Príčiny a liečba kašľa u detí

Kašeľ je reflexný akt, ktorý pomáha vyčistiť dýchacie cesty od sekrétov, chráni dýchacie cesty pred vdýchnutím cudzieho telesa a môže byť príznakom manifestnej choroby. Kašeľ je jednou z najbežnejších príčin, keď rodičia vedú svoje deti k lekárovi.

Aké sú príčiny kašľa u detí

Príčiny kašľa sa líšia, ak sú príznaky akútne (trvajú menej ako 4 týždne) alebo chronické.

Pri akútnom kašli je najbežnejšia príčina respiračný vírus (nachladnutie alebo chrípka), keď môže byť kašeľ sprevádzaný horúčkou, výtokom z nosa, začervenaním hrdla, zápalom nosovej sliznice a bolesťami hrdla, cervikálnou lymfadenopatiou (zväčšenie lymfatických uzlín v boku hrdla). Malé deti chytia v priemere 6 - 10 krát ročne a časom sa tieto epizódy stávajú menej častými.

Prechladnutie alebo chrípka môžu viesť u malých detí ku komplikáciám bronchiolitída, charakterizovaný syčavým kašľom. Bronchiolitída je infekcia malých dýchacích ciest dýchacích ciest - priedušiek, ktoré sú zapálené a naplnené hlienom, čo bráni dýchaniu. Najbežnejšou príčinou bronchiolitídy je napadnutie vírusom nazývaným RSV, ktorý sa vyskytuje častejšie v zime a na jar. Deti musia byť urgentne prevezené do nemocnice.

Tiež, zadok (laryngotracheobronchitída) môže spôsobiť silný a prudký kašeľ, zhoršený v noci (čierny kašeľ). Baktéria pertussis spôsobuje zápal a niekedy blokovanie dýchacích ciest u detí, ktoré neboli očkované (DTP), ale pravdepodobne aj u imunizovaných, mladších ako 6 mesiacov, pre ktoré imunita ešte nebola stanovená. Kašeľ je prudký, až do zvracania, zastavenia dýchania, modrín na perách kvôli nedostatku okysličenia. Ide o lekársku pohotovosť a dieťa musí byť prevezené do nemocnice.

Ašpirácia cudzieho telesa. Vysoký index podozrenia súvisiaceho s aspiráciou cudzieho telesa je potrebný, ak sú deti vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov. Náhly záchvat kašľa s udusením alebo bez neho a bez horúčky si vyžaduje RTG hrudníka a niekedy aj bronchoskopiu.

epiglotitída sa prejavuje náhlym nástupom, vysokou horúčkou, podráždenosťou, výraznou úzkosťou, stridorom, dýchacími ťažkosťami, nadmerným slinením. Diagnóza sa stanoví priamym laryngoskopickým vyšetrením.

Pri chronickom kašli sú najbežnejšie príčiny:

Astma. Je to najbežnejšia príčina chronického kašľa u malých detí a dospievajúcich, ktorá sa vyznačuje prerušovanými epizódami kašľa počas cvičenia, kontaktu s alergénmi, zmenami počasia alebo pri prechladnutí alebo chrípke. Kašeľ sa zosilňuje večer a v noci. Ľudia majú zvyčajne rodinnú anamnézu astmy, ako aj ekzémy alebo alergické nádchy. Vyžadujú sa antiastmatické lieky a testy funkcie pľúc.

Pneumónia (vírusová, bakteriálna, atypická)

Vírusová pneumónia: má príznaky dýchacieho vírusu - horúčku, sipot, trhaný alebo záchvatový kašeľ, možné bolesti svalov alebo bolesti na hrudníku, možné zvýšenie dychovej frekvencie.
Bakteriálna pneumónia: je charakterizovaná horúčkou, chorým vzhľadom, bolesťou na hrudníku, ťažkosťami s dýchaním, možnou bolesťou žalúdka alebo dokonca vracaním. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča pľúcna rádiografia.
Atypická pneumónia (s mykoplazmou, chlamýdiami): vyznačuje sa progresívnym nástupom ochorenia, s bolesťami hlavy, malátnosťou, bolesťami svalov, uší, nádchou a bolesťami hrdla, možným pískaním a pískaním, s kašľom vytrvalý ostrý. Odporúča sa pľúcna rádiografia a testovanie PCR (C-reaktívny proteín).

zápal vedľajších nosových dutín: kašeľ na začiatku spánku alebo ráno, s výtokom z nosových sekrétov, preťažením; bolesť na každej strane nosa; bolesť v oblasti čela, oblasti hornej čeľuste, bolesť zubov alebo bolesť medzi očami; bolesť hlavy a bolesť v krku. Na účely vyšetrenia je potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT).

Cystická fibróza: V anamnéze detí s cystickou fibrózou sa vyskytuje mekoniový ileus (čierna stolica), opakovaný zápal pľúc, sipot, poruchy rastu a vývoja, páchnuca stolica a cyanóza nechtového lôžka. Deti s opakovanými epizódami zápalu pľúc, stagnáciou alebo spomaleným rastom alebo páchnucou stolicou by mali podstúpiť röntgen hrudníka a test potu na cystickú fibrózu. Podáva sa test na chlorid potu, ktorý potvrdzuje diagnózu. Molekulárnu diagnostiku je možné stanoviť v laboratóriu pomocou priamej analýzy mutácie.

Gastroezofageálny reflux: Dojčatá a malé deti po kŕmení zvracajú, prejavujú podráždenosť, stuhnutosť a vyklenutie chrbta (Sandiferov syndróm), spomalený rast, opakované pískanie a komplikácie so zápalom pľúc. Staršie deti a dospievajúci majú bolesti na hrudníku alebo pálenie záhy po jedle a pred spaním, v noci kašlú, sipia. Vystavenie cigaretovému dymu, parfumu alebo znečisťujúcim látkam môže u týchto detí zosilniť kašeľ.

Ako liečiť kašeľ u detí

Liečba kašľa spočíva v zvládnutí základného stavu. Napríklad na bakteriálny zápal pľúc by sa mali podávať antibiotiká; pri astme sa majú podávať bronchodilatátory a protizápalové lieky. Deťom s vírusovými infekciami by sa mala poskytnúť podporná starostlivosť, vrátane kyslíka a/alebo bronchodilatancií, ak je to potrebné.

Mnoho lekárov môže odporučiť použitie antitusík a mukolytických látok, tieto by však nemali podávať rodičia po uchu. V lekárni môžu byť odporúčané bylinné sirupy proti kašľu, ako je slez a harmanček. Kašeľ je dôležitý mechanizmus na kompenzáciu sekrétov dýchacích ciest a môže pomôcť zotaviť sa z infekcií dýchacích ciest. U detí sa neodporúča používať nešpecifické látky tlmiace kašeľ.

V prípade gastroezofageálneho refluxu u detí sú prvými opatreniami korekcia polohy so zdvihnutou hlavou, vyhýbanie sa určitým jedlám a dôsledné stravovanie pred spaním. Liečba liekom je indikovaná pri patologickom refluxe alebo pri konzervatívnej liečbe (posturálna a diétna terapia) nepriniesla výsledky.

Liečba je diferencovaná podľa prítomnosti komplikácií a pozostáva z prokinetík (napr. Metoklopramid), antacíd, ako sú antagonisty H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy a antisekretory.

Antagonisty H2 receptora pôsobia znížením sekrécie kyseliny a inhibíciou RH2 v parietálnych bunkách žalúdka. Štúdie na kojencoch a deťoch ukazujú účinnosť ich použitia v praxi.

Z antagonistov RH2 (cimetidín, ranitidín, famotidín, nizatidín) sú v pediatrii najbežnejšie používané ranitidín a nizatidín.

Inhibítory protónovej pumpy sú benzimidazoly: omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, ezomeprazol, rabeprazol.

Antacidá sú lieky, ktoré sa môžu používať vo veľmi ľahkých prípadoch, keď sú epizódy refluxu zriedkavé a keď nedôjde k lézii ezofagitídy. Používajú sa algináty, po ktorých nasleduje kombinácia hydroxid hlinitý - hydroxid horečnatý, účinný pri neutralizácii zmiešaného refluxu. Podáva sa 1 hodinu a pol - 2 hodiny po hlavných jedlách a pred spaním.