Priebeh ochorenia pri rakovine štítnej žľazy DKG
Vo väčšine prípadov (70 až 80 percent) rakovina štítnej žľazy vzniká vo folikulárnych bunkách štítnej žľazy, v bunkách, ktoré tvoria skutočný epitel štítnej žľazy (diferencované karcinómy). Medzi nimi sú najbežnejšie takzvané papilárne karcinómy (s asi 50 percentami).
O niečo menej časté sú takzvané folikulárne karcinómy (20 až 30 percent). Asi 5 až 10 percent karcinómov štítnej žľazy vzniká z C buniek produkujúcich kalcitonín, ktoré sú rozptýlené v spojivovom tkanive medzi folikulmi štítnej žľazy (dreň alebo C-bunkové karcinómy). Nediferencované (anaplastické) karcinómy, ktoré sú tiež zriedkavé, začínajú rovnako ako diferencované karcinómy z folikulárnych buniek štítnej žľazy.
Po prvé, bez ohľadu na tkanivo, v ktorom vznikol, je nádor obmedzený na štítnu žľazu. Ak sa však nádor zväčší, môže preraziť kapsulu spojivového tkaniva štítnej žľazy a ovplyvniť blízke tkanivo, lymfatické uzliny alebo iné orgány. Jednotlivé rakovinové bunky sa tiež môžu dostať do vzdialených orgánov prostredníctvom lymfatických ciev a krvných ciev. Tam sa môžu usadiť a znova množiť; vyvíjajú sa dcérske nádory (metastázy). Pri rakovine štítnej žľazy sa metastázy vyskytujú najčastejšie v pľúcach, pečeni a kostiach.
Priebeh ochorenia v podstate závisí od typu karcinómu štítnej žľazy, ktorým človek trpí: papilárny karcinóm rastie pomerne pomaly a spočiatku sa obmedzuje na štítnu žľazu. Ak sa nádor rozšíri, najskôr k tomu dôjde prostredníctvom lymfatických ciev do okolitých lymfatických uzlín; až neskôr sa nádor šíri krvou a vytvára vzdialené metastázy. U detí s papilárnym karcinómom môžu nádory, ktoré presahujú rámec štítnej žľazy, viesť v počiatočnom štádiu k pľúcnym metastázam; tieto sa však zvyčajne dajú dobre liečiť. Šanca na zotavenie z papilárnych karcinómov je všeobecne veľmi dobrá.
Folikulárne karcinómy sa šíria predovšetkým krvou a potom prednostne tvoria dcérske nádory v pľúcach a kostiach. Pokiaľ je nádor obmedzený na štítnu žľazu, šanca na zotavenie je vynikajúca. Ale aj keď dôjde k metastázam, hojenie je často možné.
Medulárne karcinómy môžu včas metastázovať do lymfatických uzlín na krku, niekedy aj do oblasti hornej časti hrudníka. Krvné usadeniny sa vyvíjajú prednostne v pečeni, pľúcach a kostiach. Šanca na vyliečenie je 50 až 60 percent, s včasne zistenými karcinómami, ktoré ešte nemetastázovali, viac ako 90 percent.
Veľmi agresívny nediferencovaný (anaplastický) karcinóm naopak progreduje rýchlo a vytvára skoré metastázy v pečeni, pľúcach, kostiach a mozgu. Prognóza je zodpovedajúco nepriaznivá.
Štádium rakoviny štítnej žľazy
Fáza šírenia nádoru je dôležitým kritériom pri výbere najvhodnejšej liečebnej metódy pre pacienta. Pre presnejšiu charakterizáciu nádoru je preto rozdelený do rôznych etáp, v závislosti od jeho rozsahu. Klasifikácia je založená na určitých kategóriách, pre ktoré sú rozhodujúce tri hlavné kritériá:
- veľkosť nádoru (T)
- postihnutie lymfatických uzlín (N)
- prítomnosť metastáz (M)
Používa sa preto aj pojem klasifikácia TNM. Čísla za písmenami poskytujú presnejšie informácie o veľkosti a rozsahu nádoru (T1-4), počte a umiestnení postihnutých lymfatických uzlín (N1 alebo N2) a prítomnosti alebo neprítomnosti vzdialených metastáz (MO alebo M1). V tomto prípade by T1 N0 M0 znamenalo, že ide o malý nádor, ktorý je obmedzený na štítnu žľazu a nemá postihnutie lymfatických uzlín a metastázy. Vek pacienta sa berie do úvahy aj pri TNM klasifikácii štítnej žľazy. Presné vyhodnotenie štádia TNM je často možné až po chirurgickom odstránení nádoru.
Ďalším bodom, ktorý hrá úlohu pri charakterizácii nádoru, je povaha rakovinového tkaniva (grading). Vyšetruje sa pri mikroskopickom vyšetrení odobratého tkaniva a poskytuje informácie o agresivite nádoru. Mikroskopickým vyšetrením sa dá zistiť aj to, o aký typ rakoviny štítnej žľazy ide.
Stanovenie rozsahu nádoru a výsledky tkanivového vyšetrenia pomáhajú lekárovi naplánovať kroky liečby.
Relaps choroby (relaps)
Neskoro objavené nádory štítnej žľazy sa môžu napriek liečbe rakoviny v priebehu nasledujúcich rokov relapsovať. To znamená, že nádor sa môže znovu objaviť v oblasti štítnej žľazy, ale aj v iných častiach tela (relaps).
Zvlnenie:
[1] H. Dralle: Zhubné nádory štítnej žľazy, in: Brief interdisciplinary guidelines, German Cancer Society (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, dodatok CD
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Institute (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frekvencie a trendy, Berlín 2012
Posledná aktualizácia obsahu: 22.04.2016