Príčiny, príznaky, liečba bulimie nervosa - časopis Galenus

Bulimia nervosa je porucha stravovania, charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami kompulzívneho stravovania (prejedanie sa), po ktorých nasleduje jedna alebo viac epizód kompenzačného správania, aby sa zabránilo priberaniu. Nutkavé stravovanie alebo nadmerné stravovanie je epizóda prejedania sa, ktorá spĺňa niekoľko kritérií.

Nutkavé stravovanie zahŕňa:

Požitie oveľa väčšieho množstva potravy, ako by mohla jesť väčšina ľudí za podobných okolností;
K požitiu dôjde v krátkom čase;
Epizódy prejedania sprevádzané pocitom straty kontroly nad príjmom potravy.

Medzi kompenzačné správanie patrí:

Samovoľné zvracanie;
Prebytok preháňadiel alebo diuretík;
klystíry;
Obdobia prísnych stravovacích obmedzení a intenzívneho cvičenia.

10 tipov pre rodičov, ktorých deti trpia poruchami stravovania

Bulimia nervosa sa vyznačuje 5 aspektmi

Ako je uvedené v „Manuáli diagnostiky a štatistiky duševných porúch“, 5. vydanie, bulimia nervosa je porucha stravovania, ktorá sa vyznačuje 5 aspektmi:

Opakujúce sa epizódy nutkavého stravovania. Postihnutý človek zvyčajne zje do 2 hodín viac ako normálny človek. Nutkavé stravovanie je spojené so stratou kontroly;
Nezdravé opakujúce sa kompenzačné návyky, aby sa zabránilo priberaniu, ako je nadmerné cvičenie, pôst, užívanie preháňadiel alebo diuretík;
Nezdravé stravovacie návyky sa vyskytujú raz týždenne po dobu 3 mesiacov;
Hmotnosť a tvar tela ovplyvňujú sebaúctu;
Popísaná porucha sa nevyskytuje iba počas epizód mentálnej anorexie.

Epidemiológia

Mentálna bulímia sa vyskytuje prevažne u kaukazskej rasy a je častejšia u žien (prevalencia 1 - 2%). Maximálny výskyt ochorenia je najmä medzi 18 a 22 rokmi. Prvýkrát sa o tejto chorobe zmienil v roku 1979 Russel (odtiaľ názov Russel sign, charakteristický pre túto chorobu), ktorý ju označil za špecifický stav.

etiopatogenéza

Niektoré štúdie naznačujú 50 - 80% príspevok genetických faktorov k výskytu porúch stravovania. Zdá sa, že pôvodcami bulimie nervosa sú hlavne biologické faktory, a to neurotransmitery, ako je serotonín, norepinefrín a dopamín. Zvýšené hladiny serotonínu v mozgovomiechovom moku sú podľa mnohých štúdií zistené u pacientov s mentálnou anorexiou aj s bulímiou. Norepinefrín sa nachádza v malom množstve u pacientov s mentálnou anorexiou a aktivita dopamínu je spojená so skresleným obrazom tvaru tela.

Hormonálne faktory

Pacienti s bulimia nervosa majú v normálnych medziach hladiny neuropeptidu Y (NP-Y) aj peptidu Y (PYY), čo sa však môže po liečbe bulimie nervosa zvýšiť, čo bude mať dobré výsledky. Pacienti s mentálnou anorexiou majú naopak zvýšené hladiny NP-Y a znížené hladiny PYY. Pacienti s bulimiou nervosa majú nízku hladinu beta-endorfínov a nízku hladinu CCk (cholecystokinín). Bulimia nervosa môže byť ovplyvnená svojím vzhľadom a vývojom aj sociálnymi, psychologickými a sociokultúrnymi faktormi.

Sociálne faktory

Sociálne faktory charakterizuje detská úzkosť, trauma a týranie. Medzi psychologické faktory patrí nízka sebaúcta, impulzívnosť, sklon k perfekcionizmu, skreslený obraz tela, náchylnosť k spúšťačom, ktoré môžu spustiť cyklus nadmerného stravovania (vyskytuje sa najmä pri chudnutí a diéte). V prípade nutkavého stravovania môže byť spustené zvracanie, zvracanie, emočné týranie, zneužívanie alkoholu a návykových látok. U pacientov s prísnymi obmedzeniami sa vyskytuje nadmerné stravovanie.

U väčšiny bulimikov obdobia potravinového obmedzenia predchádzajú vývoju porúch príjmu potravy počas ich života; iba v 15% prípadov je poradie obrátené. Pacienti s bulimiou nervosa majú nadmerné obavy o tvar a váhu tela, posadnutosť telesnou symetriou, presnosťou a perfekcionizmom a dysforická alebo negatívna afektivita.

História chorôb

Bulimia nervosa často zostáva nediagnostikovaná celé roky, hlavne kvôli tomu, že pacient svoj stav utajuje kvôli pocitu hanby. Títo pacienti pôjdu k lekárovi, ale pri iných zdravotných problémoch, ako sú úzkosť, depresia, neplodnosť, črevné ťažkosti, únava a búšenie srdca. Mnohokrát môžem požiadať o pomoc psychiatra v otázkach úzkosti a nálady, problémov vzťahového správania, histórie traumy a týrania v detstve a dospievaní, zneužívania zakázaných látok, ale bez toho, aby som niekedy zdôrazňoval problém stravovacieho správania.

Najčastejšie sa pacient sťažuje na stav plynatosti brucha s plynatosťou, zápchou a amenoreou. Palpitácie môžu byť tiež sekundárne pri arytmiách, ktoré najčastejšie vedú k dyselektrolémii a dehydratácii. História potravín môže ukazovať na reguláciu hmotnosti prostredníctvom reštriktívnej stravy a abstinencie od vysokokalorických jedál, s výnimkou prípadov nadmerného príjmu potravy.

Epizódy záchvatového prejedania

Epizódy nadmerného stravovania sú dobre naplánované a majú nadmerný až morbídny záujem o výber potravín, ktoré sa dajú ľahko požiť aj vylúčiť. Tento typ pacienta sa vyhne socializácii - chodeniu na párty alebo na udalosti, kde môže ľahko stratiť kontrolu nad svojou stravou.

Ľudia s bulimiou nervosa majú cyklickú fyzickú aktivitu. Zvracanie vyvolajte väčšinou prstami alebo dokonca zubnou kefkou. Niektorí pacienti už majú reflexnú regurgitáciu bez vonkajšej stimulácie hltana. Asi 40% prípadov použije preháňadlá s istotou, že im pomôžu schudnúť. Laxatíva môžu viesť k ťažkej dehydratácii a dyselektrolémii. Bulimia nervosa je stav so zvýšeným rizikom samovražedných myšlienok.

Klinický a laboratórny obraz

Pacienti s bulimiou nervosa môžu mať nasledujúce príznaky:

Všeobecné - závraty a vertigo, palpitácie (sekundárne po dehydratácii a dyselektrolémii, ortostatická hypotenzia), suchá pokožka, jazvy na chrbte rúk spôsobené manuálnou stimuláciou zvracacieho reflexu (znak Russel), subkonjunktiválne srdcové krvácanie, kardiomyopatia kongestívne zlyhanie srdca, hypovitaminóza, zvýšená močovina, porucha funkcie moču, ketonúria;
Gastrointestinálne - erózie zubnej skloviny (spôsobené kontaktom so žalúdočnou šťavou počas zvracania), zubný kaz, hypertrofia slinných žliaz, dysfágia, ezofagitída, malé množstvo hematemézy, Mallory-Weissov syndróm, bolesti brucha, plynatosť brucha, zápcha, plynatosť gastroezofageálny;
Príznaky reprodukčného systému - 50% amenorea v prípade bulimia nervosa, nepravidelná menštruácia.

Z hľadiska laboratórnych analýz bude potrebný kompletný obraz s hemoleukogramom, biochémiou, ionogramom, testom moču, amylázou, lipázou a tehotenským testom.

V závislosti od komplikácií môžu byť vykonané paraklinické vyšetrenia, napríklad rádiografia pľúc, zvlášť pri podozrení na aspiráciu zápalu pľúc. EKG a dokonca aj DEXA pre hustotu kostí.

Vývoj, prognóza

Štúdie ukazujú rôznu mieru zotavenia pri bulimia nervosa v rozmedzí od 13 do 71%. Pre nepriaznivý vývoj existujú prediktívne faktory, ako je závažnosť záchvatov záchvatov, prítomnosť komorbidít, samovražedné myšlienky.

Liečba

Prevažná väčšina pacientov s bulímiou nervosa sa môže liečiť ambulantne. Hospitalizácia je nevyhnutná, iba ak má pacient samovražedné úmysly alebo existujú somatické problémy ohrozujúce smrť. Bulimia nervosa má úžitok z nutričnej, psychologickej a farmakologickej terapie.

Cieľom nutričnej terapie je ustanoviť normálnu stravu s pravidelným jedlom, ktorá odrádza od rôznych „kúr“, čo je prvý krok liečby a ktorej cieľom je udržiavať telesnú hmotnosť. Pacient bude sledovaný a vzdelávaný s cieľom prijať zdravé stratégie kontroly hmotnosti a vyhnúť sa posadnutosti tvarom a telesnou hmotnosťou.

Psychologická a farmakologická terapia

Kognitívno-behaviorálna terapia bude účinná u 60 - 70% pacientov, remisia sa dosiahne v 30 - 50% prípadov. Farmakologická terapia sa zameriava hlavne na antidepresívnu liečbu, pretože v kombinácii s kognitívno-behaviorálnou terapiou môže viesť k zníženiu miery depresie a úzkosti s priaznivým vývojom prípadov.