Príliš veľa „humbuku“ ohľadom krvavých terapií krvného tlaku Univadis

V Nemecku existujú určité pozitívne trendy vo vysokom krvnom tlaku. Ale stále existuje „stále vysoký potenciál prevencie“, informoval v týchto dňoch inštitút Roberta Kocha. V rokoch 1998 až 2008-2011 poklesol systolický krvný tlak u 18- až 79-ročných zo 129 na 124 mmHg, diastolický krvný tlak zo 78 na 73 mmHg. Znížila sa tiež prevalencia nekontrolovanej hypertenzie - z 23 na 15 percent. Prevalencia hypertenzie však zostala takmer rovnaká. Postihnutý je takmer každý tretí dospelý človek. Každý piaty pacient s hypertenziou ani nevie, že má vysoký krvný tlak. A: Mladí muži by nemali prospech z pozitívnych trendov.

veľa

Predčasné nadšenie

Potreba pokroku tu nepochybne je. Od vzniku sartanov sa na trh nedostali žiadne ďalšie inovatívne antihypertenzíva. Podľa kardiovaskulárneho výskumníka profesora Thomasa Ungera (University of Maastricht) vo výskume dominujú minimálne invazívne postupy, najmä renálna denervácia (RD). Výsledky však zatiaľ nesplnili primárne vysoké očakávania, čím Unger v prvom rade myslí výsledky kontrolovanej štúdie „Simplicity HTN-3“ publikovanej v roku 2014.

Unger nie je sám vo svojom úsudku: V nedávnom komentári profesor Stefano Taddei a jeho kolega Dr. Rosa Maria Bruno (Univerzita v Pise), že štúdie, ktoré iba preukázali mechanizmus účinku, boli prijaté a komunikované s veľkým nadšením. Napriek „štúdii Simplicity-HTN-3“ by sa však na personál nemalo ponáhľať preraziť RD. Pretože na jednej strane existuje presvedčivý patofyziologický koncept, na druhej strane je preukázaná bezpečnosť postupu. Teraz je vhodné okrem iného objasniť, pre ktorých pacientov s terapeuticky odolným vysokým krvným tlakom by takýto zásah mohol mať úžitok. Má však tiež zmysel premýšľať o tom, či pacienti s diagnostikovaným vysokým krvným tlakom a hyperaktívnym sympatickým nervovým systémom nie sú vhodnejšími pacientmi.

Aktuálna francúzska štúdia fázy 4 DENERHTN tiež navrhuje neuzatvárať súbory o RD: V multicentrickej štúdii poklesla hodnota systolického krvného tlaku o 15,8 mmHg do šiestich mesiacov po zákroku a o 9 v kontrolnej skupine, 9 mmHg („The Lancet“). Zvláštnosť prebiehajúcej otvorenej štúdie: Pacienti dostávali postupne zosilňujúce lieky. Ďalej sa sledovalo dodržiavanie terapie, aby sa predišlo problémom, že účinok na zníženie krvného tlaku v ablačnej skupine bol len taký malý, pretože pacienti prestali užívať svoje lieky. Okrem toho sa vykonalo viac ablácií na obličku ako zvyčajne: namiesto štyroch ablácií na obličku ich bolo priemerne šesť vpravo a päť vľavo. Základným problémom aj v tejto štúdii je však nedostatok invazívnej fingovanej operácie v kontrolnej skupine. Predovšetkým však stále chýbajú údaje o tom, či antihypertenzný účinok spôsobený denerváciou pokračuje a vedie k zníženiu kardiovaskulárnych komplikácií.

Iný koncept: AV bočník

Ďalším minimálne invazívnym zákrokom, ktorý pred pár dňami oznámil európsky výskumný tím pod vedením profesora Melvina Loba („Queen Mary University“ v Londýne) („The Lancet“), je stále ďaleko od každodennej klinickej praxe. Toto je arteriovenózny skrat s malým implantátom („ROX Anastomotic Coupler System“). Mechanizmus účinku: Prostredníctvom anastomózy medzi vonkajšou iliakálnou artériou. a V. iliaca ext. periférny vaskulárny odpor je znížený. Perkutánny zákrok trvá menej ako hodinu a sedácia sa nevyžaduje. Implantát by mal v tele zostať natrvalo.

V teraz publikovanej otvorenej štúdii fázy 3 „ROX CONTROL HTN“, do ktorej sú zapojení aj vedci z Charité a univerzitných kliník Erlangen/Norimberg, bolo 83 pacientov s vysokým krvným tlakom rezistentným na liečbu liečených buď anastomózou alebo ako obvykle. Výsledok po šiestich mesiacoch: zníženie systolického tlaku krvi v testovanej skupine o 26,9 mmHg, v kontrolnej skupine o 3,7 mmHg. Ambulantné 24-hodinové merania tlaku krvi tento výsledok potvrdili (zníženie systolického tlaku krvi o 13,5 oproti 0,5 mmHg). Podobné výsledky sa dosiahli u 17 pacientov, ktorí predtým podstúpili denerváciu obličiek. U 29 percent pacientov s AV skratom však došlo k venóznej stenóze, takže bola vykonaná venoplastika alebo implantovaný stent.

Starý problém a nový

Celý tento text je bohužiaľ vyhradený pre členov lekárskej komunity

Dosiahli ste maximálny počet článkov pre neregistrovaných návštevníkov

Zadarmo prístup Iba pre členov zdravotníckych pracovníkov