Pridružené ochorenia pri demencii springerlink

Pridružené ochorenia demencie

Toto špeciálne vydanie z Časopis gerontológie a geriatrie ilustruje 3 bežné komorbidity: Prvý článok sa zaoberá súvislosťou medzi depresiou a demenciou. Tieto dva syndrómy môžu navzájom interagovať rôznymi spôsobmi a nielenže predstavujú diagnostickú výzvu v každodennej klinickej praxi, ale tiež opakovane vyvolávajú zložité terapeutické otázky. Druhý článok je venovaný rovnako častému klinickému problému porúch spánku, ktoré sú dôležité nielen ako sprievodný a sekundárny príznak demencie, ale pravdepodobne aj ako predispozičný rizikový faktor [19]. Tretí článok objasňuje súvislosti medzi stratou telesnej hmotnosti a demenciou - témou, ktorá je rovnako aktuálna, ako bola v odbornej literatúre zanedbávaná. Tieto komorbidné choroby je možné zvoliť iba ako príklady.

V medzinárodnej literatúre je v súčasnosti veľa odkazov na značnú záťaž komorbidnými chorobami, ktoré postihujú ľudí s demenciou a prispievajú k tomu, že sú vo zvýšenej miere postihnutí geriatrickými syndrómami a vyžadujú si starostlivosť [3].

Poruchy pohyblivosti a pády sa vyskytujú nielen častejšie vo formách demencie, kedy demencie sprevádzajú motorické príznaky od začiatku (demencia s Lewyho telieskami) alebo dokonca predchádzajú kognitívnym príznakom (Parkinsonova demencia). Pri Alzheimerovej demencii a ešte viac pri vaskulárnej demencii dochádza v priebehu progresie ochorenia k zvyšujúcim sa zmenám v chôdzi a pohyblivosti, čo vedie k väčšiemu počtu pádov a zlomenín v porovnaní s kognitívne zdravou populáciou [2, 15, 5].

Porucha prehĺtania FormalPara a zápal pľúc

Dysfágia sa môže vyvinúť na začiatku Alzheimerovej choroby, ale s vývojom ochorenia sa stáva čoraz častejšou. V systematickom prehľade Affoo a kol. [1] dospeli k záveru, že prevalencia pri stredne ťažkej až ťažkej demencii je 84–93%, ak sa poruchy prehĺtania systematicky vyšetrujú pomocou prístrojovej diagnostiky, a teda sa zaznamenávajú aj mierne formy dysfágie, ktoré nie sú v klinickom vyšetrení zjavné. Dôsledky dysfágie sú strata telesnej hmotnosti, vysoká miera aspiračnej pneumónie v dôsledku často zhoršeného reflexu kašľa, zvyčajne pri tichom odsávaní, alebo chronická zápalová konštelácia v dôsledku opakovanej mikroaspirácie. Preto sa zápal pľúc zvyšuje v konečnej fáze demencie a je jednou z najbežnejších príčin smrti [14]. Riziko zápalu pľúc je ešte väčšie u pacientov liečených antipsychotikami [10].

Infekcie močových ciest FormalPara, inkontinencia moču a dekubity

Na rozdiel od pneumónie je frekvencia infekcií močových ciest pri demencii menej zreteľne dokumentovaná. Inkontinencia moču sa vyskytuje skoro pri niektorých formách demencie (charakteristické pre hydrocefalus s normálnym tlakom). Zdá sa, že pri Alzheimerovej chorobe sa výskyt zvyšuje so závažnosťou demencie. Dekubity sa javia ako problém, ktorý sa dramaticky zvyšuje, najmä v konečnej fáze demencie a pri štúdiách v domovoch s opatrovateľskou službou v posledných troch mesiacoch pred smrťou postihnutých asi tretinou obyvateľov s demenciou [14].

Pacienti s Alzheimerovou demenciou majú približne 3-násobne vyššie riziko epileptických záchvatov [17]. Aj pri iných formách demencie sa zvyšuje riziko epilepsie nového veku, aj keď nie v rovnakom rozsahu.

Psychiatrické poruchy FormalPara

Duševné poruchy (vrátane schizofrénie, bipolárnej poruchy, ťažkých depresívnych epizód, závislostí) zvyšujú riziko vzniku demencie; toto zjavne rastie so závažnosťou ochorenia [20]. V tejto súvislosti existujú okrem otázok týkajúcich sa starostlivosti aj vzrušujúce zásadné vedecké otázky, ktoré sa zaoberajú interakciami medzi kognitívnymi poruchami v kontexte primárnej choroby, napr. B. schizofrénia [6] s ochorením v dôsledku patologických zmien mozgu súvisiacich s vekom. V posledných rokoch vzbudzujú čoraz väčší záujem účinky dlhodobého užívania benzodiazepínov na pravdepodobnosť vzniku demencie. Zhrnutie súčasnej situácie v štúdii naznačuje, že dlhodobá expozícia benzodiazepínom je relevantným rizikovým faktorom demencie [4]. To znamená, že rozšírenej predstave, že odvykanie starších ľudí od benzodiazepínov už nie je „užitočné“, možno čeliť ďalším platným argumentom.

K predchádzajúcemu výberu bežných komorbidných chorôb je možné pridať ďalšie, napríklad delírium ako veľmi častý syndróm komplikujúci priebeh demencie, zubných chorôb a porúch videnia a sluchu [9, 11, 16].

Tento krátky a neúplný prehľad ukazuje, že ľudia s demenciou vyžadujú rôzne štruktúry starostlivosti, pretože tie súčasné často nezodpovedajú potrebám týchto pacientov [8]. Na splnenie tejto výzvy sú naliehavo potrebné interdisciplinárne oddelenia v nemocniciach [12], ale aj štruktúry spolupráce v oblasti ambulantnej starostlivosti [7]. Interdisciplinárne koncepty sa musia uplatňovať aj v ďalšom lekárskom vzdelávaní, aby sa mohla v budúcnosti adekvátne starať o túto rastúcu skupinu pacientov.

Dúfame, že toto špeciálne vydanie prispeje k zlepšenému vnímaniu rozmanitých dôsledkov našej hlavnej témy pre preventívne, terapeutické a opatrovateľské stratégie v spoločnosti, ktorá čelí výzve rastúceho počtu ľudí s demenciou.

literatúry

Affoo RH, Foley N, Rosenbek J, Shoemaker JK, Martin RE (2013) Dysfunkcia prehĺtania a dysfunkcia autonómneho nervového systému pri Alzheimerovej chorobe: rozsiahly prehľad dôkazov. J Am Geriatr Soc 61 (12): 2203-2213

Allan LM, Ballard CG, Rowan EN, Kenny RA (2009) Výskyt a predikcia pádov demencie: prospektívna štúdia u starších ľudí. PLoS One 4 (5): e5521

Beekmann M, van den Bussche H, Glaeske G, Hoffmann F (2012) Geriatrické typické vzory chorobnosti a potreba starostlivosti o pacientov s demenciou. Psychiatric Prax 39: 222-227

Billioti de Gage S, Pariente A, Bégaud B (2015) Existuje skutočne súvislosť medzi užívaním benzodiazepínov a rizikom demencie? Expert Opin Drug Saf 18: 1-15. doi: 10.1517/14740338.2015.1014796

Cedervall Y, Halvorsen K, Aberg AC (2014) Longitudinálna štúdia funkcie chôdze a charakteristík narušenia chôdze u jedincov s Alzheimerovou chorobou. Postava chôdze 39 (4): 1022-1027

Falkai P, Rossner MJ, Schulze TG, Hasan A, Brzózka MM, Malchow B, Honer WG, Schmitt A (2015) Kraepelin sa vrátil: schizofrénia od degenerácie po neúspešnú regeneráciu. Mol psychiatria. doi: 10,1038/mp.2015,35

Heinen I, van den Bussche H, Koller D, Wiese B, Hansen H, Schäfer I, Scherer M, Schön G, Kaduszkiewicz H (2015) Rozdiely v chorobnosti medzi ľuďmi, ktorí potrebujú starostlivosť, v závislosti od sektoru starostlivosti a úrovne starostlivosti. Vyšetrovanie na základe fakturačných údajov zo zákonného zdravotného poistenia. Z Gerontol Geriatr doi: 10,1007/s00391-013-0556-r

Hofmann W, Rösler A, Vogel W, Nehen HG (2013) Špeciálne oddelenie pre akútne chorých kognitívne postihnutých pacientov v Nemecku. Pozícia papiera. Z Gerontol Geriatr 47 (2): 136 - 140

Knol W, van Marum RJ, Jansen PA, Souverein PC, Schobben AF, Egberts AC (2008) Antipsychotické užívanie drog a riziko zápalu pľúc u starších ľudí. J Am Geriatr Soc 56 (4): 661-666

Kurrle S, Brodaty H, Hogarth R (2012) Fyzikálne komorbidity demencie. Cambridge University Press, Cambridge

Lederbogen F, Kopf D, Hewer W (2008) Interdisciplinárne oddelenie pre duševne chorých ľudí s významnými somatickými komorbiditami: koncepcia a skúsenosti z rokov 1985-2007. Neurológ 79 (9): 1051-1058

Maier AB, Wächtler C, Hofmann W (2007) Kombinované lekársko-psychiatrické lôžkové jednotky: hodnotenie Centra pre seniorov. Z Gerontol Geriatr 40 (4): 268-274

Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, Volicer L, Givens JL, Hamel MB (2009) Klinický priebeh pokročilej demencie. N Engl J Med 361 (16): 1529-1538

Natalwala A, Potluri R, Uppal H, Heun R (2008) Dôvody prijatia do nemocnice u pacientov s demenciou v Birminghame vo Veľkej Británii v rokoch 2002-2007. Dement Geriatrický Cogn Disord 26 (6): 499-505

Nitschke I, Ramm C, Schrock A (2014) Orálne zdravie pri demencii: výsledky telefonickej poradne. Z Gerontol Geriatr. doi: 10,1007/s00391-014-0831-6

Sherzai D, Losey T, Vega S, Sherzai A (2014) Záchvaty a demencia u starších ľudí: Celonárodná ústavná vzorka 1999-2008. Epilepsy Behav 36: 53-56

Vyhnalek M, Magerova H, Andel R, Nikolai T, Kadlecova A, Laczo J, Hort J (2015) Čuchová identifikácia pri amnestickej a neamnestickej miernej kognitívnej poruche a jej neuropsychologické koreláty. J Neurol Sci 349 (1-2): 179-184

Yaffe K, Nettiksimmons J, Yesavage J, Byers A (2015) Kvalita spánku a riziko demencie u starších veteránov. Na psychiatrii J Geriatr. doi: 10.1016/j.jagp.2015.02.008

Zilkens RR, Bruce DG, Duke J, Spilsbury K, Semmens JB (2014) Závažné psychiatrické poruchy v strednom veku a riziko demencie v neskorom veku (vek 65 - 84 rokov): populačná štúdia prípadovej kontroly. Curr Alzheimer Res 11 (7): 681-693

Informácie o autorovi

Pridruženia

Geriatrická klinika, Centrum klinickej psychológie a psychoterapie, Marienkrankenhaus, Alfredstr. 9, 22087, Hamburg, Nemecko

Klinika pre gerontopsychiatriu, Christophsbad Clinic, Faurndauer Str. 6–28, 73035, Göppingen, Nemecko

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar