Príčiny a liečba angíny bioklinické

Zápal mandlí je mimoriadne častý stav, s ktorým sa niekedy v živote stretávame všetci. Tonsilitída je zápal mandlí, dvoch oválnych hmôt tkaniva umiestnených za krkom.

Mandle, prvá línia obrany proti infekciám

Mandle sú lymfatické štruktúry, ktoré sú súčasťou obranného systému tela a sú zodpovedné za produkciu špecializovaných buniek, lymfocytov, ktoré pomáhajú detekovať a eliminovať tvorbou protilátok rôzne mikroorganizmy schopné spôsobiť infekcie.

Zápal mandlí môže byť spôsobený bakteriálnymi a vírusovými infekciami, s ktorými sa často stretávajú baktérie streptokoka (Streptococcus pyogenes - streptokok skupiny A). Obvykle to však sú: adenovírusy, vírusy chrípky, vírus Epstein-Barr, vírusy chrípky, enterovírusy a vírus Herpex simplex. Ak sa nelieči, bakteriálne a streptokokové príčiny môžu spôsobiť dlhodobú reumatickú horúčku (časom ovplyvňuje srdce) a poškodenie obličiek.

Etiológia angíny je polymorfná. U malých detí prevláda u starších detí vírusová etiológia (adenovírusy) a plesňová. U študentov a dospelých sa zvyčajne vyskytujú beta-hemolytické streptokokové infekcie skupiny A alebo zmiešané infekcie (vírusové a bakteriálne). Zdrojom infekcie je chorý človek alebo zdravý alebo rekonvalescentný nosič (pri bakteriálnych infekciách). V nosičoch sú mikróby v nosohltane, mandliach, horných dýchacích cestách.

Typy

Tonsilitída má dve klinické formy: akútna (jednotlivá príhoda spôsobená niekoľkými druhmi baktérií alebo vírusov) alebo chronická (pretrvávajúca infekcia, ktorá môže viesť k tvorbe krypt alebo kameňov).

Periamygdalský absces je hromadenie hnisu za mandľami. Tieto orgány pozostávajú z tkaniva podobného lymfatickým uzlinám a sú súčasťou kruhu/krúžku žľazového tkaniva (Waldeyerov krúžok), ktorý obklopuje zadnú časť krku. Mandle sú prvou obrannou líniou proti vírusom a baktériám, ktoré vstupujú do úst (vytvárajú protilátky), a preto sú náchylnejšie na infekcie a zápaly.

Akútna tonzilitída

Akútna tonzilitída je infekcia mandlí spôsobená jedným alebo viacerými druhmi baktérií alebo vírusov. Mandle sú masy lymfatického tkaniva, ktoré sú súčasťou imunitného systému tela. Hlavné príčiny angíny sú bakteriálne a vírusové. Najčastejšie sa vyskytujúcou baktériou je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Akútna tonzilitída je charakterizovaná rýchlym alebo postupným nástupom bolesti v krku, zvyčajne spojenou s horúčkou. Povrch mandlí sa stáva jasne červeným, s alebo bez bielosivej usadeniny (výpotok).

Akútna tonzilitída (akútna angína) sa prejavuje horúčkou, bolesťou a suchosťou hrdla, rozpakmi pri prehĺtaní (prehĺtaním), anorexiou, vracaním, chrapľavým hlasom, upchatím nosa, po ktorom nasleduje výtok z nosa, suchý kašeľ. Lymfatické uzliny sa dajú zväčšiť. Vývoj choroby je zvyčajne priaznivý, jeho trvanie je niekoľko dní až týždeň. Niekedy to môže byť komplikované bakteriálnou superinfekciou.

Toto ochorenie môže postihnúť deti aj dospelých, aj keď je u detí veľmi časté. U detí do 3 rokov sú hlavnými pôvodcami infekcií zvyčajne vírusy, zatiaľ čo akútna bakteriálna tonzilitída častejšie postihuje deti vo veku 3 - 15 rokov a má najvyššiu incidenciu u detí vo veku od 5 do 10 rokov.

Cesta prenosu je priamy vzduch, nepriamy cez kontaminované predmety a zriedka zažívací. Nákazlivosť je veľká. Výskyt chorôb podporuje aj pokles odolnosti tela v podmienkach aglomerácie, chladného a vlhkého počasia, alergických chorôb.

Ochorenie týmito vírusmi alebo baktériami je možné dosiahnuť vzduchom, pričom toto ochorenie je v komunite obyčajne bežné. Je to bežnejšie v chladnom období u malých detí, ako sú predškoláci a mladí školáci.

Chronická tonzilitída

Chronická tonzilitída je chronický zápal palatinových mandlí, ktorý sa prejavuje opakovanou angínou pectoris spôsobenou mikrobiálnymi látkami (baktérie, vírusy, huby). Chronický zápal palatinových mandlí je jednou z najbežnejších patológií ORL. Ovplyvnenie palatinových mandlí je ochorenie s vysokou incidenciou u detí i dospelých. Asi 10 - 50% populácie trpí chronickou tonzilitídou. Autoimunitné procesy prítomné v lymfatickom tkanive amygdaly uprednostňujú vývoj systémových komplikácií v tele a zhoršujú ich patogenézu. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že tonzilitída je príčinou viac ako 120 chorôb ľudského tela.

Komplikácie chronickej tonzilitídy

• Periamygdalské abscesy • Artritída • Reumatizmus • Myokarditída • Nefritída

Rizikové faktory

Dedičná predispozícia
Odchýlky v období prenatálneho, intranatálneho a postnatálneho vývoja
Časté akútne infekcie dýchacích ciest
alergia
Nezdravé stravovanie, avitaminóza, infekčné choroby
Infekcia okolia: rinitída, faryngitída, sinusitída, adenoidná vegetácia
Opakovaná angína a periamygdalitída
Nepriaznivý vplyv rôznych vonkajších faktorov prostredia
Anatomo-topografické faktory (umiestnenie palatinových mandlí na križovatke dvoch ciest: dýchacích a tráviacich, vedúcich k traume tkaniva amygdaly, trvalé a zvýšené pôsobenie environmentálnych antigénov.
Infekčné a hematologické choroby

príznak

Obvinenia pacientov trpiacich na angíny sú:

Angína
Nepohodlie pri prehĺtaní
Bolesť a štípanie na krku väčšinou studené
Pocity cudzieho telesa, pálenie a sucho v krku
Kašeľ zapadá
Zápach z úst
Únava a nízka chuť do jedla
Predĺžená horúčka nízkeho stupňa
Bolesť v submandibulárnych lymfatických uzlinách
Bolesť v oblasti srdca a kĺbov
Fyzická a psychická únava

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, je nevyhnutná návšteva rodinného lekára. Presné určenie diagnózy urobí otolaryngológ.

Po nevyhnutných vyšetreniach (všeobecná analýza krvi a moču, EKG, reumatické testy) a po konzultácii s odborníkmi sa zistí forma tonzilitídy.

Pri liečbe tonzilitídy má veľký význam profylaktická liečba a sanitárne a hygienické opatrenia: obnovenie dýchania nosom, hojenie ohniskov infekcie, zabezpečenie normálnej stravy a temperovanie tela.

Diagnostické

Laboratórne vyšetrenia potrebné na odlíšenie vírusovej od bakteriálnej angíny zahŕňajú hemoleukogram, ESR, C-reaktívny proteín, bakteriologické vyšetrenie faryngálneho exsudátu, zhrnutie moču. Diagnózu je možné od prípadu k prípadu doplniť sérologickými reakciami (ASLO) alebo virologickými vyšetreniami. Diagnóza angíny pectoris je založená na miestnych a všeobecných znakoch, korelujúcich s epidemiologickými údajmi.

Najčastejšie, keď má lekár podozrenie na bakteriálnu infekciu, použije sa exsudát hltana, cez ktorý sa na analýzu odoberie vzorka z ústnych sekrétov.

Na odhad počtu rôznych typov buniek v tele sa dá použiť aj kompletný krvný obraz. Profil vychovávaných naznačuje, či ide o bakteriálneho alebo vírusového agenta.

Liečba

Pred začatím liečby sa odporúča urobiť si výpotok hltana a antibiogram, aby ste vedeli, ktoré antibiotikum najlepšie reaguje na inkriminovaného mikróba. Je spojená symptomatická liečba bolesti a horúčky (analgetiká, antipyretiká).

Je tiež indikovaný odpočinok (vrátane hlasových), konzumácia horúcich alebo veľmi studených tekutín na zníženie bolesti v krku, ale tiež na zabránenie dehydratácie), konzumácia mäkkých jedál. Na odstránenie suchého vzduchu, ktorý môže dráždiť hrdlo, je potrebný zvlhčovač.

Chirurgické odstránenie mandlí (tonzilektómia) sa môže použiť na liečbu rekurentnej, chronickej alebo bakteriálnej angíny, ktorá nereaguje na antibiotickú liečbu. Zvažuje sa častá tonzilitída: viac ako 7 epizód ročne, viac ako 5 epizód ročne za posledné dva roky, viac ako 3 epizódy ročne za posledné 3 roky. Tento postup možno tiež odporučiť, ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré sa ťažko zvládajú, ako napríklad: obštrukčné spánkové apnoe, ťažkosti s dýchaním/prehĺtaním (najmä mäso a iné objemné výrobky), absces, ktorý sa liečbou nezlepšuje. Mandle sú dôležitou súčasťou imunitného systému a mali by sa vyberať iba v prípade potreby.

prevencia

Pretože mikróby, ktoré spôsobujú tonzilitídu, sú nákazlivé, hygiena je kľúčom k prevencii. Preto je dôležité dôkladne a často si umyť ruky, najmä po použití toalety a pred jedlom, aby ste sa vyhli rozloženiu jedla, pohárov alebo príborov. Najmä pre deti je dobré vyhnúť sa komunite počas choroby.

• Zdravá a vyvážená strava (redukcia korenia a potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov, pretože znižujú odolnosť slizníc proti infekciám) • Boj proti aktívnemu/pasívnemu fajčeniu a konzumácii alkoholu • Vyvarovanie sa príliš suchého prostredia a prachu • Sanitácia infekcií horných dýchacích ciest, zubný kaz • Na upokojenie bolesti v krku: limonáda, teplé mlieko s medom, feniklový čaj, harmanček, kloktadlo s vodou a soľou alebo sóda bikarbóna.