvedené potvrdzujú, že podávanie metformínu alebo liraglutidu podporuje chudnutie a tiež znižuje množstvo požadovaného inzulínu, ale zdá sa, že tieto účinky nemajú terapeutický význam v období pozorovania popísanom vyššie. Najdôležitejším výsledkom bolo, že kontrolu hladiny HbA1c ako parametra dlhodobej hladiny glukózy v plazme nebolo možné významne znížiť.

Napriek tomu diabetici 1. typu s nadváhou a slabo kontrolovateľnou hladinou cukru v krvi predstavujú špeciálnu populáciu pacientov, u ktorých je veľké riziko kardiovaskulárnych príhod a ktorí si vyžadujú intenzívne lekárske sledovanie a primeranú kardiovaskulárnu prevenciu. Zdá sa, že podávanie antidiabetických liekov, ako je metformín alebo liraglutid, nemá žiadny relevantný dlhodobý prínos, prinajmenšom na základe súčasných údajov. |

[1] Tölle, S (2014). „Analógy GLP-1 v terapii diabetes mellitus typu 1.“ Dtsch med Wochenschr 139 (42): 2123-2126.

[2] Libman, IM a kol. (2015). „Účinok metformínu pridaného k inzulínu na kontrolu glykémie u adolescentov s nadváhou/obezitou s diabetom 1. typu: randomizovaná klinická štúdia.“ JAMA 314 (21): 2241-2250.

[3] Dejgaard, TF a kol. „Účinnosť a bezpečnosť liraglutidu u dospelých pacientov s nadváhou s cukrovkou 1. typu a nedostatočnou glykemickou kontrolou (Lira-1): randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia.“ The Lancet Diabetes & Endocrinology. Publikované online: 2. decembra 2015