Príčiny arytmie, príznaky, diagnostika a liečba

Arytmia je akékoľvek porušenie pravidelnosti alebo frekvencie normálneho srdcového rytmu, ako aj elektrického vedenia srdca. Arytmia sa môže vyskytnúť asymptomaticky alebo sa môže cítiť vo forme búšenia srdca alebo prerušenia činnosti srdca. Niekedy sú arytmie sprevádzané závratmi, mdlobami, bolesťami srdca, dýchavičnosťou.

Arytmie sa rozpoznávajú v procese fyzickej a inštrumentálnej diagnostiky (auskultácia srdca, EKG, Holterovo monitorovanie). Pri liečbe rôznych typov arytmií sa používa farmakoterapia a kardiochirurgické metódy (RFA, kardiostimulátor, kardioverter defibrilátor).

Termín „arytmia“ kombinuje rôzne mechanizmy výskytu, prejavov a prognózy poruchy jadra a vedenia elektrických impulzov srdca. Vyskytujú sa v dôsledku porušenia srdcového vodivého systému, poskytujúceho konzistentné a pravidelné kontrakcie myokardu. Arytmie môžu spôsobiť ťažkú dysfunkciu srdca alebo iných funkcií orgánov, ako aj komplikácie rôznych závažných patológií.

Formy arytmie:

tachykardia (srdcová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu),
bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu),
extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca),
fibrilácia predsiení (chaotické kontrakcie jednotlivých svalových vlákien)

Príčiny arytmie: prečo sa vyskytuje?

Z dôvodov a mechanizmov arytmie podmienečne spadajú do dvoch kategórií:

tie, ktoré súvisia so srdcovou patológiou (organická)
tie, ktoré s nimi nie sú spojené (anorganické alebo funkčné).

Pri srdcových patológiách sú bežné rôzne formy organických arytmií a blokád: IHD, myokarditída, kardiomyopatie, malformácie a lézie srdca, zlyhanie srdca a komplikácie srdcovej chirurgie.

V srdci vývoja organických arytmií je poškodenie (ischemické, zápalové, morfologické) srdcového svalu. Zabraňujú normálnemu šíreniu elektrického impulzu cez vodivý systém srdca do jeho rôznych oddelení. Niekedy poškodenie ovplyvňuje sínusový uzol, hlavný motor rytmu. Pri tvorbe kardiosklerózy jazvové tkanivo zabraňuje vodivej funkcii myokardu, čo prispieva k vzniku arytmogénnych ohniskov a k rozvoju porúch vodivosti a rytmu.

Skupina funkčných arytmií zahrnuje neurogénne, dyselekoloidné, iatrogénne, mechanické a ideopatické poruchy rytmu.

Vývoj arytmií neurogénnej genézy závislých od symptómov je spôsobený nadmernou aktiváciou sympatického nervového systému pod vplyvom stresu, silných emócií, intenzívnej duševnej alebo fyzickej práce, fajčenia, konzumácie alkoholu a ťažkej kávy, korenených jedál, neuróz atď. trpiaci predmenštruačným syndrómom môžu mať sympatické arytmie, bolesti srdca, dusenie.

Vaginálne neurogénne arytmie sú spôsobené aktiváciou parasympatického systému, najmä nervu vagus. Poruchy vaginálneho rytmu sa zvyčajne vyvíjajú v noci a môžu byť spôsobené chorobami žlčníka, čriev, peptickým vredom dvanástnika a žalúdka, chorobami močového mechúra, pri ktorých sa zvyšuje aktivita blúdivého nervu.

Dysferolytické arytmie sa vyskytujú v prípadoch porúch rovnováhy elektrolytov, najmä horčíka, draslíka, sodíka a vápnika v krvi a myokardu. Iatrogénne poruchy rytmu sa vyskytujú v dôsledku arytmogénneho účinku určitých liekov (srdcové glykozidy, β-blokátory, sympatomimetiká, diuretiká atď.).

Vývoj mechanických arytmií uľahčujú poranenia hrudníka, pády, opuchy, elektrické šoky atď. Idiopatické arytmie sa považujú za nepravidelnosti rytmu bez zistenej príčiny. Pri vývoji arytmií hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia.

Klasifikácia arytmií

Etiologická, patogenetická, symptomatická a prognostická heterogenita arytmií určuje diskusie o ich jednotnej klasifikácii. Podľa anatomického princípu sa arytmie delia na predsiene, komory, sínusy a atrioventrikulárne. Vzhľadom na frekvenciu a rytmus kontrakcií srdca sa navrhuje rozlišovať tri skupiny porúch rytmu: bradykardia, tachykardia a arytmia.

Najkompletnejšia klasifikácia je založená na elektrofyziologických parametroch porúch rytmu, podľa ktorých sú izolované arytmie:

Elektrický impulz spôsobený narušením formácie.

Táto skupina arytmií zahŕňa nomopatické a heterotopické (ektopické) rytmické poruchy.

Nomotopické arytmie sú spôsobené porušením automatickej funkcie sínusového uzla a zahŕňajú sínusovú tachykardiu, bradykardiu a arytmiu. Samostatne v tejto skupine je izolovaný syndróm slabosti sínusového uzla.

Heterotologické arytmie sú charakterizované tvorbou pasívnych a aktívnych ektopických excitačných komplexov myokardu, ktoré sa nachádzajú mimo sínusového uzla.

Pri pasívnych heterotopických arytmiách je výskyt ektopického impulzu spôsobený spomalením alebo porušením priebehu hlavného impulzu. Pasívne ektopické komplexy a rytmy zahŕňajú predsieňové, ventrikulárne, atrioventrikulárne poruchy, migráciu supraventrikulárneho kardiostimulátora.

Pri aktívnej heterotopii vyvíjajúci sa ektopický pulz vzrušuje myokard skôr, ako pulz tvorený hlavným faktorom rytmu, a ektopické kontrakcie „prerušujú“ sínusový rytmus srdca. Medzi aktívne komplexy a rytmy patria: extrasystol (predsieňový, komorový, odvodený od atrioventrikulárnej zlúčeniny), paroxysmálna a neparoxysmálna tachykardia (spôsobená atrioventrikulárnym spojením, predsieňové a komorové formy) a predsieňová a komorová fibrilácia.

2. Arytmie spôsobené porušením funkcie intrakardiálneho vedenia.

Táto skupina arytmií sa vyskytuje v dôsledku zníženia alebo ukončenia šírenia impulzu vodivým systémom. Medzi abnormality správania patria: sinoatriálne, intrakardiálne, atrioventrikulárne (I, II a III) blokády, predčasne vyvolané ventrikulárne syndrómy, intra-ventrikulárny vetvový blok.

3. Kombinované arytmie.

Arytmie, ktoré kombinujú poruchy vedenia a rytmu, zahŕňajú ektopické rytmy s blokádou výstupu a atrioventrikulárnou disociáciou.

Príznaky arytmie

Prejavy arytmií môžu byť veľmi odlišné a sú určené frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií, ich vplyvom na intrakardiálnu, cerebrálnu, renálnu hemodynamiku, ako aj funkciou myokardu ľavej komory. Existujú takzvané „tlmené“ arytmie, ktoré sa klinicky neprejavujú. Spravidla sa zistia fyzickým vyšetrením alebo elektrokardiografiou.

Hlavnými prejavmi arytmií sú tlkot srdca alebo pocit poruchy, ktorá slabne pri činnosti srdca. Priebeh arytmií môže sprevádzať dusenie, angína, závraty, slabosť, mdloby, rozvoj kardiogénneho šoku.

Búšenie srdca je zvyčajne spojené so sínusovou tachykardiou, závratmi a mdlobami so sínusovou bradykardiou alebo syndrómom slabosti sínusového uzla, srdcovým zlyhaním a srdcovým diskomfortom so sínusovou arytmiou.

Pri extrasystole sa pacienti sťažujú na pocity vyblednutia, šoku a nepravidelnosti v činnosti srdca. Paroxysmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym vývojom a zastavením palpitácie až do 140 - 220. Pri fibrilácii predsiení sa pozorujú časté pocity, nepravidelný srdcový rytmus.

Komplikácie arytmie: čo sa môže stať, ak ju nebudeme liečiť?

Priebeh akejkoľvek arytmie môže byť komplikovaný fibriláciou a chvením komôr, čo je ekvivalentné zastaveniu krvného obehu a smrteľnému výsledku pacienta. Už v prvých sekundách sa objavia závraty, slabosť, potom strata vedomia, mimovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz nie sú stanovené, dýchanie sa zastaví, zreničky sa rozširujú, nastáva klinická smrť.

U pacientov s chronickým obehovým zlyhaním (angina pectoris, mitrálna stenóza) sa počas tachyarytmie objaví dyspnoe a môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku alebo asystólii sa môžu vyvinúť synkopálne poruchy (útoky Morganyi-Adems-Stokes charakterizované epizódami straty vedomia) spôsobené náhlym poklesom srdcovej frekvencie a krvného tlaku a znížením prívodu krvi. mozgu.

Tromboembolická nerovnováha s fibriláciou predsiení vedie v každom šiestom prípade k mŕtvici.

Diagnóza arytmií

Primárne štádium diagnostiky arytmie môže vykonať terapeut alebo kardiológ. Zahŕňa to analýzu sťažností pacienta a určenie periférneho pulzu charakteristického pre srdcové arytmie. V ďalšom kroku sa vykonávajú neinvazívne a invazívne výskumné metódy.

Elektrokardiogram zaznamenáva srdcovú frekvenciu a frekvenciu niekoľko minút, preto iba EKG dokáže zistiť trvalé a stabilné arytmie. Poruchy rytmu, ktoré sú paroxysmálne (dočasné), sa diagnostikujú metódou denného monitorovania Holterovho EKG, ktoré zaznamenáva denný rytmus srdca.

Na identifikáciu organických príčin arytmie sa vykonáva stres Echo-KG. Invazívne diagnostické metódy umožňujú umelo vyvolať vývoj arytmie a určiť mechanizmus jej výskytu. Počas intrakardiálneho elektrofyziologického výskumu sú do srdca privedené elektródy katétra, ktoré zaznamenávajú endokardiálny elektrogram v rôznych častiach srdca. Endokardiálny EKG sa porovnáva s výsledkom záznamu externého elektrokardiogramu uskutočňovaného súčasne.

Test naklonenia sa vykonáva na špeciálnom ortostatickom stole a simuluje podmienky, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Pacient sa položí na stôl vo vodorovnej polohe, zmerajú sa pulz a srdcová frekvencia a potom sa po injekcii lieku stôl nakloní na 20 až 45 minút pod uhlom 60-80 °, čo spôsobí závislosť krvi, tlak, srdcová frekvencia a rytmus zmeny polohy tela.

Pomocou metódy transezofageálnej elektrofyziologickej štúdie (CHEPI) sa uskutoční elektrická stimulácia srdca cez pažerák a zaznamená sa transesofageálny elektrokardiogram, ktorý určuje srdcovú frekvenciu a vodivosť.

Medzi ďalšie pomocné diagnostické testy patria tehotenské testy, farmakologické testy (s izoproterolom, dipyridomolom, ATP atď.) A uskutočňujú sa na diagnostiku koronárnej nedostatočnosti a možnosti posúdenia súvislosti medzi srdcovou záťažou a arytmiami.

Liečba arytmií

Výber terapie pre arytmie závisí od príčin, typu porúch rytmu a vedenia srdca, ako aj od stavu pacienta. V niektorých prípadoch môže byť liečba základného ochorenia dostatočná na obnovenie normálneho sínusového rytmu.

Niekedy je na liečbu arytmií potrebná špeciálna lekárska alebo srdcová chirurgia. Výber a podávanie antiarytmickej terapie sa vykonáva pri systematickom monitorovaní EKG. Mechanizmom expozície sú pridelené 4 triedy antiarytmických liekov:

Trieda 1 je liek, ktorý stabilizuje membrány, ktoré blokujú sodíkové kanály:

1A - predĺženie repolarizačného času (prokaínamid, chinidín, aimalin, dizopyramid)
1B - znižuje čas repolarizácie (trimekaín, lidokaín, mexiletín)
1C - nemá výrazný vplyv na repolarizáciu (flekainid, propafenón, enkinid, etatsizín, moracizín, hydrobromid lappaconitinu)

Triedu 2 predstavujú beta-adrenobloky (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)

Trieda 3 predlžuje repolarizáciu a blokuje draslíkové kanály (sotalol, amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretyltosylát)

Trieda 4 blokuje vápnikové kanály (diltiazem, verapamil).

Neliečivá liečba arytmií zahŕňa elektrokardiostimuláciu, implantáciu kardioverterového defibrilátora, rádiofrekvenčnú abláciu a chirurgický zákrok na otvorenom srdci. Vykonávajú ich chirurgickí kardiológovia na špecializovaných oddeleniach. Tu sa implantuje kardiostimulátor. Cieľom umelého kardiostimulátora je udržiavať normálny rytmus u pacientov s bradykardiou a atrioventrikulárnym blokom. Implantovaný kardioverterový defibrilátor sa používa na preventívne účely u pacientov, u ktorých je zvýšené riziko náhleho nástupu komorových tachyarytmií a automaticky vykonávajú stimuláciu srdca a defibriláciu ihneď po vývoji.

Pomocou rádiofrekvenčnej ablácie (RFA srdca) cez malé otvory sa pomocou katétra vyhľadáva oblasť srdca, ktorá generuje mimomaternicové impulzy, ktoré môžu impulzy blokovať a zabrániť rozvoju arytmií. Otvorené operácie srdca sa vykonávajú so srdcovými arytmiami spôsobenými aneuryzmou ľavej komory, chybami srdcových chlopní atď.

Prognóza arytmií

Z hľadiska prognózy sú arytmie mimoriadne nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne extrasystoly, zriedkavé ventrikulárne extrasystoly), ktoré nie sú spojené s organickou patológiou srdca, nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život. Fibrilácia predsiení môže na druhej strane spôsobiť životu nebezpečné komplikácie: ischemickú cievnu mozgovú príhodu, závažné zlyhanie srdca.

Prevencia arytmií

Hlavným smerom prevencie arytmie je liečba srdcovej patológie, ktorá je takmer vždy komplikovaná porušením rytmu a vodivosti srdca. Je tiež potrebné vylúčiť extrakardiálne príčiny arytmie (tyreotoxikóza, intoxikácia a horúčka, autonómna dysfunkcia, nerovnováha elektrolytov, stres atď.). Odporúča sa obmedziť príjem stimulantov (kofeín), vylúčenie fajčenia a alkoholu, nezávislý výber antiarytmických liekov a iných liekov.