Primárna a nemocničná starostlivosť - horkosladké libry
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10019
Zverejnenie: 2. 6. 2019
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (02): 48-51
Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Kompetenčné centrum pre psychológiu výživy, Zürich
Ľudia s nadváhou majú často za sebou dlhú stravovaciu kariéru. Prax ukazuje, že chudnutie charakterizujú dva extrémy „príliš horlivá motivácia“ a „beznádejná rezignácia“. Oba často vedú k ťažkostiam pri úspešnej realizácii plánu chudnutia. Na workshope na kongrese KHM 2018 v Luzerne boli zdôraznené emočné momenty stravovacieho správania a ich vplyv na reguláciu hmotnosti a bolo ukázané, ako sa môžu lekári tejto téme venovať vo svojich konzultačných hodinách.
Realistické ciele
Na začiatku liečby prevláda nádej na trvalé zníženie hmotnosti. V prípade neúspechov motivácia rýchlo klesá. Liečba obezity preto spočíva hlavne v zvýšení pacientovej existujúcej, niekedy nízkej, motivácie k zmene hmotnosti. Zároveň ide aj o rozpustenie ilúzií a potlačenie ich prílišnej horlivosti. Konverzácia v tejto fáze je ako chôdza po lane, pretože ciele reálneho úspechu často nespĺňajú nádeje obéznych pacientov: Väčšina pacientov s obezitou chce schudnúť asi trikrát až štyrikrát rýchlejšie, ako je odporúčané. Prax však ukazuje, že väčšina ľudí môže efektívne stratiť iba 5 až 15% svojej počiatočnej hmotnosti. Len veľmi málo z nich je spokojných s takýmto „skromným“ cieľom. O to dôležitejšie je, že z konzultácií vyplýva, že iba malé a pomalé chudnutie prináša dlhodobý úspech a významné zdravotné výhody. Pri úvodnej konzultácii je preto potrebné komplexné predbežné objasnenie, aby sa vytvoril základ pre úspešnú liečbu s jasne definovaným, realistickým cieľom.
Zdroje a prekážky
Životné podmienky pacientov zohrávajú dôležitú úlohu pri dosahovaní stanovených cieľov. Stres, ako je nepravidelný pracovný čas, rodinné alebo finančné ťažkosti, sťažuje prechod na zdravú a vyváženú stravu. Zmenu stravovania uľahčujú zdroje, ako sú neporušené vzťahy alebo kognitívne schopnosti. Starostlivé zváženie záťaže a zdrojov vo vzťahu k realistickému cieľu uľahčuje začiatok úspešného chudnutia. Prvý krok je preto rozhodujúci pre dosiahnutie dlhodobých stravovacích návykov a chudnutie bez prísnej stravy. Z dlhodobého hľadiska môže byť úspešný iba liečebný prístup, ktorý je založený na výživových fyziologických a psychologických potrebách konkrétneho pacienta a súčasne sa zameriava na pôžitok (namiesto zákazu jednotlivých potravín).
Stravovacie vzorce správania
Pacienti s nadváhou sa v praxi prejavujú rôznymi stravovacími schémami. Prehľad najbežnejších foriem stravovacieho správania pomáha definovať vhodnú stratégiu liečby. Ďalej sú stručne vysvetlené štyri najbežnejšie stravovacie trendy.
Impulzívne stravovanie
Impulzívny jedák ťažko odoláva pochúťkam v každodennom živote. Je známy predovšetkým ako pôžitkársky alebo pôžitkársky jedák. Ak príde do kontaktu s chutným jedlom, ťažko povie „nie“. Bufety alebo jedálne lístky sú pre neho veľkou výzvou.
Ak má impulzívny jedák schudnúť, bude sa musieť naučiť odolávať chutnému jedlu.
Nasledujúce otázky týkajúce sa zmeny mierky vám pomôžu naučiť sa túto kontrolu stravovania krok za krokom:
- Na akej hladine by som chcel dať impulz k jedlu?
- V akom faktore rozkoše chcem dať impulz k jedlu?
- Koľko výnimiek za týždeň si chcem dopriať?
Nutkavé stravovanie
Nutkavý jedák má tendenciu sa pravidelne prejedať. To sa často stáva po fáze reštriktívneho stravovacieho správania. Aj malé odchýlky od prísnych stravovacích požiadaviek môžu spôsobiť stratu kontroly a nutkavé stravovanie (pocit „prelomenia hrádze“, „teraz to už nemá význam“). Na prejedanie a často ďalšiu fázu obmedzenia nadväzuje zlé svedomie a pocity zlyhania.
Ak má nutkavý jedák schudnúť, bude sa musieť naučiť konzumovať pravidelné jedlá vo vyváženom množstve a zložení. Chvíle potešenia tiež pomáhajú zmierniť strnulý myšlienkový vzor. To znamená žiadne diétne jedlá, menej svedomia a tým pádom aj nadmerné stravovanie. Na konci týždňa to bude mať za následok menej kalórií.
Nasledujúce otázky pomôžu kompulzívnemu jedákovi robiť zmysluplnejšie stravovacie rozhodnutia:
- Cítim sa po tomto jedle plný a spokojný?
- Ktoré potraviny si chcem v kontrolovanom rámci pravidelne dopriať?
- Môžem sa dlhodobo dôsledne držať zvolenej formy výživy?
Občerstvenie
Snacker zje nápadne málo s hlavnými jedlami alebo v spoločnosti. Mnoho občerstvovačov s nadváhou preto tvrdí, že v skutočnosti toľko nejedia. Annamnesticky uvádzajú, že jedia prekvapivo malé množstvá/málo kalórií. Ak sa pozriete bližšie, rýchlo uvidíte, že nepravidelné hlavné jedlá s nízkou úrovňou spokojnosti (sendvič, šalát) sú doplnené častým občerstvením (sladkosti, syry, salámy). Na konci dňa môže občerstvenie ľahko skonzumovať 2 000–3 000 kcal bez pocitu sýtosti. Ak chce občerstvenie schudnúť, bude sa musieť naučiť jesť pravidelné a vyvážené hlavné jedlá. Ideálne je dať si štyri až šesť hodín prestávku na jedlo.
Nasledujúce otázky pomôžu občerstveniu trénovať dobrý rytmus jedla:
- Cítim sa po tomto jedle plný a spokojný?
- Môžem po jedle zostať niekoľko hodín bez jedla?
- Čo iné ako jedlo, čo môžem použiť na doplnenie paliva medzi jedlami?
Emočné jedlo
Emocionálny požierač je tiež známy a bežný ako požierač frustrácie. Má tendenciu odpovedať na rôzne emócie príjmom potravy alebo ovplyvňovať reguláciu napätia jedením. Stravovanie môže byť efektívnym, ale z dlhodobého hľadiska nie najlepším spôsobom, ako kompenzovať nedostatok času, sociálnych kontaktov alebo zmyslových zážitkov. Ak chce emocionálny požierač schudnúť, bude sa musieť naučiť rozvíjať alternatívne stratégie zvládania svojho emočného života, ako aj naučiť sa rozlišovať hlad od určitých emócií. Ak chcete prelomiť začarovaný kruh chronického prejedania, mali by ste prestať a položiť si nasledujúce otázky:
- Čo sa teraz cítim? Čo ma teraz hýbe?
- Čo dostanem, keď niečo zjem?
- Ako sa zmení moja nálada, pocit tela?
- Čo iné by mi urobilo dobre okrem jedla?
Dlhá cesta k správaniu sa mení
Zmena návykov je dlhý a náročný proces. Je samozrejmé, že také dlhoročné, hlboko zakotvené vzory sa nedajú pretrhnúť zo dňa na deň. Zmena sa začína krok za krokom pri vedomom zaobchádzaní so sebou a so svojím vlastným telom. To vytvára cenné skúsenosti, ktoré účinne podporujú vyvážené a vedomé stravovacie správanie. Vyžaduje sa dôkladná introspekcia, vývoj alternatívnych stratégií a dlhodobé školenie. Nasleduje postupné oslobodenie od automatizovaného, emocionálneho príjmu potravy smerom k vedomému a príjemnému jedlu. Je dôležité jasnejšie rozlišovať medzi hladom a sýtosťou, pokiaľ ide o chuť do jedla a potešenie. Tieto signály tela by sa mali propagovať ako základná ľudská zručnosť, ktorá následne posilňuje sebavedomie v súvislosti s chudnutím.
Užitočné nástroje
Nástroje sebapozorovania sú jednak stravovacie správanie, ale aj pohybové správanie, a sú užitočnými behaviorálnymi terapeutickými nástrojmi na zmenu správania. Zaisťujú, aby ste sa vyrovnali so svojimi vlastnými vzormi, najrôznejšími spúšťacími faktormi alebo podmienkami na udržanie. Pozitívne zmeny zas pôsobia ako zosilňovače.
Týždenné plány („denníky“)
Takéto tabuľky sa používajú na jednej strane na sebapozorovanie (dokumentovanie súčasného stavu), na druhej strane môžu byť cennými nástrojmi pri plánovaní konkrétnych zmien, ich včasnom zafixovaní a dokumentovaní ich implementácie.
Škálovanie otázok
Škálovacie otázky, teda rozdelenie intenzity, napríklad na desaťbodovej škále, sú veľmi vhodné na to, aby bolo možné lepšie ovládať stravovací impulz. Tí, ktorí pravidelne sledujú hladinu hladu a/alebo sýtosti, môžu časom lepšie regulovať množstvo jedla. Starostlivé zaobchádzanie s týmito signálmi tela tiež znižuje rýchlosť stravovania, ktorá sa považuje za relevantný faktor úspechu pri chudnutí.
Emócia náročná na energiu verzus vytváranie zásob energie
Ak sa jedlo používa na reguláciu emócií alebo napätia, je užitočné, ak si pacient dokáže uviesť do súvislosti príčinu (emóciu) a jej účinky (stravovací impulz). V prvom kroku by si mal uvedomiť, ktorý emocionálny stav najčastejšie vedie k jedlu. V ďalšom kurze má pacient za úlohu identifikovať intenzitu tejto emócie v počiatočnom štádiu. Nakoniec ide o to, byť schopný reagovať s alternatívnymi stratégiami zvládania na úrovniach hlbokej eskalácie. Ako základné opatrenie pomáha udržiavať energetické rezervy čo najvyššie prostredníctvom zdrojov alebo prestávok (obr. 1).
celá obrazovka Postava 1: Negatívne emócie vytvárajú napätie, ktoré je možné kompenzovať prejedaním, zatiaľ čo energetických zásob je málo.
Praktický úvod do krátkeho zásahu pri chudnutí
Podľa konsenzu o obezite z roku 2016 by ste mali s pacientom prednostne prediskutovať nasledujúce základné otázky počas úvodnej konzultácie:
1. Zodpovedá redukcia hmotnosti pacientovi podľa jeho želania, alebo ho k tomu presvedčili iní ľudia?
2. Aká udalosť spôsobila, že pacient chce teraz znížiť svoju váhu?
3. Aký vysoký je stres na pacienta, v akej nálade sa momentálne nachádza?
4. Má pacient poruchu stravovania?
5. Dokáže pacient pochopiť potrebu liečby a verí v jej úspech?
6. Koľko kíl chce pacient zhodiť? Aké výhody od toho očakáva?
Na základe zistení z týchto otázok nasleduje prvá krátka intervencia s podporou motivácie a stanovením jasného spoločného cieľa lekárom, vyškoleným koordinátorom praxe alebo pacientom alebo postúpením pacienta k dlhodobej podpore profesionálnemu odborníkovi na výživu.
Úvery
Korešpondenčná adresa
Jsabella Zädow, dipl. Odborník na výživu FH, Msc. V manažmente zdravotnej starostlivosti
Kompetenčné centrum pre výživovú psychológiu
Rautistrasse 12
CH-8047 Zürich
jsabella.zaedow [at] hin.ch
literatúry
- konsenzus o obezite, Švajčiarska spoločnosť pre endokrinológiu a diabetológiu (SGDE), 2016.
- Ellrott T, Thiel M. Behaviorálne stratégie v terapii obezity, 2016.
- Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S. Príručka porúch stravovania a obezity, Springer Verlag, 2015.
- Toman Erika, Mehr Ich less Libra, Chudnutie bez ilúzií a s dušou a mysľou, Zytglogge Verlag, 2017.
- Zädow Jsabella, diplomová práca: Kritériá WZW v ambulantnom výživovom poradenstve pre obéznych pacientov, 2012.
Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/