Prietok krvi st; priečky končatiny; desať ochorení periférnych artérií (PAOD);

Periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAOD) je ochorenie krvných ciev nôh a menej často ramien, pri ktorom arteriálna kalcifikácia (arterioskleróza) vedie k silným zúženiam alebo dokonca k úplnému upchatiu ciev, a tým k poruchám obehu končatín.

krvi

Prerušované krívanie: bolesť v nohách sťažuje chôdzu

  • Čo je to PAD?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • užitočná informácia
  • Konzultačný expert

Čo je to PAD?

Krv, ktorá bola obohatená kyslíkom v pľúcach, prúdi zo srdca do celého tela cez tepny. Pri okluzívnom ochorení periférnych artérií je narušený prietok krvi do periférie - zvyčajne do nôh a niekedy do rúk (lekármi nazývané aj „končatiny“). Príčinou toho sú zúženia alebo dokonca oklúzie ciev, ktorých príčinou je v drvivej väčšine prípadov artérioskleróza („vaskulárna kalcifikácia“). V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa zhoršuje prísun kyslíka do svalov nôh a rúk. Najmä keď sú stresovaní, a preto potrebujú viac kyslíka, môže dôjsť k bolesti.

Pretože artérioskleróza, ktorá je zvyčajne príčinou porúch obehu nôh a paží, sa neobmedzuje iba na túto oblasť, ale môže postihovať všetky cievy tela, vyskytujú sa choroby, ako je ischemická choroba srdca (CHD) a poruchy obehu mozgu až po mozgovú príhodu. sa často vyskytuje u pacientov s PAOD. PAD znižuje priemernú dĺžku života v priemere asi o desať rokov.

V závislosti od počtu zúžených miest a ich polohy sa rozlišuje medzi jednodňovými a viacdennými ochoreniami pri poruchách obehu končatín. Zatiaľ čo pri jednoúrovňových ochoreniach je zúžením postihnutý iba určitý vaskulárny rez (čo má samozrejme následky aj pre všetky nasledujúce), pri viacúrovňových ochoreniach existuje niekoľko zúžení alebo oklúzií v rôznych oblastiach tepien so zodpovedajúco výraznými obehovými poruchami končatín. Jednodňové choroby v oblasti nôh sú rozdelené do troch typov:

  • Typ stehien: Asi polovica všetkých prípadov PAOD ovplyvňuje femorálnu artériu (arteria femoralis). Pulz už nie je cítiť v priehlbine kolena alebo na chodidle. Bolesť je hlavne v lýtku.
  • Typ bazéna: Asi v 30 percentách prípadov sú zúženia v panvovej oblasti hlavnej tepny. Chýbajúci pulz v slabinách, zadnej časti kolena a chodidla, bolesť v oblasti zadku, stehien a lýtok.
  • Typ periférie: Asi v 20 percentách prípadov sú zúženia v tepnách dolnej časti nohy a chodidla. Na chodidle nie je cítiť žiadny pulz, môže dôjsť k poraneniu podrážky chodidla.

Zúženie aorty v brušnej oblasti (leriche syndróm) môže viesť k poruchám obehu oboch nôh s bolesťou v oblasti zadku a nôh a u mužov k erektilnej dysfunkcii.

Príčiny a rizikové faktory

Vo veľkej väčšine prípadov je príčinou PAOD artérioskleróza. Poranenia, zápalové ochorenia, embólie alebo zápaly veľkých krvných ciev sú príčinou porúch obehu iba veľmi zriedka. Medzi hlavné rizikové faktory artériosklerózy a teda aj PAOD patria:
• fajčenie
• diabetes mellitus („cukrovka“)
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
• Zvýšené hladiny lipidov v krvi (najmä vysoké hladiny cholesterolu/LDL)

Medzi ďalšie rizikové faktory artériosklerózy patria:
• Pohlavie (muži sú postihnutí častejšie ako ženy)
• Vek
• Genetická predispozícia
• Nezdravá strava (napríklad veľa tukov a mäsa, málo ovocia a zeleniny)
• nadváha (obezita)
• Sedavý spôsob života

Príznaky

Podľa Fontaina je PAD rozdelený do štyroch etáp, v závislosti od typu a závažnosti príznakov:

Fáza I: Žiadne sťažnosti
Fáza II: Svaly za zúžením už nie sú pri námahe dostatočne zásobované kyslíkom; objavuje sa prerušovaná klaudikácia, t. J. Bolesť príslušnej nohy, ktorá si vyžaduje zastavenie. Prerušovaná klaudikácia je tiež známa ako prerušovaná klaudikácia - pre bolesť musia postihnutí každých pár metrov zastaviť. Môžu napríklad pozerať do výkladov ako odreagovanie - aj keď ich displeje nezaujímajú. Po niekoľkých minútach odpočinku môžete pokračovať v ceste. K prerušovanej klaudikácii môže dôjsť tiež menej často v ramenách, keď sú zúžené tepny paží.
Fáza II sa ďalej člení:
• Fáza IIa: Pešia vzdialenosť bez bolesti je viac ako 200 metrov
• Fáza IIb: Pešia vzdialenosť bezbolestná je necelých 200 metrov
Fáza III: Bolesť v pokoji
Fáza IV: Zničenie tkaniva (nekróza) v dôsledku nedostatku prísunu kyslíka

Okrem bolesti existujú aj ďalšie typické príznaky porúch obehu v končatinách:
• Chlad a bledosť postihnutej končatiny za zúžením (stenóza)
• Chýbajúci pulz
• Vredy a rany sa už nehoja kvôli zníženému prietoku krvi
• Svalová slabosť počas cvičenia

diagnóza

Ak existuje podozrenie na PAD, lekár najskôr zistí typické príznaky, ako sú bolesti nôh spojené so záťažou. Pýta sa tiež na rizikové faktory artériosklerózy, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus atď. Príznaky ako bolesť na hrudníku a napätie v hrudníku pri strese môžu naznačovať ochorenie koronárnych artérií (CHD), ktoré je často spojené s PAD. Problémy s potenciou u mužov môžu tiež naznačovať vaskulárne ochorenie.

Počas vyšetrenia lekár venuje osobitnú pozornosť farbe a teplote pokožky a prípadným poraneniam. Cíti pulzy na rukách, slabinách, zadnej časti kolien a chodidlách. Ak pulz nie je možné nahmatať v jednom z týchto bodov, znamená to výraznú vazokonstrikciu. Lekár tiež meria krvný tlak a pomocou stetoskopu počúva tlkot srdca a cievy. Na základe prietokových zvukov môže mať podozrenie aj na zúženie. Pri teste skladovania Ratschowa sú nohy vyšetrovanej osoby zdvihnuté asi na minútu. Chodidlá vykonávajú krúživé pohyby. Potom ich môže pacient nechať visieť. Ak dôjde k okluzívnemu arteriálnemu ochoreniu, postihnutá noha po zdvihnutí bledne, pretože nie je dostatočne zásobená krvou. Pri zavesení sa zmení na ružovú znova až neskôr ako druhá noha. Ak sa vyskytnú problémy v nohách, dá sa určiť bezbolestná chôdza pri inscenácii, napríklad pomocou bežiaceho pásu.

Krvný test môže poskytnúť ďalšie informácie o prítomnosti rizikových faktorov artériosklerózy. Hladina cukru v krvi je obzvlášť zaujímavá ako údaj o možnej cukrovke a krvných lipidoch.

Pomocou dopplerovského merania tlaku je možné získať dôkazy o poruche krvného obehu v nohách. Krvný tlak v nohách sa určuje pomocou ultrazvukového prístroja. Lekár používa malú ultrazvukovú hlavu v tvare pera, pomocou ktorej robí počuteľný prietok krvi na vyšetrovanej ruke alebo nohe. Potom si nasadí manžetu na krvný tlak a napumpuje ju. Pri určitom tlaku sa prietok krvi za manžetou (napr. Na nohe alebo zápästí), ktorý je počuteľný pomocou zvuku, zníži a nakoniec úplne zastaví. Lekár potom pomaly vypúšťa vzduch z manžety krvného tlaku a určuje tlak, nad ktorým Dopplerov prístroj znova zaregistruje prietok krvi. Týmto spôsobom je možné merať krvný tlak na oboch rukách a dolných končatinách. Z týchto tlakov sa takzvaný index členkového ramena počíta ako krvný tlak v oblasti členka prostredníctvom krvného tlaku v nadlaktí. Pretože tlak v nohách je zvyčajne približne rovnaký alebo mierne vyšší ako tlak v rukách, vypočítaná hodnota je zvyčajne nad jednou. Hodnoty menšie ako 0,9 naznačujú poruchu obehu v nohách.

Oscilografia používa tlakové manžety na meranie objemových výkyvov v stehne, dolnej časti nohy a chodidle, ktoré sú zvyčajne spôsobené každým úderom srdca. Znížené kolísanie objemu naznačuje prekážky prietoku krvi.

Na presné určenie rozsahu porúch obehu končatín a na lokalizáciu zúženej alebo uzavretej oblasti sú vhodné nasledujúce vyšetrenia, ktoré väčšinou vykonávajú príslušní odborníci:

Ultrazvukové vyšetrenia umožňujú lekárovi vizualizovať cievy. Pomocou takzvanej farebnej dopplerovskej sonografie sa dá farebne zobraziť aj prietok krvi. Dajú sa tak určiť úzke miesta v cievach, ktoré sú ľahko prístupné pre ultrazvuk.

Nasledujúce vyšetrenia sú obzvlášť užitočné pri plánovaní liečby:
• Angiografia je röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje do krvi človeka. Týmto spôsobom je možné zviditeľniť tepny a ich zúženia.
• Angiografia magnetickou rezonanciou (MR) je čoraz populárnejšia. Vykonáva sa bez röntgenových lúčov na základe magnetickej rezonancie (MRI).

terapia

Liečba PAD sa začína rizikovými faktormi: Mali by sa eliminovať, pokiaľ je to možné, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu tepien a tým sa znížilo riziko amputácií a potenciálne život ohrozujúcich komplikácií, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda. Je obzvlášť dôležité prestať fajčiť. Dôležitá je aj normalizácia hmotnosti pri nadmernej hmotnosti, pravidelné cvičenie, zdravá strava s nízkym obsahom tukov a vlákniny, ako aj najlepšia možná liečba chorôb a metabolických porúch, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol.

Lieky
Vo všetkých štádiách PAOD by sa mala progresia ochorenia spomaliť pomocou liekov, ktoré inhibujú zhlukovanie krvných doštičiek - agregáciu krvných doštičiek. Patria sem napríklad kyselina acetylsalicylová a klopidogrel. Silné lieky na zriedenie krvi, ako je fenprokumón, sú zriedka potrebné.

Ak iné postupy neprichádzajú do úvahy, používajú sa lieky, ktorých cieľom je zlepšenie krvného obehu. Na tento účel sú k dispozícii rôzne účinné látky a skupiny účinných látok:

  • Prostanoidy rozširujú krvné cievy a umožňujú tak zlepšený odtok krvi pomocou kolaterálov. Inhibujú tiež zhlukovanie krvných doštičiek (agregácia trombocytov). Navyše sa pod ich vplyvom môžu červené krvinky lepšie deformovať a tak ľahšie pretekať cez úzky bod v cieve. Hlavnou oblasťou použitia týchto liekov, ktoré sa podávajú formou infúzie, sú závažné poruchy krvného obehu s vredmi a ranami.
  • Cilostazol (inhibítor fosfodiesterázy III) rozširuje krvné cievy a znižuje schopnosť zhlukovania krvných doštičiek. Ako tableta sa používa na zlepšenie bezbolestnej pešej vzdialenosti pri prerušovanej klaudikácii.

Cvičebná terapia

Najmä v II. Etape PAOD sú pre podporu rozvoja obtokových okruhov (kolaterálov) dôležité tréningy chôdze a cviky na chodidlá (pre cievne zovretie paží, cviky zatvárania päste). Výcvik by sa mal vykonávať trikrát denne, vždy asi 30 minút, kým sa v postihnutej oblasti tela neobjaví mierna bolesť.

Revaskularizácia

Revaskularizácia je obnovenie prietoku krvi v oblastiach, kde to bolo predtým obmedzené zúžením. Tieto liečebné metódy sa používajú v II. Štádiu PAOD na zlepšenie bezbolestnej chôdze a v III. A IV. Štádiu na záchranu končatiny. Pri perkutánnej transluminálnej angioplastike sa zúžená tepna rozširuje pomocou malého balónika. V jednom postupe sa trubicový vaskulárny katéter opatrený balónikom zavedie až do zúženého bodu. Pokiaľ ide o tepny na nohe, prístup sa obvykle volí v slabinách cez femorálnu artériu, ktorá je tam relatívne ľahko prístupná. Lekár potom nafúkne balón v zúženom bode a znovu roztiahne cievu. Často sa potom zavádza takzvaný stent; Jedná sa o malú rúrkovú kovovú mriežkovú konštrukciu, ktorá je určená na stabilizáciu steny nádoby a jej ochranu pred opätovným uzavretím. V rámci PTA môže súčasne prebiehať aj trombolýza - v takom prípade sa cez katéter zavádza liečivo priamo do zúženia, ktoré je určené na rozpustenie krvných zrazenín v cieve.

Prevádzkové postupy

V niektorých prípadoch je možnosťou aj chirurgický zákrok.

  • Trombická endarterektómia sa používa, keď sú artérie nôh blokované na krátke vzdialenosti. Krvná cieva sa odlepí zvnútra a odstráni sa materiál, ktorý zužuje cievu.
  • Bypassové operácie sa používajú na obídenie dlhých vaskulárnych oklúzií („bypass“ = odklon). Na preklenutie medzery sa použije buď žila z inej časti tela (zvyčajne veľká safenózna žila z nohy), alebo plastová protéza.

užitočná informácia

Tipy pre „zdravý vaskulárny životný štýl“:

  • Nefajčiť.
  • Zmeňte svoje stravovacie návyky: menej alkoholu, menej tukov a mäsa, ale viac zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov.
  • Pravidelne sa cvičte: kráčajte energicky najmenej pol hodiny denne. Venujte sa športu, ktorý vás baví, napríklad behu, plávaniu alebo cyklistike.
  • Znížte nadváhu. Správnou stravou a cvičením dosiahnete veľa. Ak to nestačí, kontaktujte svojho lekára alebo dietológa.
  • Pravidelne navštevujte svojho lekára a preventívne lekárske prehliadky. Podávajte lekárske ošetrenie pri akýchkoľvek chorobách, ako je vysoký krvný tlak, diabetes mellitus alebo vysoká hladina cholesterolu.
  • Užívajte lieky pravidelne a podľa pokynov lekára.

Konzultačný expert

Po štúdiu medicíny v Düsseldorfe a Heidelbergu profesor Hoffmann pôvodne pracoval ako vedecký asistent na klinike v Mannheime na Heidelbergskej univerzite. V rámci grantu Nemeckej výskumnej nadácie prešiel na angiologické oddelenie Lekárskej polikliniky Fakultnej nemocnice v Zürichu, kde absolvoval aj odbornú prípravu internistov a angiológov. V rokoch 1989 až 1990 pôsobil ako vedecký pracovník na Washingtonskej univerzite v Seattli v USA. Následné školenie ako špecialista na kardiológiu na Univerzitnej klinike v Ulme. Od roku 1992 vedúci lekár na Angiologickej klinike Fakultnej nemocnice v Zürichu. Habilitácia v roku 1995, úradujúci vedúci katedry v rokoch 1995 až 1998. V roku 1999 mu bola udelená profesúra interného lekárstva - angiológie na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove. Vedúci oddelenia angiológie, nadácie a hovorca interdisciplinárneho vaskulárneho centra kliniky LMU.

Profesor Hoffmann je prezidentom Nemeckej spoločnosti pre angiológiu a členom ďalších národných a medzinárodných odborných spoločností. V roku 2007 ako predseda kongresu usporiadal v Mníchove konferenciu pre angiológiu pre 3 krajiny. Je členom redakčnej rady a recenzentom mnohých vedeckých časopisov. Medzi jeho vedecké záujmy patrí terapia endovaskulárnym katétrom a vaskulárne zobrazovanie a funkcia. Profesor Hoffmann publikoval viac ako 150 originálnych článkov, recenzných článkov a kapitol kníh a získal niekoľko vedeckých ocenení.